篇一 :保险索赔申请书

向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书

申请人:XXXX有限公司

住所地:

被申请人:中国XXXX保险股份有限公司

住所地:

请求事项:

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由:

20xx年5月13日,申请人就公司的混凝土泵车(使用性质:其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。

20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车,由XXX镇往XX村方向行驶,行驶至事发地时,撞在了道路旁边的石墩上,造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序),申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。

事发时,申请人公司的负责人一直联系被申请人公司,但是被申

请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场,后申请人公司无奈,投诉被申请人公司员工,两个小时后,才陆续来了两个工作人员,工作人员到达现场后态度相当恶劣,即不积极理解现场情况,也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句:你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故,保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司,要求配合进行车辆事故原因的鉴定,被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈,只能自己联系汽车4S店,将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。

20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告,赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重,故障的原因分析为:因左侧中部保险杠碰撞断裂,导致上装线束拉扯断裂,引起短路燃烧。解决的方案:对烧毁线束及模块等进行更换维修,维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任,即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中,因火灾、爆炸等引起的原因,造成保险车辆的损失,保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2,符合被保险人允许的驾驶人员。

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篇二 :保险赔偿申请书

==保险赔偿申请书

申请人:朱晓伟,男,19xx年4月3日生,汉族,住广州市越秀区广善街1号403房。

申请事项:请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由:

20xx年1月29日18时10分,申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶,行至107线2289KM+800M时,碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车,随即造成车辆及花基损坏,大货车上的乘车人梁汝宏,梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定:一、申请人朱晓伟驾车超速行驶,其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条(一)项规定,是造成事故的主要原因,负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行,其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定,是造成事故的次要原因,负事故的次要责任。三、乘车人梁汝宏,梁金华不负事故责任。事后,申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请,清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元,为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后,申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求,贵司受理并且作出了车辆零部件询1

报价单,贵司告知申请人,申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷,申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后,贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。

贵司的工作人员并强调:一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔,多个理赔项目一并处理。

伤者梁汝宏,梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼,法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元,并对总额为419608元承担连带责任;承担梁金华8498元,并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉,广州市中级人民法院于20xx年2月13日作出如下判决,申请人承担梁汝宏254212元,并对总额为374588元承担连带责任;承担梁金华8128元,并对总额为11611元承担连带责任。

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篇三 :中国人寿保险股份有限公司理赔申请书

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理赔申请书

填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示 报案编号:申请人声明及授权:

1、本人承诺本申请书内容完全属实,并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档;若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书,贵公司不承担责任。 2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料,否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时,同时提供本人及委托人身份证明原件,否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士,均可将所需的有关资料提供给贵公司,此申请书的影印本具有同等效力。

申请人签名: 申请日期: 年 月 日受理人签名: 作业流水号: 受理日期: 年 月 日

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篇四 :保险理赔申请书

短期健康保险和意外伤害保险理赔申请书

(含资料调阅同意书)

案件登录号:                                                       20  级  信息科学技术 学院

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篇五 :保险索赔申请书

保险索赔申请书

请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容,签章后速送承保公司理赔部门。

保险索赔申请书

保险索赔申请书

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篇六 :太平洋保险理赔申请书


人身保险理赔申请书

                                 报案号:

申请人:                  申请人身份证号:                            与被保险人关系:            

联系地址:                             联系电话:                  短信通知移动电话:            

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篇七 :保险索赔申请书

                                                

                                                  PICCSZ-IV-LPB-012   版号:C

下表请下载打印填写,填写说明如下:

1、             只需填写标有红色“填写”的栏目,其余不用填写;

2、             人:信用卡持卡人本人姓名

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篇八 :保险索赔申请书

保险索赔申请书

保险索赔申请书

PICCSZ-IV-LPB-012 版号:C

下表请下载打印填写,填写说明如下:

1、

2、

3、

4、

5、

6、

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8、

9、 只需填写标有红色“填写”的栏目,其余不用填写; 被 保 险 人:信用卡持卡人本人姓名; 出 险 时 间:疾病首次确诊时间; 出 险 地 点:疾病首次确诊医院; 报案人姓名及电话:与保险公司联系的人和电话; 受伤人员名称:信用卡持卡人本人姓名; 索赔事由(请叙述事故经过和情况):如实填写; 收款人:信用卡持卡人本人姓名; 帐号:中信信用卡卡号;

10、 开户银行:办理信用卡的当地分行/支行,如不明确可拨打中信信用卡客服电话4008895558咨询;

11、 手机号:希望与保险公司联系的人的手机号;

12、 受益人(法定监护人)签章:信用卡持卡人的法定继承人使用签字笔签署。

保险索赔申请书

保险索赔申请书

保险索赔申请书

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