调解协议书

（20xx年）

申请调解人姓名性别 职业

单位或住址 岩头镇下日川村 被申请调解人姓名 周晓光 性别 男 年龄 36民族 汉 职业 农

民 住址 岩头镇下日川村 联系电话 139xxxxxxxx 纠纷概况： 周晓光要求村民主任周星跃给予报销在党校学习培

训的学杂费，因周星跃以村二委已经研究非村干部不能报销为由未予签字。在一次研究村庄规划修编的二委会议现场，周晓光要求签字时脾气过激，对周星跃实施肢体冲击行为，使周星跃头部外伤，手背软

组织挫伤。经县人民医院住院21天治疗，药费共计7810元整。 经调解，自愿达成如下协议：1、虽然冲突因周晓光要求周星跃

给予后备干部学习学费报销引起，但周晓光在二委会上脾气过激对周星跃实施肢体冲击，应于当面认错。

2、周星跃药费7810元由周晓光承担，周星跃不在要求护理费等

其他赔偿。

3、周晓光的药费报销问题，村二委应于再次研究解决。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

申请调解人 被申请调解人 主持调解员 参加调解人员：

岩头镇人民调解委员会

20xx年11月15日

第二篇：民事调解协议书范文

民事调解协议书范文

　　核心内容：民事调解协议书一般包括首部、正文和尾部三部分，主要包括当事人的请求、案件事实和调解结果，以下就由法律快车小编为你整理介绍。

民事调解协议书

（）字第号

　　申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况）

　　委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

　　被申请人：……（写明单位名称、住所地等基本情况）

　　法定代表人（或负责人）：……（写明姓名、职务等基本情况）

　　委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

　　申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

　　×××××（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）

　　上述协议经本委审查，予以确认。

　　本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。（因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。）

　　申请人：（签名或盖章）

　　被申请人：（签名或盖章）

　　调解委员会主任：（签名）

　　调解员：（签名）

　　调解员：（签名）

　　本件与原件核对无异×××年××月××日

　　（调解委印）

　　书记员：（签名）

　　法律快车知识拓展：

　　根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》第四、第五条的规定，具备以下条件的调解协议有效：

　　（一）当事人具有完全民事行为能力；

　　（二）意思表示真实；

　　（三）不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。

　　一、有下列情形之一的，调解协议无效：

　　（一）损害国家、集体或者第三人利益；

　　（二）以合法形式掩盖非法目的；

　　（三）损害社会公共利益；

　　（四）违反法律、行政法规的强制性规定。