让人笑翻的病程记录(学医的你懂得)
来自: 百里屠苏(何以别离久，何以不得安？) 20##-03-25 10:52:43
1，一病程写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……（身边亲身发生的事情，后来主任把那病历从六楼扔了下去……）
2，一病程这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病 区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。
3，一实习生病程中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝....
4，又一经典：****年*月**日**AM
今天病人一般状况良好，**主任医师查看病人，“哼”了一声就走了
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
6，绝对经典：X X 患者神志清,精神好,能吃能喝，切口长势喜人.
7，X X主任医师查房后指示：７床病人病情危重，应当急诊手术，但１８床病人病情更重，先给１８床做完后再给7床做．
8，一位实习生的入院病程（适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒） ： 患者一度以啤酒为生
9，经典主诉：尿尿尿不出尿来3天
10，95年在南京军区总医院实习时，有个××医科大学的实习同学写道：患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。当时在南总 广为流传。
11，五年前某主任病程记录： 该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之……
12，94年我实习时，有一同学写到今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失 。病史陈述者：患者本人 病史可靠程度：绝对可靠
13，一个晚期肿瘤的病人的主任查房：...，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了,这个病人没治了，... ...。
14，某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，今天没说什么...
15，一位同学病程：“***主任查房意见：只能死马当活马医了。”
16，刚上临床的同学写的: 初步诊断：黄疸待查，病毒性肝炎可能 .... 追问病史， 她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊....
17，交班报告:“今夜病房静悄悄”
18，有一天交班;主任问××患者乳房肿块长在什么方向 ? 有个轮转的本科医生思索再三, 答：东北方向！
19，一个真实的病程录： 今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发， 我也一言不发。
20，现病史:昨晚7时15分,老子与孔子(应是孙子,只因当班医生写得太急笔误了)争吵后,突然躺下,伴四肢乱舞,翻着白眼,大吐特吐,脸色铁青, 说不出话.孔子慌了,一路狂跑,于 7时45分到本院急诊部大喊:医生医生,老子不行了.....
21，俺们医院的查房记录（也绝对真实） :××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：老王，今天好点了没？
22，1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下：“双侧乳房等大等圆”
23，还有一次，发现了医院里六七十年代的病历，病程里时代气息浓厚: 毛主席教导我们说：革命不是请客吃饭 ...，考虑产程进展不顺利，有手术指征，准备行剖宫术...。 医师：王**。仔细一看，是现在的妇产科科主任当年的亲笔。她现在的语录：妇产科的医生不能婆婆妈妈，拖拖拉拉，脑子要反应快，猪脑子不要来妇产科！
24，某实习医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着“＃＃＃今天查房什么也没有说！”
25，实习同学记录： “今日黄×主治医师查房，。。。。。，指示。。。。。黄医生上述遗嘱已执行。” 结果可想而知，第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。
26，术前小结中的，总结性语言：万事俱备，只欠手术
27，病程记录：“今日主任查房，未做指示”。
28，“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予对症治疗，遵指执行。” 又一日，同一病人，病程：“今日复查淀粉酶，结果高于正常值，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。
29，一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”
30，名词解释：剖腹探查术 ：剖腹就是打开 ， 探查就是看看，剖腹探查就是打开看看 ！
31 以前我的一个同学叙述肠梗阻的病人：病人肠蠕动可见一波未平一波又起。
32 经典病志：今查房，症状同前，体查同前，治疗同前。（三铜钱病志）
33 另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查"，一时传为”佳话“。
34 死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。
35 我实习时一师哥在心内科遇一晕厥病人。主诉：做爱时连叫三声后人事不省。 主任第二天查房时训之。逐其改之。又曰：患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省。 次日主任查房又训之。晕。
36 抢救病人记录：×××主任三步并作两步冲到病人床前，当胸一拳...
37 听说过一份病历，写的是狗咬伤，这样写到：“人狗大战，狗胜....”
38 主诉:病人肚子疼一个星期,他妈说上次吃多了就这样了.
现病史:有一个叫程**的小孩今年15岁了,住在一个叫桃花的小镇上,一个星期前因为爷爷70大寿,吃了很多烤鸭和回锅肉,然后吐了一次,第二 天早上开始肚子疼,又吐了一次,左边和右边都很痛,他妈妈没有时间送他来，所以一直到现在才打120送来.............
39 一实习生写：肛门、外生殖器正常；四肢活动自如。结果写跳了，变成：肛门、外生殖器活动自如。多年仍然是经典。
40 一实习生病程记录:病人今天想喝面条,喝了一碗又一碗.
41 一病程记录这样写：病人今日腹痛，放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。
42 （忘了阶段小结）：在短病程最后写：病人住院一个月，今日回家洗澡，故无法小
第二篇：病程记录
XX卫生院
姓名：XXX 科室：内科 床号：19 住院号：000000058
病程记录（一）
2009-9-25 18:00
患者XX，男，70岁，以“以发作性胸闷心悸3年，加重6天“”之主诉入院。患者3年前看电视时出现胸闷，心悸，心前区疼痛呈绞痛，持续数分钟自行缓解，无放射痛，濒死感等。在我院住院，诊断为：心绞痛。住院治疗后好转，此后胸闷心悸等症状末出现。5天前因牙疼服用甲硝唑后，再次出现心悸、气短、胸闷，伴四肢无力，麻木，无心前区疼痛。未给予治疗。今来我院，门诊以“冠心病 肾功不全”收住。病程中无黑矇、晕厥、偏瘫、胸痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等伴随症状，大小便基本正常。既往有高血压病史8年，血压最高l90/90mmHg，平时口服“吲哚帕胺”血压控制在130/80mmHg。有慢性肾功不全病史3年。L0年前患有胆结石病史。无烟酒嗜好。查体：血压l30/90mmHg，神志清，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，眼瞼无浮肿，巩膜无黄染，眼结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，颈静脉无怒张，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸粗，末闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病埋性杂音。肝脾肋下末及，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。神经系统无明显异常。辅助检查：心电图：窦性心律 正常心电图。初步诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ级 客观评定：D；2、高血压病3级 极高危组；3、肾功不全? 诊断依据：1、70岁老年男性，有心绞痛，长期高血压，肾功不全病史。2、患者主要表现发作性胸闷心悸，伴四肢无力，麻木。3、查体：血压l30/80mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，心界不大，心率72次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区无烟煤闻及病理性杂音。4、心电图：窦性心律 正常心电图。鉴别诊断：1、扩张型心肌病：中青年发病，表现全心扩大、心律失常等；心脏超声有“大腔小口”等特征性改变。2、老年退行性心瓣膜病：多见于65岁以上老年患者，心脏听诊在相应瓣膜区有典型心脏杂音，心脏彩超有鉴别价值。诊疗计划：1、卧床休息，低盐低脂饮食；2、向患者家属交待病情，告病重，心电监护，密切观察病情变化；3、完善血尿粪常规、血糖、血脂、肝肾功、电解质等检查，拟行冠脉造影检查进一步明确诊断；4、给予扩冠、抗血小板聚集、控制心室率、降压、改善心肌代谢及对症等治疗。
/YY
2009-9-26 08:00
患者精神及一般情况可，入院后无明显心悸，胸闷症状，夜间休息可。生命体征平稳，监测血压波动在130-140/80-90mmHg。查血常规示：白细胞4. 02X 109/L，中性粒细胞比例52.8%，红细胞4.22X1012/L，血红蛋白137g/L，血小板l75X109/L，提示大致正常。肾功：肌酐l78.8umol/L，提示存在慢性肾功不全。甘油三脂2.44mmol/L，提示高脂血症。肝功、 电解质、凝血四项、空腹血糖示正常。建议择期行选择性冠状动脉造影检查明确或排除冠
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XX卫生院
姓名：XXX 科室：内科 床号：19 住院号：000000058
病程记录（二）
心病。
/XX
2009-9-27 08:00 XX副主任医师查房记录
今晨任晖副主任医师查房分析如下：1、患者中年男性，既往有明确高血压病及糖尿病史，血压最高达l80-200/110mmHg。2、此次主要表现活动后心悸、胸闷。查体：血压l40/90mmHg，口唇无发绀，颈静脉充盈，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，末闻及干湿啰音。心界不太，心率90次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。肝脾肋下末触及，双下肢无水肿；
3、心电图：大致正常。基础心脏病方面考虑首先考虑冠心病，鉴别诊断应考虑高血压心脏损害、甲亢性心脏病及心肌病，但心脏彩超、甲功、心电图暂无相关依据。确诊需行冠脉造影检查。4、入院后查肾功示肌酐l89.1mmol/L，尿常规示尿糖（+），蛋白质（2+）。提示存在慢性肾功不全。肾功不全原因考虑与长期高血压及糖尿病均有关，其次缺血性肾病亦不排除，必要时可同时行肾动脉造影检查明确诊断。治疗上同意目前处理万案，予以控制血压、抗血小板聚集、控制心率及冠心病2级预防治疗，积极完善术前准备，择期行冠脉造影检查。以上意见均遵嘱执行。
/XX
2009-9-30 08:00
患者病情基本稳定，自觉心悸胸闷己明显减轻，血压波动在正常范围。甲功示正常，甲亢可排除。动态心电图回报未见明显异常。头颅CT回报示双侧基底节区多发性脑梗塞。双肾彩超示双肾弥漫性损害，肾血流末见异常。拟请神经内科及肾内科会诊协助治疗。患者经考虑后决定暂不行冠脉造影及肾动脉造影检查，要求继续药物治疗，继观。
/XX
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