附件13：
检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构名称（印章）：
主管部门名称（印章）：
申 请 日 期：
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况
1.1 检验检测机构名称：
地址：
邮编： 传真： E-mail：
负责人： 职务： 固定电话： 手机：
联络人： 职务： 固定电话： 手机：
1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 固定电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 固定电话：
1.4 检验检测机构设施特点：
固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人检验检测机构
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2、申请类型及证书状况
2.1资质认定
首次□ 变更□ 复查□ 其他□
2.2 已获资质情况：
资质认定证书编号： 证书有效期至：
3、申请资质认定的专业类别
4、检验检测机构资源
4.1检验检测机构总人数： 名。
高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％；初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 %。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值： 万元。
仪器设备总数： 台（套）。
产权状况： 自有□ %； 租用□ %； 合资□ %。
4.3检验检测机构总面积 m2 。
检验检测场地面积： m2；温恒面积： m2；户外检验检测场地面积： m2 。
场地产权状况： 自有□ %； 租用□ %； 其他□ %。
4.4多场所名称地点（适用时）：
4.5本次新申请的地点（适用时）：
5、附表
附表1：检验检测能力申请表
附表2.1：授权签字人申请汇总表
附表2.2：授权签字人申请表
附表3：组织机构框图
附表4：检验检测人员一览表
附表5：检验能力分析表
附表6: 检验仪器设备一览表
6、随《申请书》提交的附件
7、希望评审时间： 年 月 日
8、检验检测机构自我承诺
8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。
检验检测机构法定代表人签名： 日期：
检验检测机构被授权人签名（适用时）： 日期：
附表1
检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证+审查验收□，计量认证+依法授权□〕
共 页 第 页
注：①“序号”用阿拉伯数字1、2、3……填写，产品下面的参数“序号”用⑴、⑵、⑶……填写。②将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大类之间空一行。③具备检验产品全部参数能力的，“项目名称”只填写产品名称；具备检验产品部分参数能力的，“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写，参数有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚。④申请资质认定的项目，是指具有国家、行业、地方标准的产品。⑤“限制范围”指不能检测的项目，用“不能检：…”表示；“说明”是对申请检验项目租用仪器设备或分包的解释。
附表2.1：
授权签字人申请汇总表
检验检测机构最高管理者签名：
附表2.2：
授权签字人申请表
检验检测机构地址：
注：每位授权签字人填写一张表格。
附表3：
组 织 机 构 框 图
注：①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；
②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；
③直接关系（例如：行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：业务指导）用虚线连接。
附表4：
检验检测人员一览表
检验检测机构地址： 页，共 页
注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。
附表5：
检验能力分析表
共 页 第 页
注：①此表的填写顺序必须与附表1的产品或项目的排列顺序一致。
②无论是申报产品，还是申报产品中的部分参数，均要将检验的参数逐一列出，予以分析。
附表6：
检验仪器设备一览表
共 页 第 页
注：“检定（校验）日期”栏：；对于初次申请的单位，只需填写申请时，仪器设备的检定（校验）日期。
第二篇：附件二、云南省计量认证申请书doc
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
计量认证／审查认可(验收)
申 请 书
机 构 名 称： (盖章)
主管部门名称： (盖章)
申 请 日 期： 年 月 日
云南省质量技术监督局编制
20xx年4月1日生效 第1页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
填 表 须 知
1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
3.“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部
门的此项不填）。
4.本《申请书》所选“□”内打“√”。
5.本《申请书》中“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的
英文缩写。
6.本《申请书》须经机构法定代表人或授权人签名有效。
7.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。
8.本《申请书》所附附件：
附件1：申请计量认证/审查认可（验收）项目表
附件2：组织机构框图
附件3：检测人员一览表
附件4：检测能力分析及分包情况一览表
附件5：仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表
附件6：实验室申请项目确认方式及确认结果一览表
20xx年4月1日生效 第2页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
1. 概况
1.1 机构名称：
地址：邮编： 负责人： 联系人：
传真： 职务： 职务：
E—mail： 电话： 电话：
1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）：
地址：邮编： 负责人：
传真： 职务：
E—mail： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
1.4 机构设施特点
固定□
临时□
可移动□
其他□
1.5 法人类别 1.5.1 独立法人机构
1.6 评审类型 1.6.1 计量认证
20xx年4月1日生效 第3页共11页
地址：邮编： 负责人：
传真： 职务：
E—mail： 电话：
社团法人□ 社团法人□
事业法人 事业法人
企业法人□ 企业法人□
其他□ 其他□
1.5.2 机构所属法人（非独立法人机构填此项）
首次□ 首次□ 首次□
扩项□ 扩项□ 扩项□
复评审□ 复评审□ 复评审□
□监督 □监督 □监督
其他□ 其他□ 其他□
1.6.2 计量认证＋审查认可（授权） 1.6.3 计量认证＋审查认可（验收）
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
1.7 获取证书情况
计量认证证书编号： 证书有效截止日： 证书有效截止日： 证书有效截止日： 证书有效截止日： 授权证书编号： 验收证书编号： CNAL认可证书编 号：
1.8 申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别
1.9 机构总人数： 名
高工 名，占 %；工程师 名，占 %；
助工 名，占 %；技术员 名，占 %；
1.10 机构检测报告授权签字人数： 名
姓 名 职 务 签字领域
1.11 机构资产情况
固定资产原值： 万元
仪器设备总数： 台（套）
1.12 机构房屋面积（m2）
实验室面积： 恒温面积：
20xx年4月1日生效 第4页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006 2 提供资料状况
2.1 申请计量认证/审查认可（验收）项目表（见附件1）
2.2 组织结构框图（见附件2）
2.3 检测人员一览表（见附件3）
2.4 检测能力分析及分包情况一览表（见附件4）
2.5 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5）
2.6 实验室申请项目确认方式及确认结果一览表（见附件6）
2.7 典型检测报告（1-2份）
2.8 质量手册（1份）
2.9 程序文件目录
2.10 其它证明资料：
法人证明复印件 □ 法定代表人授权批文 机构设置的批文复印件 □ 无□ □ □ □ □ 近二年已参加能力验证情况：有□（若有请另附页说明）
3. 希望评审时间: 年 月 日
4. 声明：
4.1 本机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及
国家认证认可监督管理委员会发布的有关规定。
4.2 经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关规定，认为本机构的
质量体系基本满足要求。
4.3 保证所提交的申请内容均为真实信息。
4.4 按规定交纳计量认证/审查认可（验收）所需费用。
机构法定代表人签字：
机构被授权人签名： （非法人单位填此项） 日期： 日期：
20xx年4月1日生效 第5页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006 附件1
申请计量认证/审查认可（验收）项目表
注：①将申请认证/认可(验收)的项目按产品或参数排序，如申请项目既有产品又有参数须分别填表；
②具备检测产品全部参数能力的（含分包），按产品名称填写；只具备检测产品部分参数能力的，按能检测的参数名称填写；
③申请认证/认可（验收）的项目，一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应注明发布国家或单位名称；
④“限制范围”指能或不能检测的项目，选用最为简洁的方式填写；“说明”是对申请检测项目（含借用仪器设备或分包）的解释。
20xx年4月1日生效 第6页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006 附件2
组 织 结 构 框 图
注：①独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系；
②非独立法人的画出本机构的在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内、外部关系； ③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； ④有独立账号的，请在此页的空白处加盖有本机构名称和开户银行账号的印章。
20xx年4月1日生效 第7页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
附件3
检 测 人 员 一 览 表
20xx年4月1日生效 第8页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
附件4
检测能力分析及分包情况一览表
注：①“总项数”指标准中规定应检测的总项目数；②接受分包单位必须为经计量认证或CNACL认可的机构（实验室），并以合同形式确定。
20xx年4月1日生效 第9页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
附件5
仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表
注：①在检测项目较多时，可选择其中1个/多个典型项目，分别按参数列出相关仪器设备，与标准/典型项目相同者不再重复填写； ②非法定计量检定机构检定/校准的仪器设备，须在备注栏内注明授权检定的计量行政部门； ③自检/校仪器设备须自编规范、备案编号，并经相关技术部门审核后填入栏内； ④无法溯源的仪器设备所进行的自行比对或参加国际、国内能力验证的结果填写在备注（比对情况）栏内；
⑤此表须现场评审组签字。
评审组长： 评审员/技术专家： 日期：
20xx年4月1日生效 第10页共11页
云南省计量认证申请书 YNCMA-2006
附件6
实验室申请项目确认方式及确认结果一览表
评审组长： 评审员/技术专家： 日期：
填表说明：1.“现场考核方式”由评审员/技术专家填写，请在相应位置处划“√”，其中前三种为主要考核方式，其它五种为辅助考核方式，前三种可单独使用，后五必须组合使
用，即应复选；“核查仪器设备配置及仪器、标准物质溯源性”也可作为在无法进行现场试验时采用的考核方式。所有现场考核方式均应“核查仪器设备配置及仪器、标准物质溯源性”。
2. 本表列入的“序号”应与申请书配置表中保持一致，如采用共同的方式来确认重复的项目/参数时，重复的项目/参数可不列入本表,但应将序号在备注栏中说明。 3．当某些或某一系列产品标准使用的检测方法相同时，可按方法标准对参数进行确认，产品标准进行整体确认。
4. 评审员/技术专家应在其确认的项目的首末页签字，并注明其确认项目的序号，同时评审组长在评审员/技术专家签字的页面上签字。
20xx年4月1日生效 第11页共11页