重症慢性病认定申请表
第二篇：特殊慢性病定点医院申请表
洛阳市新农合特殊慢性病门诊补助定点资格申请表医院（盖章）：
申请新农合特殊慢性病病种：
注：医疗设备情况需填报具体设备名称、数量。人员情况项填写在医院注册的，专门从事该类疾病诊疗的医生情况。
重症慢性病申请表3
时间：2024.4.5
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