人民调解委员会

卷 宗

卷宗类别：

卷 名：

年 度： 卷 号： 调 解 员： 调解日期： 立 卷 备 注：

调 解 申 请 书

当事人：

当事人：

纠纷事实及申请事项：

特申请 人民调解委员会予以调解。

申请人(签名)： 登记日期： 年 月 日

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别： 编号：

当事人：

纠纷简要情况：

协议履行情况：

因 决定不受理该纠纷，告知当事人

。

登记人（签名）： 登记日期： 年 月 日

调 查 笔 录

时间： 地点：

事由： 参加人：

被调查人：

笔录：

被调查人（签名）： 调查人（签名）：

记录人（签名）：

调 解 笔 录

时间： 地点：

事由： 参加人：

笔录：请当事人注意，在调解过程中，当事人享有下列权利：

1、自主决定接受、不接受或终止调解；2、要求有关调解人员回避；

3、不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求；4、自愿达成调解协议。同时，当事人必须承担下列义务：1、如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料；2、遵守调解规则；3、不得加剧纠纷、激化矛盾；4、调解协议一旦达成，有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或盖章的，具有民事合同性质，当事人应当各自按约定自觉履行自己的义务，不得擅自变更或解除调解协议。

当事人（签名）： 调解员（签名）： 参加人（签名）： 记录人（签名）：

人 民 调 解 协 议 书

编号当事人：

当事人：

纠纷简要情况：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人（签名或盖章）：

调解员（签名）： 年 月 日

回 访 记 录

当事人： 调解协议编号： 回访事由： 回访时间： 回访情况：

回访人（签名）： 年 月 日

第二篇：人民调解文书格式(新)

人民调解文书格式

疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人。“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员。开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果”栏可直接选择对应项打√。记录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、调解员、记录人签名。

七、人民调解协议书

“人民调解协议书”是人民调解委员会调解民间纠纷，双方当事人达成调解协议的书面证明。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。“人民调解协议书”必须由纠纷各方当事人签名或盖章，人民调解员签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。

八、人民调解口头协议登记表

“人民调解口头协议登记表”是纠纷当事人达成口头协议后，