腰椎间盘突出症临床路径

(20xx年版)

一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复4-11天。

1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。

2.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、腰椎间盘突出症临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

第二篇：腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径

腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径

腰椎连结紊乱综合征临床路径

一、腰椎连结紊乱综合征临床路径标准住院流程

(一)适用对象.

第一诊断为腰椎连结紊乱综合征

行坐式牵引正脊法

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）和我院“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结紊乱性疾病技术的基本理念”。

1.病史:有腰椎连结（椎间盘、小关节、韧带等）紊乱的临床症状，如腰痛、单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状.及或有腰部急慢性损伤史。

2.体征:有腰椎连结紊乱的阳性体征。如：腰椎屈曲度改变，腰椎棘突间隙处压痛、单侧或双侧神经根损伤的阳性体征.

3.影像学检查:有腰椎连结紊乱的表现.如椎间盘形态改变（椎间盘萎缩、血管翼形成、弹性减弱、椎间盘膨出、髓核突出、髓核变性等）、、小关节位移或退变（关节突增生肥大、关节软骨破坏间隙变窄、关节内真空、关节面毛糙硬化、关节半脱位、关节囊钙化等）、椎体位移或退变（椎体缘增生、骨赘形成等）韧带退变（如黄韧增生肥厚钙化）等临床表现。

(三) 进入路径标准.

1. 第一诊断符合腰椎连结紊乱综合征.

2. 经临床医师判断达到住院标准，需要住院治疗，本人同意接受坐势牵引正脊法治疗者。

3. 无尿便障碍、神经麻痹、突出物过大、椎管狭窄严重、椎体位移1度以上、躯干部皮肤破溃及合并妊娠等不适合“坐势牵引正脊法”治疗的情况.

4．如同时患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.

(四) 治疗方案的选择及依据.

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）和我院上报并获国家中医药管理局批准的适宜技术推广和继续医学教育项目—“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结紊乱性疾病技术”。

1、坐势牵引正脊手法治疗；

2、复合物理因子治疗；

3、药物治疗；

4、活动与锻炼。

(五) 标准住院日为15-20天.

(六) 住院期间检查项目

1.必须的检查项目:

(1) 血常规,血沉，尿常规;

(2) 抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖;

(3) 心电图;

(4) 腰椎正侧位片、腰椎CT及/或MRI.

2.根据患者病情可选择检查的项目:

(1) 肝肾功能，血脂、血粘度、B超、动态心电、动态血压 (老年人或既往有高血压、糖尿病、心脑血管疾病史者);

(2) HLA-B27，颈椎、胸椎、骨盆或其他骨关节片，经颅多普勒（既往有相应骨关节病史或怀疑有强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等疾病需要确诊者）；

(3) 有相关疾病者必要时请相应科室会诊.

3.需要复查的项目:

腰椎正侧位片、CT片，血常规,尿常规.

(七) 治疗

1、坐式牵引正脊手法治疗：施术日为入院第2-4天开始，每次间隔5-7天，一般2-3次。

(1).术前腰肌松解方式: 局部麻醉或中药熏蒸.

(2).正脊手法: 牵引-摇摆抖动法，牵引-屈曲推弹法，牵引-背伸扳弹法，牵引-侧屈扳弹法，牵引-旋转捻压法.其他手法视情况而定.

(3).术后腰围固定后回病房卧床休息2-6小时。

2、复合物理因子治疗：

(1).中药熏蒸;

(2).中药离子导入;

(3).超短波治疗;

(4).中药蜡蜡疗;

(5).艾灸;

(6).针刺(电针)，拔罐.

根据患者具体情况,选用2-3种,手法治疗后12小时内忌用.

3、药物治疗：

(1).特殊专药:温经通络协定方药;

(2).脱水及改善微循环药,于第一次手法治疗后用药3天;

(3).神经营养药,活血药,抗炎止痛药;

(4).中草药;

(5).抗菌药物: 有合并症需应用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发?2004?285号)执行.

4、活动与锻炼.

(八) 出院标准.

1.临床症状消失或明显减轻,日常生活不受影响;

2.腰椎曲度恢复,专科病理体征转阴或明显好转.

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.

(九)变异及原因分析.

1. 合并有颈椎、胸椎连结紊乱及骨关节炎等合并症者，住院时间可能延长，治疗费用增加。

2. 合并有需要同时治疗的高血压、糖尿病等疾病者，住院时间可能延长，治疗费用增加。

3. 合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎者，按相应路径或指南进行治疗。

二、腰椎连结紊乱综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为：腰椎连结紊乱综合征

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：≤20天