手术室专科护士培养趋势

陈少宾

手术室专科护士的角色定位

手术室护理作为一门专业性强的学科,更需要强调培训专业人才。目前认为具备一定的学历条件,取得国家护士执业资格和一定的职称资格后,完成一定时间的手术室临床实践,经过系统化的专科理论知识和实践技能的再提高培训,能够独立解决临床工作中的护理问题,具备评判性工作能力的护士（即SN一般是有一定的实践经验,经过某专科系统培训后获得专科资格证书的护士）,可称之为手术室专科护士[手术室护理学，2008.08 朱丹.周莉]。

中国大陆地区的手术室专科护士资质认证培养概况

1、20xx年卫生部正式启动手术室护理师资培训项目,项目分为理论培训和实践培训两个阶段,来自全国各地30所大型医院的60名手术室护士完成了首期为时2周的理论培训课程。通过严格的理论和英语考核选拔出前10名成绩优秀的学员,参加了20xx年4月在香港举行的为期10 d的手术室护士临床实践培训,获得临床培训证书。

2、20xx年广东省卫生厅与香港医院管理局合作,输送了40名手术室护士赴香港参加为期10个月的专科护士培训,资格认可后由香港医院管理局护理深造学院颁发“手术科专科护士培训课程”毕业证书,学员可参加南方医科大学提供的研究生课程,在5年内通过国家硕士学位考试者可获得硕士学位。

3、20xx年全国第一本手术室专科护士培训教材《手术室护理学》出版,为国内手术室专科护士的规范化培训掀开了新篇章。教材明确阐述了手术室专科护士培训大纲、培训对象（2年以上注册护士）、培训目标、培训时间（2~3月）、培训内容和考核要点。（卫生部《专科护理领域护士培训大纲》2007。5。25手术室、急诊、ICU、 1

器官移植、肿瘤）

国内手术室专科护士的培养现状

1、手术室护士培养的相关文献情况 自2000-20xx年这10年间是国内手术室专科护士研究的起步时间,和其他专业的专科护士研究文献时间相一致;在2005-20xx年间,是研究性文献发表较为集中的时间,主要内容包括手术室专科护士的设置、培养方法以及效果评价等。但值得注意的是,该类文献更多的是以传统意义上“专科护士”、(在专科医院或某专科工作,但未经过专科系统培训的护士)的工作经验总结为主要文献来源。对于规范化专科护士的培养途径和课程设置以及资质认证和分层使用方面,缺乏更多的实践性研究,这也是对手术室专科护士的角色认识不太一致的表现。

2、手术室护士的培养现状

国内护理专业的中专、大专、本科等不同学制的教育中,无独立的手术室护理专业,手术室护理的相关理论与技能被融入《护理学基础》和《外科护理学》的科目中。护生在手术室实习1周至1个月,毕业后手室护士的在职培训以导师制带教为主,以自主带教、分组管理等办法完成专科技能的积累,缺少系统的理论和实践培训,认证或者评估体系也不完善。目前,分专业配合手术对提高手术配合的质量、培养手术室专科护士发挥了积极的作用。一般手术室护士与手术床的比例应为3∶1,（根据手术台使用率算的>90%3：1，<90%2:1 手术室达标规范上面有的）但目前多数医院达不到这个标准,繁忙的临床任务使得培训工作显得不足,故合理的人力资源配置是护士人才培养的基础。 对手术室专科护士培养的展望

1、发展多元化培养模式 借鉴国内外手术室专科护士培养的模式与经验,各地区可以逐步开展专科护士的培训,特别是联合院校的师资力量与临床培训基地的培训模式,一方面依据高等院校系统的理论研究与教学力量,一方面依托医疗中心丰富的临床师资队伍,可以在目前状况下发挥较好的人才培养作用。同时,优先建立和完善SN 2

的培训制度,提高临床专科护理水平,以保证护理专科化的健康发展。在培养形式上,可以采用短期集中学制式培训班如香港与广东省联合培养模式等,或者是分期学分积累模式等。由于各地区以及各医院临床师资力量的不均衡,依靠医院自身开展专科护士的培养工作,其教育水平和培养效果很难达到统一的标准,因此,设置统一的课程和配备相应资质的教师,建设规范化临床实践培训基地,是专科护士培养质量的保证。

2、 逐步扩大培养的规模 按照卫生部在《中国卫生事业发展纲要( 2005-20xx年)》中提出的“专业护士”这一概念,在各方面条件允许的情况下,扩大专科护士的培养规模,使之在数量上与质量上与整体手术室执业人群数量相匹配,以全面提升专科护理水平。

中国护理事业发展规划纲要（2011~2015）（数字）

（1） 至20xx年注册护士达到205万人，20xx年达到286万，2.07人/千人，

（2）国家级手术室专科护士培训基地有5个。（培训专科护士2.5万）

借鉴国外先进经验,结合我国实际情况,建立和发展专科护士培训制度,无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。专科护士的培训在20xx年才起步,目前存在专科护士培训机构不统一、培训普及面较窄、无统一的权威资格认证机构和认证标准、专科护士岗位设置与职责不明确、薪酬不合理等诸多问题。21世纪手术室专科护士培养将成为手术室专业发展的必然趋势,因此有必要借鉴、学习和深入研究美国、德国、香港等国家和地区手术室专科护士培养的模式和经验,以便科学、高效地为我国培养出大批优秀、合格的手术室专科护士。

（手术室各层级护士的培训及应用：助理护士培训、初级责任护士培训、高级责任护士培训、专科护士自身能力的提高）

2012-5-21

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第二篇：手术室低年资护士专业思维能力培养的实践

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护理园地

手术室低年资护士专业思维能力培养的实践

夏　菱,李　敏

(解放军第四二一医院手术室,广东广州　510318)

　　[摘要]　手术室技术性强,对护士的业务技术要求全面,且培养周期较长。针对上述问题,我们在加强低年资护士专业思维能力培养方面进行了初步探索,从基础知识、技能入手,由浅入深,循序渐进地引导和训练,达到缩短培训周期、培养合格手术室护士的目的。

　　[关键词]　护士;手术室;专业思维培养

[中图分类号]　R192.6　　[文献标识码]　B　　[文章编号]　1009-0754(2002)03-0264-02

　　手术室以其技术性强,对护士业务技术要求全面,且能熟练处理各种突发情况为特点。对低年资护士,为使她们尽快熟悉手术室工作,成为合格的护士,19xx年以来,我们改变传统的培训方式,着重从以下方面作为切入点,强化基础知识与专科技能的培训,取得较好的效果。总结如下。1　对象与方法

物品准备、麻醉配合及术中可能出现情况的处理方法。以急诊剖宫取胎术为例,在接到手术通知后,必须了解:产妇的年龄、诊断、术式、麻醉方法、术者等内容。急诊手术说明病情急、重,需要尽快安排手术,以避免延误手术时机而导致严重并发症甚至危及生命。产妇的年龄、病情和诊断:高龄产妇?妊高症?胎儿宫内窘迫?前置胎盘?有无伴随其它疾病?对病情有初步的了解后,围绕即将进行的手术有针对性地考虑可能出现的问题,准备充分。剖宫取胎术,除了要准备大人手术用物外,还要常规准备新生儿急救复苏用物,包括:新生儿气管导管、喉罩、吸引器、吸痰管、脐静脉插管用物,急救复苏药物等。应注意产妇的体位,特别当麻醉后平卧时,出现血压下降、胸闷不适等表现,应考虑仰卧低血压综合症。处理方法:立即将子宫推向左侧,解除下腔静脉回流受阻,而非静脉快速大量输液,增加血容量或者使用升压药[2]。从术式和术者的个人习惯,联想手术步骤、局部解剖、腹壁解剖层次、子宫与毗邻脏器的解剖关系、手术时为什么强调保护膀胱等等?凡是遇到问题都想想为什么,直到获得满意的答案。按照这种思维方式经过反复训练,从各科常见手术、专科特点入手,逐步过渡到配合复杂手术,寻找规律与掌握技巧,对配合手术中遇到的疑点,应寻找答案,以理论-实践-理论的循环步骤,进行反复的理论思维训练,强调及时撰写手术配合笔记,带教老师和护士长经常检查、考核其理论知识掌握情况和手术配

　　培训对象为在手术室工作2年以下的护士。借鉴PDCA循环管理模式,实行带教老师负责制,以1个季度为1个教学周期,制定详细学习内容,训练时数,目标要求,检查、考核标准。培训内容:以巩固在校所学理论、技能为主导,手术室工作内容、操作为重点,实践中疑问为主线,进行训练和考核。考核方式:以平时抽查、跟班检查、口试、理论考试和医护人员对其工作评定为内容,建立考核档案,每季度讲评1次该教学周期的学习情况,不达标者,进行补课,

限期达标。成绩作为年终考评的重要依据。2　实　施

2.1　围绕常见手术,培养理论思维能力[1]

　　各专科选择1例具有代表性的常见手术,熟悉该疾病的诊断、治疗、手术方式、局部解剖、麻醉方法、洗手配合、术前访视宣教内容、术中护理要求、体位安置等相关理论,拓展理论思维空间,培养专科理论思维能力。例如,半年内要达到对阑尾切除术、剖宫取胎术、四肢骨折开放复位等常见手术熟练配合。理论上熟悉局部解剖、手术方式与步骤、术中配合、

合情况,以达到目标要求。2.2　强化技能训练,培养行为思维能力　　无菌技术操作、穿针引线、体位安置、器械传递、器械敷料的包装等,是手术室护士最基本的技能操作,基本功扎实与否,直接影响手术配合质量。根据个人业务情况,量化操作练习时间,由带教老师指导,重点指出不足,达到准确、安全、有效。如体位安置,选择最常用的侧卧位、俯卧位、截石位、甲状腺体位,要求自己当患者,亲身体验各种体位怎样安置舒适、更符合人体解剖。了解各种体位身体的受力点,避免其受压,防止肢体过度外展、牵拉而导致的强迫体位。根据不同体型的患者合理安置,固定稳妥,保证手术过程中既术野暴露充分,又不影响患者的呼吸和循环功能。穿针引线是护士们觉得最简单、枯燥的操作,也是洗手护士最基础的功底,要达到一定的速度和质量却非一日之功。反复练习,才是提高的秘诀,否则配合手术只能被动地应付。2.3　工作中勤思考,培养创造性思维能力　　创造性思维是指在临床医学工作过程中由已知探求未知,从而获得新思想、新观点、新理论的思维活动。人的思维能力是一种宝贵的财富,是比物质资源更宝贵的资源,应尽早在护理实践中培养护理人员的科学思维方式,培养创造性思维。任何研究的动因都是从实践开始的,将实践中迷惶、困惑的问题整理出来,就有了科研的雏形,再进入研究程序直至获得研究成果,并将之用于指导实践。这是护理科研实践性运行的轨迹[3]。在工作中经常遇到的问题,细心收集,善于从不同角度思考,想想为什么?运用所学知识解决或在前人的基础上不断改进、创新。如小儿手术时怎样固定输液的肢体更好?四肢如何固定既确切、安全又简便?通过强化这种思维训练,一是可以激发护士探索和创造的热情,二是可以带着问题查资料,扩大知识面,开阔视野,培养科研意识,进入创造的新领域。2.4　以患者为中心,培养服务性思维能力　　护士是爱心、知识、技能兼备的人才,从事维护健康、促进健康、减轻患者疾苦的服务,还需具有科学严谨的工作作风与慎独精神[4]。患者是护士服

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务的主要对象。患者在手术室停留时间虽短暂,却

是整个住院治疗过程中最重要的一环,也是患者心身最脆弱的时候,此时,更需要护士的关心、鼓励[5]。护士应培养这种思维:假如躺在手术台上的是我的亲人、朋友,我会怎么做?术前到病房探视患者,了解病情,指导术前准备、术中配合,手术开始前再次检查该手术需要的器械物品是否齐全,出现紧急情况时怎样处理?围绕这一思路开展工作。了解手术医师、麻醉医师的工作习惯、方式,便于主动地配合,提供满意的服务。术后总结,请术者、麻醉医师讲评手术配合情况,提出意见和建议,利于经验的积累和护理质量的提高。3　小　结　　由于注重低年资护士的基础训练,自19xx年以来,本科护士先后有7人参加全国护士执业证考试,5人参加不同级别的晋升职称考试,全部为一次通

过;有4人先后顺利完成护理大专和本科学业;每年参加医院组织的护理理论操作考试,平均成绩均在前三名。这与平时知识的积累密切相关。综上所述,培养合格的手术室护士,要从严要求,从点滴做起,不断积累。制定目标,护士积极参与是基础;督促指导,检查效果是关键;创造良好的学习环境是必要条件;在培养专业思维的基础上,达到培养合格的手术室护士的目的。

[参考文献]

[1]　李艳菊,吴光亮,范国珍.护理教学应注意学生思维能力的培

养[J].实用护理杂志,2000,16(3):5.

[2]　夏　菱.以问题为基础的解剖学知识应用模式[J].中国临床

解剖学杂志,2000,18(2):105-106.

[3]　刘苏君.论护理科研的实践性[J].中国临床解剖学杂志,

2000,18(2):3-5.

[4]　曾熙媛.新世纪,我们应遵循的方向[J].实用护理杂志,

2000,16(1):4.

[5]　陈玉红.整体护理在手术室的实践体会[J].护士进修杂志,

2000,15(4):262-263.

(收稿日期:2002-03-18)

(本文编辑:彭润松)