20xx年省手术室专科培训总结
《医院评审标准实施细则培训》——范秋萍篇
洁净手术室垂直层流空气处理系统：送风管（粗效过滤器、中效过滤器、亚高效过滤器、高效过滤器）→静压箱→阻尼散射网→回风口 卫生部JB50333 标准百级净化手术室只有新风口无回风口、竖式回风减少积沉，清洁回风口时应戴手套、穿隔离衣，更衣室回风口、手术间集中空调管道也应清洗，其中更衣室回风口是最脏的。 医院评审国际惯例：美国JCJ、英国Bvpa
行业惯例：GCP 药理基地
SIDCIR 国际伦理认证
ISO015189 医院实验室
医院评审标准：是医院加强内部内涵建设的依据
是卫生行政机构部门监督管理的依据
医院评审目的：将医改任务完成情况作为重要指标，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证过医疗安全，优化医疗服务，更好履行社会职责和义务，提高医院整体服务水平和服务能力。 医院评审体现：“以病人为中心”
“以医疗品质和医疗服务成效为评审要点” 医院评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 医院评审方针：以评促进、以评促改、评建共举、重在内涵 医院评审重点：医疗品质和医疗服务成效
医院评审主导思想：质量、安全、服务、管理、绩效
医院评审重点：医院感染管理质量、患者安全（十大安全指标）、重点部门（手术部、重症医学科、血液净化室、内镜中心、口腔科、CSSD）、重点环节（医疗废物管理等）、高危人群、核心条款
医院评审突出“追踪检查”（如植入物、输血）、突出“现场评价”（调查访谈、实地访谈）
医院评审流程：预评审→评审→动态考察
对于3000以上床位的医院评审时间为4天，3000以下床位的医院评审时间为3天。
一般手术室、产房菌落标准：放置15min 不超过4cfu/m3 病房治疗室菌落标准：放置5min 不超过4cfu/m3
洁净手术室菌落标准：放置30min 不超过4cfu/m3
手术室手卫生：知晓率、正确率、执行率达到100％
三级医院评审需要“全员、全系统、全过程”参与！
第二篇：20xx年省手术室专科培训总结,李胜云篇
20xx年省手术室专科培训总结
《手术室感染控制》——李胜云篇
等级医院评审与院感相关条款落实：高值耗材管理（追踪检查）、输血质控、血液透析、内植入物……
院感NI：nosocomial infecfion 住院期间发生或在院内获得出院后发生的，包括医院工作人员在院内获得，但不包括入院前已开始或入院时已潜伏的。
NI流行病特征：多为撒发性、不仅具传染性、涉及环节多、控制难度大
NI危害：①增加卫生资源消耗：产生多株耐药菌
②增加病人痛苦
③病死率增加
④ 影响经济发展和社会稳定
《医院感染管理办法》配套的技术性文件，如《内窥镜消毒技术规范》、《口腔器械消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》、《医疗机构隔离技术指南》、《手术部空气净化管理规范》、《医疗机构卫生消毒标准》、《医疗废物管理条例》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《导管相关血流感染》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用血》等。
手术间利用率：按照每年、每月手术量，手术间数进行推算；评审要求住院术前等待日3天，平均住院日10天
针对多重耐药菌的手术病人，手术通知单应该注明，并按照感
染手术安排为负压手术间，并且尽量使用一次性物品，减少物品的回收利用。
WHO患者安全国际联盟（World Alliance for Patient Safety）： 20xx年主题 Clean care is safer care 20xx年主题 Safe surgery saves lives 20xx年主题 抗击细菌耐药
SSI（院内感染之围手术期内手术部位感染）surgical site infecion 人体三种防御机制：皮肤与黏膜、炎症反应、细胞与体液免疫反映 SSI（有医生诊断）：①浅部切口感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织
②深部切口感染：术后30天内（如有内植物则为1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层感染
③ 器官（腔隙）感染：术后30内（如有内植物则为1年内）发生在手术部位的器官（腔隙）感染
手术部在术后3天填写伤口愈合分级： ①甲级愈合：愈合优良，无不良反应
②乙级愈合：愈合处有炎症反应（红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓）
③丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流
SSI因素（与手术有关）：①术前备皮：使用脱毛剂或者电动剪去除，并用洗涤剂清洗
②手术类型：矫形外科手术为0.8％、心外科2.5％、乳腺活检3.3％、肿块切除6.6％、乳腺切除19.0％
③抗菌药物应用避免和麻醉药物相用，术前30min——60min应用，并按照要求追加第二组
④手术时间，与手术时间正相关
SSI相关因素（与手术有关）：多重手术、组织损伤、有异物（植入物）、输血等
SSI相关因素（与宿主有关）：年龄、肥胖、疾病严重指数（基础病：糖尿病等）、远处有感染灶(有活动性感染、鼻腔内携带菌)、术前住院时间
SSI案例分析讨论：由外科医师主持，护士长总结，巡回护士、麻醉师配合，患者自述，从各自相关因素进行分析。
自体血回收应由麻醉科管理、操作（法律规定）。
SSI预防措施：
术前访视：①择期手术是否有其他部位感染
②手术部位是否需要剔除毛发
③糖尿病人术前需要控制血糖
④鼓励病人戒烟等
手术前：手术消毒前彻底清洗切口及周围皮肤污染物，减少术前等待日和住院时间，改善病人全身情况。
SSI与环境有关：
三区四通道：限制区、非限制区、半限制区，无菌物品通道、污物通
道、工作人员通道、病人通道。
建筑分区 Bullding subave：获得感染的危险性进行分区，手术室属于极高危险区。
手术室人员管理：室内人员流动等，手术间内人在静态中300个/min发菌量，在动态中1000个/min发菌量，所以要严格控制手术间人员的流动和数量。
发问：手术室谁可以进来？是否该进来，有谁来决定？谁来做决定、谁来进行培训？
无菌器械台应在最接近手术时间打开，手术器械最后打开，无菌台打开后禁止再覆盖，不再视线内的无菌台视为已被污染，需要重新铺设。 利器盒的位置应该放在架子上，注意开启时间。手术间内的垃圾桶：黄色的医疗垃圾、黑色的生活垃圾（干手纸、药品包装袋等）、绿色的可回收垃圾。刷手池：感受设施、钟表、手卫生宣传图、外科刷手步骤图、各类垃圾桶等。使用的地巾应该根据区域分颜色。
循证医学证明外科刷手与不刷手都小于5cfu/m3标准，清洁刷手1遍、涂免洗消毒液，但不适合河南省的政策。