落实科学发展观 推动农村卫生体制改革

近年来，我国的农村卫生事业有了长足发展，特别是卫生基础设施得到了明显改善。就拿我乡来说，目前，全乡已发展有乡级卫生院1所，村卫生室37所，从事卫生事业人员100余人。近期，我们就当前乡镇卫生事业状况进行了调研，通过为期近半个月的走访、坐谈，我们认为在农村卫生体制改革中还存在一些不容忽视的问题和困难，有待于进一步研究解决。

一、目前农村卫生体制中存在的主要问题

（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出，已不能适应农村卫生事业发展的要求。一是体制上存在着“硬伤”。国家已明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，而政府的财政补助水平又相对不足，不能解决医疗卫生单位造成的成本亏损。与此同时，医疗卫生单位必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素无不取决于市场，价格随时因成本的变化而变化。即使不求赢利，但也要力争保本，这就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不够合理。约有83%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在卫生院，农村卫生 1

所条件较差，城乡医疗服务条件和能力极不平衡。三是医疗机构的运行机制缺乏活力。少数医疗卫生机构管理松散，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，尽管近几年以来，这种情况有了改观，形势有所好转，但经济和社会“两个效益”仍不尽人意。

（二）管理体制不顺，阻碍了农村卫生事业的发展。主要是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不够好。由于执法、经费和人员缺乏等客观条件限制，卫生监督机构历来把卫生监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管则显得很“虚弱”。以致于医疗纠纷、医疗事故时有发生，影响了医疗行业形象，也给医患双方造成了物资和精神上的双重损失。

（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。由于县财政困难，近几年来，财政投入的卫生事业费尽管逐年增加，但与卫生事业的建设与发展需求仍有一定差距。为完成上级分配的危房改造任务，在配套投入不足的情况下，不得不举债建设。二是设备匮乏。乡镇卫生院的X光机、心电图、半自动生化分析仪、洗胃机、手术床这些常用设备严重不足，不能很好的满足群众需要。三是技术水平较低。卫生技术人员总量不足。难以满足人民群众的医疗卫生服务需求。卫生人才队伍结构不够合理。中级职称医师以上人员严重缺乏。卫生人才短缺已成为制约农村卫生事业 2

稳定发展的主要因素。

（四）医疗保障体制不健全，与人民群众的需求差距大。一是农村防保措施不够落实。一些防保职责难以得到切实履行，完成防保任务难免会打折扣。20xx年以来，虽然加强了村级卫生组织建设，建设了一些村卫生室，但这都是低标准建设，只能医治小伤小病，承担一些基本的预防保健和公共卫生服务。二是农民的基本医疗需求得不到很好保障。因设备匮乏、技术力量薄弱，仍有一些疾病难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制。一旦出现重症病人，其后果是显而易见的。

二、对策与建议

医疗卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大，必须高度重视，认真对待。

（一）坚持以科学发展观指导农村卫生体制改革。农村卫生是农村工作的重要组成部分,做好新时期的农村卫生工作是解决好“三农”问题,促进城乡协调发展、经济与社会协调发展，维护农村社会稳定，全面建设小康社会的重要措施,对于提高农民健康水平,保护农村生产力具有十分重要的意义。各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实科学发展观的大事来抓，纳入当地经济社会发展总体规划，努力构建社会主义和谐社会。计划、财政、 3

税务、物价、卫生等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业建设，为农村卫生改革与发展创造必要的条件。

（二）坚持以创新管理体制推动农村卫生事业发展。要着力搞好资源整合，根据人口、交通等条件，加强乡镇卫生院建设。科学合理地设置人员编制。我们建议，在农村卫生专业人员编制配置上，按照每千人5名卫生人员的标准配置。强化乡镇卫生院职能，搞好本院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，做好双向转诊等工作。还要负责其辖区的卫生防疫、疾病控制以及健康教育等工作。同时，乡镇卫生院对辖区村卫生室的组织领导、人员、业务、药品、财务实行“五统一”管理，并在政府及有关部门的支持下，适当提高乡村医生的报酬待遇。

（三）坚持以激励机制深化乡镇卫生医疗机构内部改革。一是选聘好乡镇卫生院院长。可采取民主推荐，按照公开、平等、竞争、择优的原则，通过公开选聘等形式，把作风好、懂技术、善管理的人选拔到乡镇卫生院院长岗位上来。二是深化人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行全员聘用和聘任制。同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办 4

法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。

（四）坚持以加大财政投入促进农村卫生事业上台阶。一是不断加大卫生事业投入。切实搞好卫生经费预算，并按不低于同期财政经常性支出的幅度增加对卫生的投入。二是县级财政对政府举办的乡镇卫生医疗机构给予定额和定项补助。三是农村非营利性医疗机构的医疗服务价格执行政府指导价。

（五）坚持以新型农村合作医疗制度保障农村人口医疗卫生健康。一是积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因大病而出现的因病致贫、返贫问题。二是对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农户家庭，实行个人申请、村民代表会议评议、民政部门审核批准、医疗机构提供服务的管理体制。三是实施农村特困人员低保制度。政府对农村合作医疗和医疗救助给予支持，县级财政根据实际需要和财力情况安排资金，对农村贫困家庭给予医疗救助资金支持，对实施合作医疗按实际参加人数和补助定额给予资助。

（六）坚持以加强人才队伍建设创新农村卫生事业发展局面。卫生行政部门要制定人才培训计划，切实加强对在职卫技人员的教育培训，改善卫生队伍结构。到20xx年，县级医疗卫生机构医生类人员要以大学本科生为主体，乡镇卫 5

生院以专科生为主体。全县乡村医生都必须具有执业助理医师以上资格。

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第二篇：丹麻卫生院调研报告

青海省互助县丹麻镇中心卫生院现状调查分析及发展对策探讨

青海大学医学院  邢凯  牛巧珠

【摘要】目的  分析丹麻中心卫生院的基本医疗服务开展现状及制约因素，提出政策和建议。   方法  采用填报调查表格、发放调查问卷、查看相关资料、深入访谈和实地查看等形式，对丹麻镇中心卫生院基本情况进行了调查。 结果 基本能够为当地居民提供必需的医疗服务，患者的满意度为96.03%。 结论  提高基本检查设备配置水平，提升基层卫生人员诊疗能力，是改变本卫生院现状的关键。

乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节，其服务能力直接决定农村卫生服务体系对健康水平、疾病负担和社会满意度的影响。为了全面摸清互助县丹麻镇中心卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用填报调查表格、发放调查问卷、查看相关资料和实地查看等形式，并和本卫生院的卫生行政人员、院长、医生进行深入访谈，对丹麻镇中心卫生院基本情况进行了调查。   

一、本卫生院的基本情况

    1.1、乡镇卫生院机构设置

    丹麻镇中心卫生院分三个组，即医疗组、防保组和妇幼组，其他为附属科室，包括药房、门诊、检验检查、计划免疫室、后勤等科室。。

    1.2、乡镇卫生院人员结构

丹麻镇中心卫生院20##年度人员总数15人，其中具有大学本科学历的1人，具有大专学历的10人，具有中专学历的4人，具有中级职称的1人，具有初级职称的8人。具有医师资格证的3人，仅占20%。丹麻镇中心卫生院20##年度人员总数14人，其中具有大学本科学历的2人，具有大专学历的8人，具有中专学历的4人，具有中级职称的1人，具有初级职称的8人。具有医师资格证的4人，仅占28.5%。如下表：

1.3、乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。

丹麻镇中心卫生院建筑面积5724平方米，业务用房实用面积共924平方米，

    20##年度有医疗专用设备： X光机1台，黑白B超2台，心电图机1台，半自动生化分析仪1台，计算机2台，大型化验设备1台，其他千元以上设备6台，无救护车；20##年度有医疗专用设备： X光机1台，黑白B超2台，心电图机1台，半自动生化分析仪1台，计算机2台，大型化验设备1台，其他千元以上设备7台，20##年8月份配救护车一辆。

    1.4、乡镇卫生院运作情况

丹麻镇中心卫生院服务人口22369人，流动人口数412人，20##年度门诊量8018人次，且年住院量1080人次，防保服务人口22369人。本卫生院为业务状况较好的卫生院，业务收入在互助县乡镇卫生院名列前茅，特别是继实行新型农村合作医疗政策以来，全年门诊次数在逐年增加，住院病人的治愈率近几年连续保持了100%，其收入增长比较快，从20##年的收入80017元到20##年的641979元，可见业务收入呈逐年上升趋势。

1.5、药剂师不仅承担取药和划价的任务，还参与药物使用咨询和指导，因为许多病情相对较轻的患者会临时取一些药，他们还要向买药者提供药物使用指导服务，因此成为卫生院中十分重要的人物。本中心卫生院基本药物目录药品共有524种，其中西药有189种，中成药有32种，中草药有303种，没有藏药。其中20##年零售药物排列前10位的药物如下：

丹麻镇中心卫生院排列前十位药品名称

1.6本卫生院本月发病频率前十位的疾病名称及输液药物使用频率前十位的如下表，其中胃炎的发病率最高，这与当地的饮食习惯如吃长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物等有关，上呼吸道感染的发病率较高可能与当地的居住环境寒冷有关。

1.7、本卫生院的妇幼保健工作进展顺利，经调查可知，本卫生院近5年的妇幼保健情况如下表，由于本镇的人口流动量比较大，如有的孕妇生完孩子就外出打工去了，所以产前检查和产后访视的工作进展比较困难。

1.8 预防保健（缺）

二、本卫生院的优势

1、药剂师不仅承担取药和划价的任务，还参与药物使用咨询和指导，因为许多病情相对较轻的患者会临时取一些药，他们还要向买药者提供药物使用指导服务，这也是本卫生院群众满意度提高的原因之一。          

2、本卫生院的各种指责分工明确，监督及时到位的管理体系保证了卫生院各项工作高效能，高质量运行。大部分住院患者对本卫生院的工作表示满意。   

3、本卫生院的职工尽职尽责，能够按时上下班，具有良好的职业道德修养，以“急病人所急，痛病人所痛”的道德原则服务着广大人民群众。通过调查，96.03%的患者对他们的服务态度表示满意。

4、本卫生院的卫生条件十分好，职工每天下午6点能够打扫办公室、住院部、门诊等处的卫生。

5、由专人负责预防保健等的控制工作，并负责村级卫生室、卫生员的督导培训工作，通过加大计划免疫计划免疫工作，做到了“防在前，治在后，防治结合”的工作目标。

6、科室健全，全科医生较多，特色专科大夫医疗水平高，如中医科等。

三、本卫生院存在的问题

（一）卫生技术人员缺额大。现本院共有14名员工，现有执业资格证的仅4人，占总编制的28.5%，无执业证上岗证人员较多，且本卫生院存在难以安排值班状况，并且一个大夫兼有两个或两个以上的值班任务，如有的大夫在值班这天既要兼门诊的，又要兼心电图室的值班任务等。由于乡镇卫生院工作环境差可以说卫生院医疗技术人才缺乏已成为我镇卫生院发展的瓶颈。

（二）护理人员短缺，使得优质护理无法实施。

（二）医疗服务水平不高。医生医疗技术水平不高，保证不了服务区内群众“中病不出镇”，每年在乡镇卫生院住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的10%，远远满足不了乡镇群众医疗的需要。由于技术水平不高，业务状况往往是门可罗雀，与上级医院人满为患形成鲜明对比。

（三）药房缺少电脑，这就加重了药剂师的负担，不仅减慢了划价和取药的速度，还降低了向买药者提供药物使用指导的服务质量。

（三）传统中医药服务开展比例也不高，仅有11%的机构开展了平衡针灸治疗，有30%的机构具备提供拔火罐、按摩及骨伤科疾病手法治疗的能力，可见中医的基本技术在基层推广不容乐观。

    （四）继续教育工作力度不够大。在职人员培训比例不高。参加各种培训的比例过低，时间不长，继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。

（五）医疗工作压力大。乡镇卫生院存在着诊疗水平有限，急救设备设施简陋、管理不严操作不规范等因素，稍有疏忽，就发现医疗事故。只要一出医疗问题，医疗业务一落千丈。所以好多如喝农药的病人等需要急救的患者都转入了县级医院，卫生院无法救治，这就耽误了患者的救治时间。

    （六）从人力资源来看，基层卫生人员配备不足，现有人员明显不能满足基层卫生服务需求。同时，基层医生缺乏急救知识和技能，其次，中医药基本知识和技能缺乏，制约了中医药工作的开展，第三，慢性病控制知识欠缺，合理用药情况堪忧。村医的设备简陋，诊疗病人大部分还靠听诊器、体温计、血压计，而相应辅助科室形同虚设，不能满足群众的医疗需求，严重影响当地的卫生事业发展。村医对预防保健的任务执行缺乏相对的计算机知识和设备，如缺少电脑等设备。应该完善家庭诊疗和双向转诊机制，然而农村的家庭诊疗开展比例不高。

（七）公共卫生投入相对不足。乡镇卫生院承担广大百姓的预防保健，完全属于公益性质，在开展预防保健这项工作时，需要投入大量的人力、物力，村医对预防保健的任务执行缺乏相对的计算机知识和设备，如缺少电脑等设备。。

（九）患者的求医行为和就诊意识不强，部分患者直接去药房买药，部分患者由于家庭经济条件的限制吃药或住院的天数没达到标准，应该建立咨询室，并安排人员值班。

     五、乡镇卫生院存在问题的主要原因

    （一）财政对乡镇卫生院的的投入不足。访谈发现，房屋、设备简陋，医疗服务环境满足不了群众需要。

    （二）卫生院人员缺额大的主要原因是招聘实用人才难，吸引力不强。乡镇卫生院的不利因素，一是在山区工作的环境较差，二是收入较低，三是医疗技术水平难于提高。

    （三）缺具有执业资格人员主要有三种原因，一是执业医师法的出台实施使一部分人员不符合条件参加执业医师资格和护士资格考试，部分人员多次参加考试不合格。二是卫生院校毕业生毕业时，能领取学历证书，但不能领取执业资格证书，毕业上岗一年后才可以参加执业资格考试。与师范类毕业生毕业时毕业证和教师资格证书同时发放反差太大。

    （四）卫生院的医疗业务性质存在风险。由于医术水平有限，影响诊断和治疗，如有医疗问题，在群众中造成较大的负面影响，业务上一落千丈，几年都难于恢复名誉，恢复到正常业务。

   

六、关于加快发展乡镇卫生院的建议

由于本卫生院工作环境差，生活艰苦，收入低，缺乏基本医疗保险和养老保险等有效保障，导致人才外流非常严重。同时，大中专毕业生也不愿到乡镇卫生院工作，形成恶性循环，致使农村卫生人才匮乏，严重阻碍本卫生院的发展。为了更快更好地改善乡镇卫生院医疗卫生条件，为农民提供就近低、低廉、优质的医疗服务，提高健康水平，提出如下建议和对策。    

（一）逐步配强配齐卫生技术人员，保证老百姓“中病不出镇”。每年通过向社会上招考具有执业资格的卫生技术人员。建立健全人才吸引机制。实行优惠政策，吸引大学本科以上毕业生到乡镇卫生院工作。创造良好条件，使高学历医疗卫生专业人才“下得去，留得住，用得上”。

（二）逐步加大财政投入力度，逐步改造乡镇卫生院业务用房，逐步购置、更新设备设施。

（三）建立对口支援制度，由二级以上医院和本镇卫生院建立一对一的对口支援关系，提高卫生院医疗技术水平。实行公开招聘或在上级医院选派经验丰富、责任心强、医疗技术水平较高的医生轮流到乡镇卫生院工作一段时间，通过面授和实际指导，与卫生院的职工进行相关的工作经验交流，提高乡镇卫生院的业务水平。

    （四）加强乡镇卫生院服务能力建设

     一是加强公共卫生服务能力建设。按照国家确定的农村公共卫生基本项目，卫生院设置防保机构，配置专门人员，承担区域内公共卫生工作。加强基本医疗服务能力建设。规范卫生院基本医疗服务项目和诊疗行为，为农民提供能为常见病、多发病、地方病等诊治服务。规范村卫生室及村医的相关制度。

（五）完善卫生院人员继续教育制度，加强业务知识和技能培训。重点应放在对中青年医生的教育和培训上，加强培养全科医生，增加防保人员。

（六）采取乡村一体化管理模式，加强乡镇卫生院与村卫生室等村级医疗点的密切联系和妥善管理，这样可使乡镇卫生院资源得到充分利用，也可取得显著的经济效益和社会效益【3】。

为贯彻落实党的卫生工作方针，坚持卫生事业为人民健康服务的方向，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，愿全社会都关心和支持卫生事业发展，尊重医学科学，共建健康和谐的医患关系，积极推动医疗卫生事业与经济社会建设协调发展。

讨论

一、农村基本医疗服务提供能力尚有欠缺

基本医疗服务是指，在一定的社会经济发展、医学技术水平进步和文化人口特征的条件下，由政府根据国家财力、卫生资源供给能力和社会承受能力，通过医疗保障制度为全体居民提供的、在医疗技术上具有合理性、需方有经济承受能力，并在疾病诊治过程中必需的医疗服务【1】。然而本次调查研究发现，本镇的基本医疗服务提供能力尚有欠缺，距离“农村居民小病不出镇”的目标还有一定差距。对基层卫生机构的人员、设备、制度等能力建设进行分析发现，基本医疗服务提供能力的制约因素在于基层卫生人员数量不足、基本医疗知识技能缺乏、基本诊疗设备配置水平落后等。张朝阳【2】等在20##年也发现了与本研究一致的结论。因此，应从这些方面着手提升本镇的基本医疗服务提供能力。

二、对策及建议

提升本镇卫生院的卫生人员诊疗能力，保障基本医疗服务供给水平。通过进修和培训等多种形式提升现有人员的基本诊疗能力，特别是基层最缺乏的常见病诊疗知识技能，如急救技能，中医药知识技能，慢性病防治知识、合理用药指导等。

参考文献：

【1】       梁鸿，朱莹，赵德余.我国现行基本医疗服务界定的弊端及其重新界定的方法与政策【J】.中国卫生经济，2005,24（12）：7—10

【2】       张朝阳.我国乡镇卫生院发展现状及其影响因素分析【J】.中华医院管理杂志，2005,21（6）：362—365.

【3】       邢爱丽.泰山区乡村卫生机构一体化管理运行效果分析【J】.中国农村卫生事业管理，2001，（1）：26—28