编号：
起重机械首检自行检验报告
（电动葫芦）
陕西延长中煤榆林能源化工有限公司
填 写 说 明
1、本报告是依据TSG Q7015-2008《起重机械定期（首检）检验规则》和使用单位起重机械质量管理规定，对起重机械进行定期（首检）的自行检验报告。
2、报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。
3、报告中带“□”
全技术规范填写。
4、单位信息、设备参数应严格依据依照实际情况完整、详细选取、填写。
5、“检验日期”应填写检验工作完成日期。“维保单位”应填写与持有起重机械安装改造维修资质证签订了维保合同的单位；如无维保单位，可填写自保。
6、检验项目“检验结果”栏的填写：
a、要求测试数据的项目，应在栏内填写实际测量后经过处理的数据；
b、未要求测试数据的项目，用“符合”表示符合检验内容要求、用“不符合”表示不符合检验内容要求；“符合”和“不符合”可分别用符号 “√”和 “×”表示。
c、设备不存在的检验项目或未经检验的项目，用“无此项”表示; “无此项”可用符号 “/”表示。
7、检验项目“检验结论”栏的填写：
a、相应“检验结果”栏为符合时，填写“合格”； 可用符号 “√”表示。 b、相应“检验结果”栏为不符合时，填写“不合格”； 可用符号 “×”表示。 c、相应“检验结果”栏为“无此项”时，填写“无此项”； 可用符号 “/”表示
8、“备注”栏的填写检验人员认为应记载的事项。
9、本报告必须有检验、审核、批准人员的签字和使用单位的签章，否则无效。
10、本报告一式二份，由检验机构、使用单位分别保存。
电动葫芦首检自行检验报告
第二篇：电动葫芦自检报告
No
电 动 葫 芦
自检报告
使用单位：
安装单位：
制造单位：
说 明
1、此自检报告只适用于电动葫芦。
2、此自检报告的自检内容、要求、方法严格遵守国家制定的起重机械的各项标准和规定。
3、自检人员应具有特种设备作业人员安装资格证。
4、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。
5、自检人员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，安装单位对自检结果负责。
6、自检报告书应由计算机打印输出或用钢笔认真填写，字迹应工整，涂改无效。
7、自检报告无自检人员、技术负责人、安装单位负责人、使用单位负责人签字和安装单位、使用单位盖章无效。
检验依据：
《起重机械监督检验规程》
《钢丝绳电动葫芦安全规程》（JB/9009-1999）
《起重设备安装工程施工验收规范》（GB50278—1998） 《电气装置施工及验收规范》（GB50256—1996）
检验用仪器设备：
1、接地电阻测量仪 □ 2、绝缘电阻测量仪 □ 3
4、常用电工工具 □ 5、钢卷尺 □ 6
7、游标卡尺 □
8、其它：
、钢直尺 □、塞尺 □
安装、改造（大修）概况表
安装、改造（大修）质量评定记录
质量检验记录 No1
质量检验记录 No2
质量检验记录 No3
