文件编号：
自动扶梯与自动人行道
安装自检报告
使用单位名称 ： 设备内部编号 ：
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填写要求
1、本报告书的结论页必须有检验结论、安装单位自检人员与审核人员的签字、日期，加盖施工单位公章或检验合格章。
2、电梯制造单位的授权质检人员需对报告的检验结果和检验结论进行签字确认，并加盖制造单位的有效鲜章，否则本报告无效。
3、制造单位、使用单位、施工单位须填写单位全称，不可简化。
4、对于要求测试数据的项目应填写实测数据（具体项目报告中已经用阴影着色）。
5、自检结果栏填写要求：
（1）检验项目中所有内容均为“无此项”， 则该项目的自检结果填写“/”；
（2）检验项目中有任何一条内容为“不合格”， 则该项目的自检结果填写“×”；
（3）检验项目中所有内容均为“合格”，或者其中部分内容为“合格”、部分内容为“无此项”，则该项目的自检结果填写“√”。
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安装自检报告
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关条款。
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第二篇：扶梯自检报告
自动扶梯和自动人行道自检报告
安 装 单 位：
安全许可证编号：
使 用 单 位：
自 检 日 期：
注：*项为重要项目。