实验11 肺功能检测的基本方法（2学时）
实验目的
1.掌握肺活量的测定方法，熟悉时间肺活量，最大肺通气量的测定。
2.熟悉各种肺活量计的使用方法，能对实验结果进行生理学分析。 实验原理
1.浮筒式肺活量计 可以测量肺活量（vital capacity, VC）。尽力吸足气后，再做竭尽全力的呼气，将呼出气吹入肺活量计的浮筒内，呼气末浮筒上升的刻度便是补吸气量、补呼气量和潮气量三者之和，即肺活量。
2.EMOVC-101AⅡ型电子肺活量计 可测量肺活量（VC）、第一秒时间肺活量(FEV1或F.S.V.C)以及呼气时间（exhaling time）。当气流通过电子肺活量计的
传感器时就转变为电信号，经过微电脑的处理后，直接显示数字结果。
3.BF系列便携式肺量计 可测量肺活量、第一秒时间肺活量、最大随意通气量（MVV）以及潮气量（VT）。基本原理与EMOVC-101AⅡ型电子肺活量计相似。
仪器及设备
浮筒式肺活量计×2、EMOVC-101AⅡ型电子肺活量计×3、BF系列便携式肺量计、呼吸口嘴×15、鼻夹×5、75%乙醇棉球。
实验步骤
A.浮筒式肺活量计测定肺活量
1.清洗消毒呼吸口嘴备用，将浮筒内气体排出，使刻度回零。
2.尽力吸气后再尽全力将气呼入浮筒内，注意不要从呼吸口嘴或鼻孔漏气。呼气末浮筒的刻度便是肺活量值。
3.按压排气阀和浮筒将筒内气体排出使刻度回零，连测三次取最大值。
B. EMOVC-101AⅡ型电子肺活量计测定肺活量、第一秒时间肺活量以及呼气时间。
1.接通电源：按“power”键，液晶屏显示“P1”表明电源接通。
2.准备测试：按“test”键，液晶屏显示“0000”表示进入测试状态。
3.测试：受试者站立，先做几次深呼吸后作最大限度吸气，然后对准吹嘴尽力做最大呼气，要求动作连贯，不要做补吸气动作。
4.显示结果：按“display”键显示肺活量，再按“display”键显示第一秒
时间肺活量，第三次按“display”键显示呼气时间（单位毫秒）。
5.再按“test”键进入下一次测试。
教学组织
教师先讲解仪器使用原理，然后示范仪器操作，一组学生跟教师同步操作， 结束后另一组操作教师指导。
实验结果与分析讨论
1. 记录肺活量、第一秒时间肺活量、最大肺通气量的测定结果。
2. 分析与讨论指导思路
（1）将本人的测定结果与正常值进行比较分析，以及两种仪器的测试结果进行对比。
VC:成年男性约3500ml；女性约2500ml。
FEV1:第1、2、3秒的FEV1分别为VC的83％、96％、99％。
MVV：成年男性约100－180L/min，女性70－120 L/min
VEmax：成年男性约100－120L/min，女性70－80 L/min
VT：500ml
（2）分析上述指标所反映的生理意义以及影响肺功能的生理因素及其它因素。
VC反映了一次通气的最大能力，是最常用的肺通气指标。时间肺活量既反映了肺的容量又反映了肺的通气速度（肺组织的弹性）和呼吸道的通畅程度。最大通气量（MVV和VEmax）是单位时间内肺的全部通气能力得到发挥时的通气量，
反映单位时间内肺与外界的最大通气功能即通气储备能力。
VC有较大个体差异，与年龄、性别、体表面积、体位、呼吸肌力量强弱以及肺和胸廓的弹性等有关。体育锻炼可以使呼吸肌发达、胸围增大、肺和胸廓弹性增加从而使VC加大。运动锻炼既能使人的肺活量水平提高，也能延缓肺活量的衰减。VEmax和MVV与年龄、性别、运动项目、训练水平等有关。
付：
1.肺活量VC:最大吸气后，尽力所能呼出的最大气量。潮气＋补吸＋补呼
2.时间肺活量TVC：一次尽力吸气后尽力以最快速度呼气，计算第1s、2s、3s末的呼出气量占VC的百分数。
3.每分最大随意通气量MVV：实验条件下，最大限度的做深而快的呼吸，每分钟吸入或呼出
的气体量。
4.每分最大通气量VEmax:在递增负荷运动中，每分通气量随运动强度的增加而增加，所能达到的最大通气量。
思考题 改善肺通气功能的训练方法与手段有哪些？ 参考文献
1邓树勋 王健 乔德才.运动生理学.高等教育出版社.2005 2邓树勋 洪泰田 曹志发. 运动生理学.高等教育出版社.1999 3姚泰.生理学.人民卫生出版社.2005
第二篇：呼吸过滤器在肺功能实验室中的应用
垦堕堕堡苤查！！！！生箜！！鲞箜！！塑！坐！垦箜逝！：堕！！：！！！！！∑！！：！！：盟！：！！
呼吸过滤器在肺功能实验室中的应用
高
怡
郑劲平
【摘要】肺功能检查有重要的临床意义，可早期检出肺和气道疾病，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的严重程度及胸腹部手术耐受力，评定药物及其它治疗方法的疗效等。然而，肺功能检查存在交叉感染的潜在可能性。近年来，临床医生开始关注肺功能实验室的感染预防与控制，特别是重症急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ）爆发后，对经呼吸道传播的交叉感染更为重视，呼吸过滤器已逐步成为肺功能实验室减少交叉感染危险性的重要方法之一１１］。
【关键词】
呼吸过滤器；肺功能试验；感染预防与控制
肺功能检查有重要的临床意义，可早期检出肺
和气道疾病，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的严重
程度及胸腹部手术耐受力，评定药物及其它治疗方法的疗效等。然而，肺功能检查存在交叉感染的潜
在可能性。近年来，临床医生开始关注肺功能实验
室的感染预防与控制，特别是重症急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ）爆发后，对经呼吸道传播的交叉感染更为被重视，呼吸过滤器（Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｉｌｔｅｒｓ）已逐步成为肺功能实验室减少交叉感染危险性的重要方法之一［１］。本文就呼吸过滤器在肺功能实验室中应用的研究进展作一综述。１呼吸过滤器的发展史
早在２０世纪７０年代，呼吸过滤器已应用于危重症监护病房（ＩＣＵ）中。Ｒｏｂｅｒ等［２］认为，在机械通气的吸气回路上放置一个有效的呼吸过滤器，可减少患者从周围环境中吸入病原微生物的机会，降低患医院内获得性肺炎的危险；在呼气端放置一个有效的呼吸过滤器，可潴留患者呼出气体中的微粒，保护呼吸机内部及避免ＩＣＵ室内环境的污染。另外，ＩＣＵ患者常需雾化吸入支气管扩张剂、抗生素、抗病毒药、祛痰药等多种药物，药物雾粒可随患者呼气进入周围的空气中，医护人员常常被动地吸入这些药物。为了避免这种情况，Ｒｏｂｅｒ等口３提出在患者的呼气端连接一个有效的呼吸过滤器，阻隔呼出气体中的药物雾粒。除了应用于呼吸机以外，呼吸过滤器还被推荐应用于手术麻醉过程中。
９０年代开始，呼吸过滤器出现在肺功能检查
中。呼吸过滤器连接在患者与肺功能仪器之间，既可防止患者的呼出气体污染仪器，又可防止患者从污染的仪器中吸入病原微生物。此外，还可防止飞沫对多种流速型肺功能仪（特别是目前最常用的压
作者单位：５１０１２０广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所
万
方数据差流速型肺功能仪）测定结果的影响。Ｔｏｗｎｓｅｎｄ等［３１近已报道，飞沫可造成压差型流量计部分阻塞，导致ＦＥＶ，和ＦＶＣ错误地增大；若流量计并非每个受试者之间都清洁一次，飞沫就会累积在流量计内
部，影响随后受试者的检查结果，加用过滤器可避免
飞沫造成的影响。
２呼吸过滤器的组成及原理
２．１过滤材料呼吸过滤器由铸型外壳和中间的过滤介质组成。过滤介质是影响过滤器过滤效率的重要部分。目前，肺功能检查中常用的过滤介质主要是一种带静电（驻极体）的超细聚丙烯纤维。聚丙烯，是一种疏水的材料，不利于真菌、细菌和病毒的生长，经验证符合美国ＵＳＰ
Ｃｌａｓｓ
ＶＩ医用标准
（ＵｎｉｔｅｄＳｔａｓｔｅｓＰａｔｅｎｔＣｌａｓｓＶＩ）及通过国际标准
ＩＳ０１０９９３生物相容性测试，包括细胞毒性试验、皮肤刺激试验、皮肤敏感试验和急性毒性试验等测试。驻极体，是能够长期储存空间电荷和偶极电荷的电介质材料。
２．２过滤原理驻极体纤维是带静电的纤维，这些纤维编织成席网状，兼有机械阻隔与静电吸附微粒的作用。机械阻隔主要通过惯性撞击（ｉｎｅｒｔｉａｌｉｍｐａｃｔｉｏｎ）、直接拦截（ｄｉｒｅｃｔｉｎｔｅｒｃｅｐｔｉｏｎ）、布朗扩散（ｂｒｏｗｎｉａｎｄｉｆｆｕｓｉｏｎ）三种方式实现。
惯性撞击大粒子在气流中作惯性运动。
气流通过过滤介质时遇障绕行，大粒子因惯性偏离气流方向并撞到纤维表面上。粒子越大，惯性越强，撞击障碍物的可能性越大，过滤效果越好（见图
ｌａ）。
中等大小的粒子虽然质量较小，
的纤维网间孔径小于粒子直径大小的一半，当粒子随气流绕行时会被直接拦截，粒子与纤维表面问的
２．１．１
２．１．２直接拦截通过过滤介质时，可随气流遇障绕行，但若过滤介质范德华力使它黏附在纤维上。纤维网间孔径越小，过滤介质直接拦截粒子的可能性越大，过滤效果越
国际呼吸杂志２００６年第２６卷第１１期ＩｎｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ｎｏｖ．２００６，Ｖ０１．２６．Ｎｏ．１１
好（见图ｌｂ）。２．２．３布朗扩散
小粒子无休止地进行大量不规
则的布朗运动，沿着盘旋曲折的路径前进，粒子越小，不规则运动越剧烈，撞击纤维表面的机会越多，过滤效果越好（见图１ｃ）。
重蓁翼
ａ．惯性撞击
ｂ．点接拦截
ｃ．和朗扩散
图１机械阻隔原理
２．２．４静电吸附静电使带电的粒子改变运动轨迹，在库仑力作用下吸附在带相反电荷的纤维表面上；使不带电荷的粒子转变成偶极子，通过极性作用被吸附（见图２）。
图２静电吸附
过滤效率与粒子的大小有关。大于１．０弘ｍ的大粒子主要作惯性运动，粒子越大，过滤效率越高；小于０．３ｕｍ的小粒子主要作扩散运动，粒子越小，过滤效率越高；在０．３～１／ｚｍ的中等大小的粒子，单纯通过机械阻隔的过滤效率有一处最低点，联合静电吸附后可使过滤介质对中小微粒的过滤效率显著提高（见图３）。
图３粒径与过滤效率
（引自３Ｍ（ｒ）ＦｉｌｔｒａｔｉｏｎＰｒｏｄｕｃｔｓＳｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ）
万
方数据３过滤效率
过滤器捕集细菌或病毒等微生物的量与未过滤气体中微生物的量之比为“过滤效率”。国际上主要有两个公认的验证机构：一是美国犹他洲盐湖城的Ｎｅｌｓｏｎ实验室；一是英国应用微生物研究中心（ＣＡＭＲ）。目前，市面上已有多种肺功能实验室专
用的过滤器，但不同品牌过滤器的过滤效率差异较大。Ｄｅｌｌａｍｏｎｉｃａ等［４］对多个国家４４种品牌的呼吸
过滤器的产品说明书及技术文件进行分析，发现几
乎所有品牌都注明自己的产品具有极高的过滤效率。然而，不同品牌的过滤器检测过滤效率所选用的微生物种类、大小、浓度及测试的方法与持续时间均有较大的差异，因此要比较不同研究的结果十分困难。为此，许多学者尝试采用一种相同的测试方法，对多种品牌的呼吸过滤器的过滤效率进行比较。
３．１
采用稀释血液来检测过滤器的过滤效率
Ｃａｓｔｅｌ等［５３把稀释的血液置入一患者模型，以稀释的血液模拟人的唾液，然后连接一待测的过滤器，当患者模型模拟人进行用力吸气和呼气动作时，“人工唾液”被部分潴留在过滤器上，计算“人工唾液”的通过率，以评价过滤器的过滤效率。研究中对３种肺功能检查专用的呼吸过滤器进行了检测，包括
Ｍｕｌｔｉ
ＳＰＩＲＯ
ＭＩ一９００１６（ＭｕｌｔｉＳＰＩＲＯ）、ＰＦ３０Ｓ
（ＰａｌｌＢｉｏｍｅｄｉｃａｌ）和Ｓｐｉｒｏｂａｃ（ＤＡＲ．Ｓ．Ｐ．Ａ．），其通
过率分别为１．４８％、５７．１５％、７０．４５％，可见后两种品牌的结果并不能满足临床的需要。
３．２采用微生物检测过滤器的过滤效率Ｃａｎａｋｉｓ等［６３以铜绿假单胞菌来测试６种常见品牌的呼吸过滤器，包括Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ（ＭＧ）、Ｓｐｉｒｏｂａｃ（ＳＢ）、ＰＡＬＬ
（ＰＬ）、ＫＯＫＯ（ＫＫ）、Ｃｌｅａｒ—Ｇｕａｒｄ（ＣＧ）和Ｒｅｓｐｉｇａｒｄ
（ＲＧ）。首先，将不同浓度（１×１０４ＣＦＵ／ｍｌ～１×
１０８
ＣＦＵ／ｍ１）的铜绿假单胞菌悬液置人雾化器中，
再连接一待测的过滤器，让雾化器产生的带有菌液微粒的气流全部经过待测的过滤器，过滤器的另一端连接一个血平板，以收集穿透过滤器的菌液微粒，然后把血平板放入温箱培养２４小时后，进行菌落计数。根据培养结果计算过滤器的细菌去除率
（ｂａｔｅｒｉａｌｒｅｍｏｖｅ
ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＢＲＥ）及过滤器过滤细
菌的阈值浓度（即当ＢＲＥ开始＜ｉ００％时的细菌浓度）。结果显示，６种过滤器在１×１０
４
ＣＦＵ／ｍＬ浓
度下的ＢＲＥ有十分显著的差异（ＭＧ、ＫＫ、ＣＧ和ＲＧｌ００％；ＳＢ９８．８％；ＰＬ４２．７％；Ｐ一０．００３），过滤器过滤细菌的阈值浓度也存在显著的差异（ＫＫ
１
×１０８
ＣＦＵ／ｍＬ、ＭＧ
１×１０７ＣＦＵ／ｍＬ、ＣＧ１×１０６
ＣＦＵ／ｍＬ、ＲＧ１×１０５
ＣＦＵ／ｍＬ、ＳＢ和ＰＬ＜１×１０４
垦匿堕堕塑查！！！！至箜！！鲞箜！！塑！璺！！墨塑丛！！塑！！：！！！！！∑！！：！！：型！：！！ＣＦＵ／ｍＬ）。
ｗｉＩｋｅｓ等［７］选用枯草芽孢杆菌黑色变种孢子
Ｂａｃｉｌｌｕｓ
ｓｕｂｔｉｌｉｓ
ｖａｒ．
ｎｉｇｅｒ
（ＮＣＴＣｌ００７３，
ＡＴＣＣ９３７２）和ＭＳ－２
Ｃｏｌｉｐｈａｇｅ（ＮＣＩＭＢｌ０１０８，
ＡＴＣＣｌ５５９７一Ｂ１）作为细菌和病毒样本对呼吸过滤器的过滤效率进行测试。因为它们无致病性，可耐受雾化器所产生的压力，而且体积较小，枯草芽孢杆菌黑色变种孢子的体积与常见致病菌的大小相近，甚至更小，ＭＳ－２Ｃｏｌｉｐｈａｇｅ小于大多数的人类病毒。测试过程采用一套Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ装置，由射流雾化器产生带细菌或病毒的气流，然后通过一“Ｙ”型结构，一侧连接待测的过滤器，另一侧不连接过滤器，再分别连接一收集细菌或病毒的液体培养基。枯草芽孢杆菌黑色变种与ＭＳ一２Ｃｏｌｉｐｈａｇｅ的测试总量分别为（３．５２±０．６０）×１０７和（８．５９±２．８２）×１０９测试结束后分别进行培养，根据菌落计数结果计算微生物的穿透值（ｍｉｃｒｏｂｉａｌ
ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎｖａｌｕｅ，
ＭＰＶ）（ＭＰＶ一连接过滤器一侧的微生物计数／不连接过滤器一侧的微生物计数／１０７），则为每１０７个测试微生物中可穿透过滤器的微生物数量，以评价呼吸过滤器的过滤效率。研究中共检测了１２种不同品牌的过滤器，ＭＰＶ在０～１８３０００的范围内，病
毒ＭＰＶ是细菌的１４～９０倍（Ｐ一０．０００１），表明不
同品牌过滤器的过滤效率有显著的差异。
滤效率Ａｔｋｉｎｓｏｎ等［８３认为必须建立一种标准的测试方法，以客观地比较不同品牌的呼吸过滤器。近来，英国标准机构提出一种用ＮａＣｌ微粒测定呼吸过滤器过滤效率的标准测试方法的方案（ＢＳＥＮｌ３３２８－１：２００１）［９］。方案中详述，采用雾化器产生带ＮａＣｌ微粒的气流，让气流通过一待测的过滤器，采集过滤器两端的气体分别通过两个分光光度计测定其吸光度，此值可间接反映ＮａＣｌ的浓度，前映穿透过滤器的ＮａＣｌ的浓度Ｐ（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ），计算ＮａＣｌ微粒的穿透率ＰＶ（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎｖａｌｕｅ，％）（ＰＶ—Ｐ／Ｃ×１００％），则过滤率ＦＥ（ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｗｉｌｋｅｓ等［１叫按上述方案对３３种品牌的过滤器万
方数据ａｇ＜１．８３，符合方案中的要求。测试流量为３０Ｌ／ｍｉｎ，持续时间共２６秒。结果显示３３种过滤器的ＰＶ有显著差异（ｏ．００１％～４０％，Ｐ＜０．０００１）。研究还发现ＰＶ与过滤介质的面积大小之间有显著的统计学关联（Ｐ＜０．０００１），面积小，过滤效率也显著减少。这可能与滤膜面积减小，导致单位面积通过的流速增加有关。
此外，在某些情况下患者的呼气流量可超过方案中的测试流量。故Ｗｉｌｋｅｓ等［１嵋采用１５、３０、４５、
６０、７５Ｌ／ｍｉｎ５种不同的流量对７种过滤器进行测
试，结果发现随着流量从１５Ｌ／ｍｉｎ增加至７５Ｌ／ｍｉｎ，ＮａＣｌ微粒的ＰＶ增加２～４０倍，但不同品牌的过滤器之间，ＰＶ的排列次序并无改变。据此可认为，方案中的标准方法仍为比较不同过滤器的过滤效率提供了一种有用的方法。４气流阻力
过滤介质的纤维使气流绕行，产生阻力。无数纤维的阻力之和就是过滤器的气流阻力。过滤器的阻力随气流量的改变而发生变化。在肺功能仪器上连接呼吸过滤器，会增加仪器的气流阻力及死腔容积。根据美国胸科学会（ＡＴＳ）［１３，１４３的标准，用于疾ＤＰ
Ｊｏｈｎｓ等［１ｓ］对ＰＦ３０Ｓ（ｐａｌｌ
ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ，
ｋｉｎｇｄｏｍ）呼吸过滤器的气流阻
１～１２Ｌ／ｓ的流量下的气流阻力。结果在流量下，气流阻力为（０．１９±０．０２）ｃｍＨ２０?Ｌ。１?Ｓ～；２Ｌ／ｓ时阻力下降到（ｏ．１８±０．０１）ｃｍＨ２０?Ｌ叫?Ｓ～；随当过滤器应用于肺功能检查时，随着患者用力病诊断的呼吸仪器的阻力在０～１４Ｌ／ｓ的流量下应＜１．５ｃｍＨ２０?Ｌ一１?Ｓ～。
３．３采用氯化钠（ＮａＣｌ）微粒检测呼吸过滤器的过端的反映ＮａＣｌ的测试浓度Ｃ（ｃｈａｌｌｅｎｇｅ），后端的反ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，％）为１一ＰＶ。方案要求，测定时ＮａＣｌ雾粒的平均直径必须在０．０５５～０．０９５肚ｍ，直径的几何均数的标准差（ｄｇ）必须＜１．８６；ＮａＣｌ的测试总量为０．１～Ｏ．３ｍｇ；测试流量为１５Ｌ／ｍｉｎ（儿童肺功能检查用）和３０Ｌ／ｍｉｎ（成人肺功能检查用），大约相当于潮气量０．２５Ｌ和０．５Ｌ。
进行测试。测试的ＮａＣｌ雾粒平均直径为０．０７弘ｍ，
ｐｏｒｔｓｍｏｕｔｈ，ｕｎｉｔｅｄ力进行了研究。研究中，采用一种由计算机精密操控的仪器产生８种不同流量（１～１２Ｌ／ｓ）的恒定气流通过一待测的过滤器，再用一校准的压差传感器记录过滤器两端的压力变化，从而测出过滤器在流量增加至１２Ｌ／ｓ，阻力上升到（０．５６±０．０２）ｃｍＨ。Ｏ?Ｌ一１?Ｓ～。表明这种过滤器对气流的阻力符合ＡＴＳ的标准。
呼吸次数的增加，累积在过滤器上的唾液、痰液及其他微粒吸附物也增多。为探讨过滤器的气流阻力是否随之而增加，Ｊｏｈｎｓ等［１朝把ＰＦ３０Ｓ呼吸过滤器连接在肺功能仪上，让受试者进行２０次用力肺活量检测，在１分钟内再次测定其ｉ２Ｌ／ｓ流量下的气流阻力。比较应用于用力肺活量检测前后过滤器的气流阻力，发现阻力确实有所增加，但并不显著，仅（Ｏ．０１±０．００２）ｃｍＨ：Ｏ?Ｌ叫?Ｓ～，阻力增加后仍在ＡＴＳ的标准范围以内。
?８２８?
５对肺功能检查结果的影响
肺功能检查包括流速、容量和阻力等方面的测定，既然过滤器的应用会增加气流阻力和死腔容积，那么过滤器就有可能会影响肺功能检查结果。这个
问题引起了许多学者的关注。
Ｆｕｓｏ等［１７］对Ｓｐｉｒｏｂａｃ（ＤＡＲＳｐａ，Ｉｔａｌｙ）过滤器对肺功能检查结果的影响作了深入研究。据生产商提供，这种过滤器的死腔容积为６０ｍｌ，气流阻力在
１～１２Ｌ／ｓ的流量下呈线性分布，平均为０．０８ｃｍＨｚＯ
?Ｌ－１?Ｓ～。研究中，５６例（男性２９例，女性２７例，平均年龄（４８±１６）岁）受试者采用呼吸速度描记器ＰｎｅｕｍｏｔａｃｈｏｇｒａｐｈｉｃＳｙｓｔｅｍＭｅｄｇｒａｐｈｉｃｓｌ０７０（Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｇｒａｐｈｉｃｓ
Ｃｏｒｐ．，Ｓｔ．Ｐａｕｌ，ＭＮ，ＵＳＡ）进行
了最大呼气流速一容量曲线的测定；２２例（男性１３
例，女性９例，平均年龄（５３±１４）岁）受试者和２１例
（男性１２例，女性９例，平均年龄（５２±１４）岁）受试者采用体积描记仪Ｓｙｓｔｅｍ
２８００
Ａｕｔｏｂｏｘ
（ＳｅｎｓｏｒＭｅｄｉｃｓＣｏｒｐ．，Ａｎａｈｅｉｍ，ＣＡ，ＵＳＡ）分别进行了肺容积和气道阻力的测定；２３例（男性８例，女
性１５例，平均年龄（５５±１２）岁）受试者和１７例（男
性８例，女性９例，平均年龄（３９±１５）岁）受试者采用水封式肺量计Ｗａｔｅｒ－Ｓｅａｌｅｄ
ｌｉｇｈｔｂｅｌｌｓｐｉｒｏｍｅｔｅｒ
（Ｃｏｓｍｅｄ，Ｓｐａ，Ｉｔａｌｙ）分别进行了支气管扩张试验和支气管激发试验。受试者包括正常人和支气管哮
喘、ＣＯＰＤ、间质性肺疾病等患者。每例受试者每个
项目的检测均需应用和不应用过滤器分别进行测定，并按随机顺序先应用过滤器或先不应用过滤器，分别记录２次检测结果。观察指标主要包括用力肺活量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼气量（ＦＥＶ，）及用力呼气
中期流量（ＦＥＦ２。舯。％）、肺总量（ＴＬＣ）、残气量
（ＲＶ）、气道阻力（Ｒａｗ）、比气道传导率（ｓＧａｗ）、吸入沙丁胺醇３０分钟后ＦＥＶ。变化率（△ＦＥＶ。）、吸入
甲酰胆碱后ＦＥＶ。变化率的曲线斜率的对数与甲酰
胆碱吸人浓度的比值（ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｌｏｇｓｌｏｐｅ）。采用配对Ｔ检验比较应用过滤器前后的主要指标，结果发现ＦＶＣ（Ｐ＝０．００２）、ＦＥＶｌ（Ｐ＝０．００８）、Ｒａｗ（Ｐ一０．００８）及ｓＧａｗ（Ｐ一０．００２）有显著的统计学差异，应用过滤器后ＦＶＣ、ＦＥＶ－及ｓＧａｗ均减少，
Ｒａｗ增大，其余指标无显著差异。但是，根据
ＡＴＳｃｌ２１和ＥＲＳｃｌ６３的标准，两次检测的ＦＶＣ和ＦＥＶ，之间的差异不超过０．２０Ｌ和０．１５Ｌ为个体重复性的可接受范围。研究中应用和不用过滤器之间ＦＶＣ和ＦＥＶ。的平均差异分别为０．０５Ｌ和０．０３Ｌ，均在上述重复性的可接受范围之内，故可认为两者的差异在个体重复性的变异率范围之内，并不会影
万
方数据响对患者肺功能的临床评价。
Ｊｏｈｎｓ等［１５］对ＰＦ３０Ｓ过滤器对肺功能检查结果的影响进行了研究。据生产商提供，这种过滤器的死腔容积为５５ｍｌ，在１～１２Ｌ／ｓ的流量下气流阻力呈线性递增，１２Ｌ／ｓ时为（０．５６±０．０２）ｃｍＨ。Ｏ?Ｌ叫?Ｓ～。２５例（男性１２例，女性１３例，患者２１例，正常人４例，平均年龄４６岁）受试者采用Ｌｉｌｌｙ呼吸速度描记仪（Ｈｏｅｃｈｂｅｒｇ，Ｇｅｒｍａｎｙ）进行了肺通气功能的测定，采用Ｍａｓｔｅｒｌａｂ自动化系统（Ｊａｅｇｅｒ，Ｇｅｒｍａｎｙ）进行了弥散功能的测定，采用定容体积描记仪（ＰＫＭｏｒｇａｎ，ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ）进行了肺容积及气道阻力的测定。每个检测项目均需应用和不用过滤器测定，并按随机顺序先应用过滤器
或不用过滤器，分别记录数据。主要观察指标包括
肺活量（ＶＣ）、ＦＶＣ、ＦＥＶ，、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（ＦＥＶ。／ＦＶＣ）、ＦＥＦ：。卿。％、呼气峰流速（ＰＥＦＲ）、用力呼出５０％肺活量的呼气流量（ＦＥＦ。。％）、ＴＬＣ、ＲＶ、Ｒａｗ、一氧化碳弥散量（Ｄ。ＣＯ）及每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（ＫＣＯ）。采用配对Ｔ检验比较应用过滤器前后的结果，发现ＦＥＶｌ的差异为（一０．０４０±０．０１７）Ｌ（Ｐ＜０．０５），ＰＥＦＲ的差异为（一０．４７０±０．１４５）Ｌ（Ｐ
＜Ｏ．０５），差异有统计学意义，其余指标均无显著差异。然而，作者认为过滤器引起的ＦＥＶｔ差异（下降
１．７％）并不会影响肺功能检查的临床评价结果，而ＰＥＦＲ的差异（下降５．３％）则处于临界范围，当只检测ＰＥＦＲ一项指标来评价肺功能时，其差异可能会Ｋａｍｐｓ等ｕ副对Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ（Ｓｅｎｓｏｒｍｅｄｉｃｓ，ｓｉｇｎｓ，
能检查结果的影响进行了研究。据生产商提供，这１２Ｌ／ｓ流量下的气流阻力为０．７ｃｍＨ：Ｏ?Ｌ－１?Ｓ叫［男性４０例，女性２０例，年龄（６～１４）岁］采用呼吸
ＭａｓｔｅｒｌａｂＰｅｎｕｍｏｔａｃｈＯｇｒａｐｈ
（ＥｒｉｃｈＪａｅｇｅｒＧｍｂＨ，Ｇｅｒｍａｎｙ）进行用力肺活量的
有一定的临床意义。
Ｂｉｔｈｏｖｅｎ，Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ）和Ｖｉｔａｌｇａｒｄ（Ｖｉｔａｌ
Ｂａｔｈ，ＵＫ）两种品牌的过滤器对学龄前儿童的肺功两种过滤器的死腔容积分别为５０ｍｌ和７０ｍｌ，在和０．２５ｃｍＨ。Ｏ?Ｌ＿１?Ｓ～。研究中，６０例哮喘患者
速度描记仪Ｊａｅｇｅｒ检测，两种品牌过滤器各３０例。观察指标主要有ＦＶＣ、ＦＥＶ。、ＰＥＦＲ及ＦＥＦ。。％。同样，比较应用与不用过滤器时各项指标的差异。应用Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ过
滤器，４项指标均有所下降，差异均有统计学意义；
应用Ｖｉｔａｌｇａｒｄ过滤器，ＦＥＶ，、ＦＶＣ和ＰＥＦＲ有显著的降低。作者认为，即使应用过滤器前后肺功能参数有显著的统计学差异，但是这种差异是很小的，
垦堕堕噬盘查！！！！至筮！！鲞筮！！塑！呈！！曼塑￡生！塑旦！：！！！！！Ｙ尘：！！：丝！：！！
?８２９?
仅占ＦＥＶ，、ＦＶＣ、ＦＥＦ５。％预计值的２％～４％，约占ＰＥＦＲ预计值的６％，临床上是可以忽略的。
综合以上多项研究，虽然呼吸过滤器在肺功能检查中的应用会引起部分肺功能参数的改变，而且差异有显著的统计学意义，然而其差异很小，对肺功能的临床评价并无明显的影响。但是，在弥散功能测定时，过滤器的死腔容积仍应计算在系统死腔中。６过滤器在肺功能检查中的应用现状与展望
鉴于肺功能检查存在交叉感染的潜在危险性，ＡＴＳＥｌ３’１胡和欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）［１７３均推荐在肺功能检查中应用呼吸过滤器，尤其是明确带有已知感染性疾病（如：活动性肺结核）和免疫低下（如：骨髓移植术后）的受试者更需要常规应用。特别ＳＡＲＳ、流感等呼吸道传染病日渐增多的情况下，呼吸过滤器更应推广应用。目前，市场上的呼吸过滤器主要是一次性使用的，这使肺功能检查的成本增高。在美国、英国、澳大利亚等发达国家，几乎每个受试者都更换一个新的呼吸过滤器进行肺功能检查，以减
少交叉感染的危险性。但由于一次性过滤器的成本较高，暂时未能符合发展中国家的卫生经济条件，因此在发展中国家的肺功能实验室中呼吸过滤器尚未普及，虽然部分实验室已经开始应用，但仅选择性应用于少数高危患者，而且使用缺乏规范性，一次性过滤器多个患者共同使用，或反复多次使用。因此，研制一种高效、廉价且不影响检测结果的呼吸过滤器，对发展中国家的肺功能实验室交叉感染的预防与控制意义重大。
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（收稿日期：２００５—０６—０６）
呼吸过滤器在肺功能实验室中的应用
作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
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被引用次数：高怡， 郑劲平， GAO Yi， ZHENG Jin-ping510120,广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所国际呼吸杂志INTERNATIONAL JOURNAL OF RESPIRATION2006，26(11)1次
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目的探讨呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响.方法采用随机交叉对照的方法,对50例常规功能检查的受试者进行试验,比较应用与不应用呼吸过滤器测定肺通气功能的差异.结果应用Cosmed过滤器后,FVC、FEV1、PEF的测定值均比不用过滤器时有所下降,其平均差异分别为(-
75.42±134.20)ml(P=0.011)、(-66.67±99.11)ml(P=0.003)和(-260.42±319.76)ml/s(P=0.001),其余指标均无明显变化.应用Microgard过滤器后,FVC、PEF、FEF200-1200的测定值较不用过滤器时下降,其平均差异分别为(-72.31±157.84)ml(P=0.028)、(-425.38±488.81)ml/s(P=0.0001)和(-193.08±371.5)ml/s(P=0.014),其余指标均无明显变化.应用Cosmed和Microgard过滤器对肺通气功能指标无显著影响.结论Cosmed和Microgard呼吸过滤器均引起呼气流速与容量的减小,然而这种差异很小,在通气功能指标的个体重复性变化范围内,并不会影响临床肺功能的诊断与评级.
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购物需要注意的安全事项
1.选购物品前应询问卖家拍摄的图片与实物是否有色差，如有可能是商家在电脑上将图片进行过色彩加鲜。实物的色泽可能偏暗、偏沉。如实物色泽鲜艳的，在自然光下拍摄以足够了，并不需要进行图片加鲜，而且一般色差不明显。如果很近的话，可以咨询卖家去看货，再直接拿货。拍产品前、打款后、运输途中、收到货前，最好和卖家保持密切联系，有问题，及时询问。
2.无论是买家、卖家，最好还是支持使用支付宝，对大家都有保障。
3.买家收到货物后，应尽快、仔细检查货物有无质量问题，特别是某些部件、功能的完好，应尽早发现，以免超过保修期或保质期。4.不要只选便宜货，正所谓“一分钱、一分货”，更何况物品虽便宜，但邮费可是计重量的。因此，太重的物品也不适宜网上购买。网上很多都是模仿的货，
大多数的假货都是深圳珠海产的，模仿的很像，比如鼠标大多数贴微软，罗技，双飞燕，因为刻一个模子价不高，获利丰厚，卖家就以假冲正。而且很多是拍卖品之类的或是返修货，大家也看不到里面是什么样的部件。5.网上购物应保持良好的心态，遇到不如意时或对货物不满意应有心理准备，网上购物有好的一面好也有它的缺陷一面，就是退换手续麻烦。寄来寄去，浪费钱也浪费时间。不过这种事会比较少发生的。好多卖家都是中介者，至于产品的质量问题，如遇上这等事麻烦的手续也是一定的。6.尽量选有口碑的网站
选择经营时间较长的网站。如４－５年前电子商务刚兴起时就创建的一批网站，经历网络泡沫后，一直健康发展下来的网站，这些网站的信用和服务一般都较好，信用及服务水平普遍高于传统购物。欺骗性的网站一般成立时间都不长，历史越长，可信度越高。
国内网站比较好的有淘宝，当当等。另外可以选择一些好的导购网站.7.汇款前要查询银行账户信息
订货的同时就要给对方付款。这时候要查询银行账户或信用卡是在哪个城市开户的，若与公司地址不一致，应提高警惕。对以公司名义从事交易活动，却要求消费者将钱款打入个人账户的尤其应当谨慎。
8.收货时一定索要相关凭证
就目前来说，商家对网购商品不承担售后责任是消费者最头疼的问题。因此，消费者收货时就要向卖家索要相关凭证。此外，消费者一定要注意完整保存“电子交易单据”，在商家送货时注意核对货品是否与所订购商品一致，有无质量保证书、保修凭证等，同时索取购物#5@p或收据。在收货时间上，一般情况下，消费者在给对方汇款之后的１０天内基本上就能收到自己的商品了，如果超过了这个期限，却还迟迟没有对方的信息，通过
网上、手机等也联系不到卖家，这个时候，消费者就要及时整理自己的所有汇款、交易等凭证，上报公安机关来处理。
第一，管好自己的个人资料，信用卡号码和身份证号码不要轻易泄露，更不要轻易地把信用卡和身份证交他人。第二，谨慎选择交易对象。对于陌生商，应注意其网址上是否提供详细通讯地址和联系电话，必要时应打电话加以核实经营者的身份第三，认真阅读交易规则。尤其应注意有关产品质量、交货方式、费用负担、退换货程序、免责款、争议解决方式等方面的内容。由于此类电证据具有“易修改性”，因此在开始交易时，应将这些凭打印埃存
第四，如果用信用支付，最好使用专用的一个账户，卡内不宜存放太现金。同时减少或杜绝在网吧等公共设备上使用，以防用户信息泄露。每次购物后要及时修改密码。应尽量选择货到付款、同城交易方式
第五，注意保存有关单据。购买者应注意保存有关“电子交易单据”，包括商家以电子邮件方式发出的确认书、用户名和密码等。建议存邮时不要漏掉完整的信头，因为该部分记载了邮件的发件地址
第六，商家送货时，应注意核对货品是否与所订购商品一致。同时索取购物#5@p或收据，以便在遇到所购商品与告宣传不一致时要求退货。1.连接要安全
在提交任何关于你自己的敏感信息或私人信息——尤其是你的信用卡号——之前，一定要确认数据已经加密，并且是通过安全连接传输的。
2.保护你的密码不要使用任何容易破解的信息作为你的密码，比如你的生日、电话号码等。你的密码最好是一串比较独特的组合，至少包含5个数字、字母或其他符号。
3.保护自己的隐私
尽量少暴露你的私人信息，填在线表格时要格外
小心，不是必填的信息就不要主动提供。
永远不要透露父母的姓名这样的信息，有人可能会使用它来非法窃取你的帐号。
各种免费或收费的Web服务可以使你匿名浏览和购物。比如，你可以使用Anonymizer和Privada等站点来匿名访问其它商务站点，而不必暴露你的姓名和e-mail地址。
4.使用安全的支付方法
使用信用卡和借记卡在线购物不但方便，而且很安全，因为通过它们进行的交易都受有关法律的保护，你可以对提款提出质疑，并在质疑得到解决之前拒绝付帐。5.检查证书和标志
网站的证书可以分为很多种，一般可分为安全认证证书，支付许可证书，其他性质证书。在看到网站的证书时要留心，因为一般的证书，比如支付宝特约商家证书，虽然很多网站都会贴出这个图标，但是只有部分是真正签约的特约商家。真正的证书一般可以
点击进去并查看具体的内容，而且这个页面一般不是原来的网站的页面，而是第三方的页面。例如支付宝特约商家图标点进去之后是支付宝的页面。这点可以在网址中看出来。
6.检查销售条款著名的在线零售商都会出示有关的销售条款，包括商品质量保证，责任限度，以及有关退货和退款的规定等。有些站点要求客户在购物前必须点选“同意这些协议”，有些站点则把这些条款放在一个链接后面。
7.税款和运费
仔细阅读运送和处理等费用的有关说明，不同的送货方式费用差别可能会很大。找一些提供低成本配送方式的公司，或在定购量大时可以免费送货的站点。另外，很多国家和地区对网上购物是收税的。
8.再检查一遍订单
在发送购物订单之前，再慎重地检查一遍。输入错误(比如把2写成了22)会导致很严重的后果。如果你收货的地址和发出订单的地址不同，你就需要做出
特别说明，并仔细检查。另外，你必须确定你看到的价格正是该物品当前的价格，而不是你上次访问该站点时浏览器保存在你计算机中的临时网页文件上的过时价格。9.估计送货日期
销售商应该会告诉你一个大概的送货日期。按照美国联邦贸易委员会的规定，如果销售商没有指定货物送达日期，他就必须在30天内将货物送达，否则必须通知客户不能按时送货，并提出撤销订单，退回货款。
10.提出控诉
如果你在网上购物过程中碰到了问题，你应该立即通知这个商务公司。在他们的站点上找到免费服务的电话号码、邮件地址或指向客户服务的链接。如果该公司自己不解决有关的问题，你就应该与有关主管部门联系了。网购前景和从事心理分析
亿人购物商城提示：网购日益成熟，由于网上销售进入门槛低，而且日前越多越多有时间能上网的人会加入于此，随之而来的挑战是良莠不齐的销售队伍带给消费者从热情到绝望到理智的心态及越来越大的价格竞争，质量竞争和服务竞争。况且老客户很难积累，这将会使想把网购当成长期事业的人群长期处于浮沉于一个相对利润阶段，但想借此形成大规模和高回报是有一定难度。所以最后容易产生疲惫、厌烦、麻木的心理，因此需要耐心及诚信经营。
电子商务之避免失败因素
个人资料的外泄是最大的因素，如果有黑客破解网页源代码，并在网页上种下木马或是病毒，只要你登入并打上个人资料，黑客便可以马上知道你在网页上打下哪些个人资料。所以如何保护顾客的个资等是电子商务最大的问题，如果不妥善处理，那此电子店家便会被淘汰。
<ahref="/">淘宝网女装</a>网上购物是世界未来的发展趋势，安全，方便，快捷。