福建中医学院____________级____________________专业
《骨科局部解剖学》脊柱区实验报告
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（5） （6） （7） （8）
（9）
第二篇：局部解剖 脊柱区试题
第六章 脊柱区
一、 重点内容
胸腰筋膜分层及各层位臵；听诊三角及腰上、下三角的位臵、境界及临床意义；脊肋角的位臵与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、 难点内容
胸腰筋膜分层及各层位臵；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、 试题解析
（一） 单项选择题
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态
[常见错误] A
[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
[考核要点] 辨认椎骨序数的标志
[常见错误] E
[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突
[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位
[常见错误] E
[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志
[正确答案] D
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
B 第4腰椎棘突
C 第5腰椎棘突
D 第1骶椎棘突
E 第2骶椎棘突
[考核要点] 椎体的记数
[常见错误] B
[错误解析] 易与上题正确答案混淆
[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
[正确答案] E
5、 两侧肩胛冈内侧端的连线平对
A 第2胸椎棘突
B 第3胸椎棘突
C 第4胸椎棘突
D 第5胸椎棘突
E 第6胸椎棘突
[考核要点] 椎体的记数
[常见错误] A、C
[错误解析] 易与穿刺的椎间隙混淆
[临床要点] 胸段硬膜外穿刺的定位标志
[正确答案] B
6、 两侧肩胛下角连线平对
A 第5胸椎棘突
B 第6胸椎棘突
C 第7胸椎棘突
D 第8胸椎棘突
E 第9胸椎棘突
[考核要点] 椎体的记数
[常见错误] B、D
[错误解析] 易与穿刺的椎间隙混淆
[临床要点] 胸、腰段硬膜外穿刺的定位标志
[正确答案] C
7、 关于脊肋角的叙述，下列哪项是正确的？
A 为竖脊肌的外侧缘与第12肋的交角
B 为竖脊肌的内侧缘与第12肋的交角
C 为竖脊肌与肋间内肌的交角
D 为竖脊肌与肋间外肌的交角
E 为竖脊肌与脊柱的交角
[考核要点] 唯一的肌性体表标志及脊肋角构成
[常见错误] B
[错误解析] 脊肋角构成中竖脊肌的内、外侧缘易混淆，属记忆不清。其他为混淆答案，不宜选错。
[临床要点] 肾位于脊肋角深部，是肾囊常用的进针部位
[正确答案] A
8、 经骶管作骶神经阻滞麻醉的标志是：
A 骶角
B 骶管裂孔
C 髂后上棘
D 骶正中嵴
E 骶外侧嵴
[考核要点] 脊柱区的体表标志
[常见错误] B、D
[错误解析] 该题干问骶神经麻醉进针的定位标志，而非进针部位，选择B答案是因为对题意理解错误，D答案非最佳答案，其他为混淆答案，不宜选错。
[临床要点] 沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。
[正确答案] A
9、 关于脊柱区的皮肤，下列哪项是正确的？
A 较薄
B 移动性较小
C 毛囊较少
D 皮脂腺较少
E 汗腺较丰富
[考核要点] 脊柱区的浅层结构
[常见错误] E
[错误解析] 脊柱区的皮肤与其他部位比较汗腺并不丰富，选择该错误答案及其他混淆答案是对脊柱区皮肤的特点没有明确的认识，同时受“汗流浃背”意识的错误影响
[临床要点] 熟悉脊柱区皮肤特点对临床手术、取皮及皮瓣移植均有指导意义
[正确答案] B
10、 背部浅筋膜的特点是：
A 疏松
B 厚
C 与皮肤容易分离
D 含脂肪少
E 以上全错
[考核要点] 背部浅筋膜的特点
[常见错误] A、C
[错误解析] 多数部位的浅筋膜比较疏松，易与皮肤分离，但脊柱区的浅筋膜正
相反，使一部分考生易错选。
[临床要点] 由于脊柱区浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪，并通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，项区上部的浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多，因此该部位的手术致浅层结构缺损过多不易拉拢缝合。
[正确答案] B
11、 枕大神经来自：
A 第1颈神经后支
B 第2颈神经后支
C 第3颈神经后支
D 第4颈神经后支
E 第5颈神经后支
[考核要点] 枕大神经的形成，属记忆性考题
[常见错误] A、C、D、E
[错误解析] 以上错误答案均可能出现，属概念不清。枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。
[临床要点] 临床上可在其浅出部位做神经阻滞麻醉
[正确答案] B
12、 关于脊柱区的肌层，下列哪项是正确的？
A 由浅入深大致可分为3层
B 第1层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌的后部
C 第2层有前锯肌、上后锯肌、下后锯肌、夹肌和菱形肌
D 第3层有竖脊肌、肩胛提肌和腹内斜肌后部
E 其中最长的为斜方肌
[考核要点] 背肌及部分腹肌的组成
[常见错误] C、D、E
[错误解析] C答案中漏答肩胛提肌和腹内斜肌后部，而多答了前锯肌，前锯肌不属于背部肌肉，D答案中将第2层肩胛提肌和腹内斜肌后部混淆在第3层中，而漏答了腹横肌后部，E答案的斜方肌是扁肌，特点是宽大而非最长。
[临床要点] 熟悉背部肌肉层次，为临床做肌皮瓣移植打下良好基础。
[正确答案] B
13、 胸腰筋膜的中层与后层之间包裹有：
A 背阔肌
B 腰方肌
C 竖脊肌
D 菱形肌
E 下后锯肌
[考核要点] 胸腰筋膜的层次
[常见错误] B
[错误解析] 胸腰筋膜的中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层位于竖脊肌的后方，因此，正确答案应为竖脊肌。前层位于腰方肌的前面，所以，腰方肌在前、中层之间。
[临床要点] 由于腰部活动度大，在剧烈活动中，胸腰筋膜易被损伤，是腰腿痛的原因之一。
[正确答案] C
14、 胸腰筋膜中层张于第12肋与第1腰椎横突之间的韧带是：
A 腰肋韧带
B 横突间韧带
C 翼状韧带
D 棘间韧带
E 棘上韧带
[考核要点] 腰肋韧带的概念
[常见错误] B
[错误解析] 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，由于其形成在腰椎横突之间，致概念不清，易答成横突间韧带。其他为混淆答案，不易答错。
[临床要点] 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。
[正确答案] A
15、 属于背部最浅层的肌肉为：
A 背阔肌
B 肩胛提肌
C 菱形肌
D 上后锯肌
E 下后锯肌
[考核要点] 脊柱区肌层层次
[常见错误] B、C
[错误解析] 答错原因主要为层次不清，易将第二层肌肉答至第一层。第一层有三块肌肉：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部。
[临床要点] 背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层宽大的扁肌，由胸背神经支配，血液供应主要来自胸背动脉、肋间后动脉和腰动脉的分支。以肩胛线为界，线的外侧主要由胸背动脉的分支供血，线的内侧则由节段性的肋间后动脉和腰动脉供血。这为临床做背阔肌肌皮瓣提供了解剖学基础。
[正确答案] A
16、 关于斜方肌的叙述下列哪项是正确的？
A 是位于项区和胸背区上部的扁肌
B 血液供应较差
C 由胸神经后支支配
D 止于肩胛骨下角
E 有助吸气作用
[考核要点] 斜方肌的相关知识
[常见错误] B、C、D、E
[错误解析] 易错选其他答案是对斜方肌知识掌握不牢。斜方肌是位于项区和胸背区上部浅层的扁肌，由胸背神经支配，血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉，其次来自枕动脉和肋间后动脉，止点在锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈，其作用使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、面部转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌无助吸气作用。
[临床要点] 该肌瘫痪时产生“塌肩”，此肌还可供肌瓣或肌皮瓣移植用。
[正确答案] A
17、 关于竖脊肌的叙述，下列哪项是正确的？
A 是背部最长的肌
B 位于胸段脊柱棘突的两侧
C 由肋间神经支配
D 最上至第1颈椎
E 一侧收缩使脊柱前屈
[考核要点] 竖脊肌的相关知识
[常见错误] B、C、D、E
[错误解析] 错选答案是对竖脊肌的相关知识掌握不牢。竖脊肌是背肌中最长的肌，因此，A答案是正确的，其纵列于脊柱全部棘突的两侧，最上可达颞骨乳突，由脊神经后支支配，一侧收缩使脊柱侧曲，其他答案均为错误的。
[临床要点] 在腰区，竖脊肌两侧有腰上三角和腰下三角，具有重要的临床意义，祥见单选20题。
[正确答案] A
18、 关于听诊三角的叙述，下列哪项是正确的？
A 又称肩胛下三角
B 外侧界为背阔肌
C 内上界为竖脊肌
D 下界为斜方肌
E 三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙
[考核要点] 听诊三角的构成
[常见错误] A、B、C、D
[错误解析] A答案错选是该三角位臵记忆不清，其他答案是三角的境界，构成结构正确，但位臵错误。听诊三角在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧的一个肌间隙，临床上也称肩胛旁三角，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，三角底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。因此，只有E答案是正确的。
[临床要点] 听诊三角是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
[正确答案] E
19、 通过枕下三角的结构为：
A 枕动脉、枕大神经
B 枕下神经、椎动脉
C 枕小神经、椎动脉
D 枕大神经、枕小神经
E 枕动脉、枕下神经
[考核要点] 枕下三角的内容
[常见错误] A、C、D、E
[错误解析] 该题的错选答案均可能出现，属记忆不清，未掌握基本的知识点。枕下三角位于半棘肌和夹肌深面，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角的底为寰枕后膜和环椎后弓，枕大神经行于三角内上界浅方，三角内有枕小神经和椎动脉通过。
[临床要点] 椎动脉穿环椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。颈椎的椎体钩骨质增生、头部过
分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，使脑供血不足。
[正确答案] B
20、 关于腰上三角的叙述，下列哪项是正确的？
A 位于斜方肌的深面
B 内侧界为竖脊肌的内侧缘
C 外下界为腹外斜肌
D 上界为第12肋
E 底为胸腰筋膜
[考核要点] 腰上三角的境界
[常见错误] A、B、C、E
[错误解析] 这也是一道理解基础上的记忆题，答错原因为未建立起立体概念。腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，三角的底为腹横肌起始部的腱膜。
[临床要点] 第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突出，形成腰疝。
[正确答案] D
21、 副神经支配：
A 背阔肌
B 斜方肌
C 菱形肌
D 上后锯肌
E 肩胛提肌
[考核要点] 副神经的支配关系
[常见错误] A、E
[错误解析] 副神经自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中、下1/3交点处深面进入该肌，分支支配胸锁乳突肌和斜方肌。错选答案为对该神经走行不清楚。
[临床要点] 副神经损伤易导致斜方肌瘫痪而废用性萎缩，出现“塌肩”畸形。
[正确答案] B
22、 腰上三角底部腱膜的深面有3条神经，自上而下排列为
A 髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经
B 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
C 髂腹股沟神经、肋下神经、髂腹下神经
D 肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经
E 髂腹股沟神经、髂腹下神经、肋下神经
[考核要点] 腰上三角底部腱膜的深面3条神经的排列顺序
[常见错误] D
[错误解析] 一般肋下神经位于最上方不容易答错，髂腹下神经、髂腹股沟神经的关系易混淆。需要清楚知道两神经的组成：髂腹下神经是由胸12、腰1前支组成，髂腹股沟神经是由腰1前支组成，因此，髂腹下神经在上、髂腹股沟神经在下。
[临床要点] 腰上三角底前方有肾和腰方肌，肾手术的腹膜外入路必经此三角。
当切开腱膜时，应注意保护这三条神经，以免损伤致腹肌瘫痪形成腹疝。
[正确答案] B
23、 腰下三角的底为：
A 背阔肌
B 竖脊肌
C 腹内斜肌
D 腹外斜肌
E 胸腰筋膜
[考核要点] 腰下三角的构成
[常见错误] D、E
[错误解析] 腰下三角位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。错选答案为概念不清。
[临床要点] 腰下三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。
[正确答案] C
24、 关于腰下三角的叙述，下列哪项是正确的？
A 下界为髂嵴
B 有竖脊肌参与构成其边界
C 有腹内斜肌参与构成其边界
D 底为腹横肌
E 表面有皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌
[考核要点] 腰下三角的概念
[常见错误] C、D、E
[错误解析] 腰下三角的概念见上题。C答案腹内斜肌构成其底，而非边界，D答案为混淆答案，E答案对该三角为一薄弱区没有清晰概念。
[临床要点] 在右侧，腰下三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。
[正确答案] A
25、 腰区的薄弱区位于：
A 听诊三角
B 肩胛下三角
C 脊肋角
D 枕下三角
E 腰上三角
[考核要点] 腰区的薄弱区
[常见错误] A、C
[错误解析] 选择上述两错误答案多数考生因为听诊三角处听诊呼吸音最清楚，脊肋角是肾囊封闭常用的进针部位，误以为是薄弱区，但它们的底均为肌肉构成，相对而言腰上三角的底是由筋膜构成，更加薄弱。同时听诊三角不在腰区，在胸背区。
[临床要点] 腰上三角处易形成腰疝。
[正确答案] E
26、 关于背部的叙述，哪项是正确的？
A 斜方肌起自上项线
B 斜方肌被胸腰筋膜覆盖
C 斜方肌深面有副神经
D 副神经与枕动脉伴行
E 上述全错
[考核要点] 背部的相关知识
[常见错误] A
[错误解析] A答案最容易选错，因其叙述正确，错在未答全：斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突。
[临床要点] 防止副神经的损伤
[正确答案] C
27、 关于腰区的叙述，下列哪项是正确的？
A 浅筋膜比较薄
B 腰神经后内侧支从深筋膜穿出
C 腰下三角是腹壁薄弱点
D 髂腹下神经斜跨腰方肌后面
E 第12肋斜跨左肾后面
[考核要点] 腰区的相关知识
[常见错误] B、D、E
[错误解析] 腰神经后内侧支支配深层结构，并未穿出深筋膜，故B答案是错误的，D答案应为髂腹下神经斜跨腰方肌前面，E答案应为第12肋前方与胸膜腔相邻。
[临床要点] 熟悉腰区的相关知识为临床上诊断疾病和相关手术打下良好的解剖基础。
[正确答案] C
28、 关于椎动脉的叙述，下列哪项是正确的？
A 起于颈外动脉
B 穿所有颈椎的横突孔
C 行经枕下三角浅面
D 由椎孔入颅
E 颅外的分支主要分布于颈部
[考核要点] 椎动脉的起止及行程
[常见错误] B、C
[错误解析] 椎动脉起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行，穿第6～1颈椎横突孔，经枕下三角深面穿枕骨大孔入颅。B答案忽略了第7颈椎横突孔内无此动脉，C答案属位臵不清。
[临床要点] 当颈椎骨质增生导致第二段椎动脉受压时，可引起颅内供血不足，即椎动脉型颈椎病。
[正确答案] E
29、 关于脊柱区的脊神经后支，下列哪项是正确的？
A 自椎间孔的内侧由脊神经分出
B 绕上关节突的内侧向后行
C 至相邻横突间分为内侧支和外侧支
D 分布的节段性不如脊神经明显
E 手术中横断背深肌，其中的脊神经后支会受损
[考核要点] 脊柱区的脊神经后支的起止及行程
[常见错误] A、B、E
[错误解析] 脊神经后支自椎间孔处（而非其内侧）由脊神经分出后，绕上关节突的外侧（非内侧）向后行，致相邻横突间分为内侧支和外侧支。脊神经后支呈明显节段性分布，故手术时横断背深肌时，不会引起神经损伤致肌肉瘫痪。
[临床要点] 腰神经后支的损伤较为多见，是导致腰腿痛的常见原因之一。
[正确答案] C
30、 第5腰神经的后支内侧支经：
A 上位椎骨上关节突的下方向内下行
B 该椎骨上关节突的下方向内下行
C 上位椎骨下关节突的下方向内下行
D 该椎骨下关节突的下方向内下行
E 上位椎骨下关节突的上方向内下行
[考核要点] 第5腰神经的后支内侧支的走行
[常见错误] A、B、C、E
[错误解析] 上述答案都很接近，重要的是在理解下的准确记忆。第5腰神经的后支内侧支经腰椎下关节突的下方向内下行，只有D答案是正确的。
[临床要点] 腰部横突间韧带较发达，呈膜状，内下方有腰神经后支通过。该韧带增生肥厚时，可压迫该神经，是腰腿痛常见的椎管外病因之一。
[正确答案] D
31、 关于骨纤维管的叙述，下列哪项是正确的？
A 又称胸神经后内侧支骨纤维管
B 位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处
C 上壁为横突
D 下壁为乳突
E 后壁为肌
[考核要点] 骨纤维管的概念，要求准确。
[常见错误] A、C、D、E
[错误解析] 骨纤维管又称腰神经（非胸神经）后内侧支骨纤维管，位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带（非肌肉），上壁为乳突（非横突），下壁为副突（非乳突）
[临床要点] 骨纤维管内有腰神经后内侧支通过。在正常情况下，该管有保护其通过的神经的作用，但由于孔道细小，周围结构坚韧而缺乏弹性，且腰部活动度大，故在病理情况下，该孔道会变形、变窄，压迫通过的神经，而导致腰腿痛。
[正确答案] B
32、 椎管容纳：
A 脊髓
B 马尾
C 结缔组织
D 血管
E 上述全对
[考核要点] 椎管内容物
[常见错误] A
[错误解析] 误选A答案者受惯性思维的影响：椎管内就是脊髓。其实马尾也是脊髓的一部分，这种组织一定有血液供应。作为单选题，很容易做出正确答案E。椎管是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管与椎骨的骨连结之间共同连成的骨纤维性管道，上通过枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容物有脊髓、脊髓背膜、脊神经根、血管及结缔组织等。
[临床要点] 构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。
[正确答案] E
33、 脊髓的被膜：
A 硬脊膜薄而透明
B 蛛网膜布满血管
C 软脊膜与脊髓之间有潜在间隙
D 终池是蛛网膜下隙的扩大部
E 硬膜下隙充满静脉丛
[考核要点] 脊髓被膜及脊膜腔
[常见错误] B、C、E
[错误解析] 硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。薄而半透明是脊髓蛛网膜的特点，软脊膜与脊髓表面紧密相贴，没有潜在的间隙，硬膜外隙内充满静脉丛，而硬膜下隙与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体，蛛网膜下隙在第1腰椎致第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。
[临床要点] 由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿致终池，一般不会损伤脊髓和马尾。
[正确答案] D
34、 关节突呈水平位，受斜行或横行暴力时易脱位的椎骨是：
A 颈椎
B 胸椎
C 腰椎
D 骶骨
E 尾骨
[考核要点] 关节突关节
[常见错误] C
[错误解析] 关节突关节由相邻上、下关节突的关节面组成，其关节囊松紧不一。颈部松弛易脱位，胸部较紧张，腰部又紧又厚。错选C者受腰部活动度大，易损伤观念的影响。
[临床要点] 关节突关节参与构成椎管和椎间孔的后壁，前方与脊髓和脊神经相邻，关节突关节的退变可压迫脊髓或脊神经根。关节突关节由脊神经后支分支支配。神经受压或被牵拉损伤，也可引起腰背痛。
[正确答案] A
35、 与颅腔不通，腔内为负压的间隙是：
A 硬膜下隙
B 蛛网膜下隙
C 终池
D 小脑延髓池
E 硬膜外隙
[考核要点] 脊膜腔的特点
[常见错误] A
[错误解析] 错选A答案者是对腔隙的位臵概念不清。硬膜下隙在活体是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体，因此不是负压。硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常时呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内腔隙不交通。
[临床要点] 临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。针穿入硬膜外隙后，因存在负压，会有抽空感，这与穿入蛛网膜下隙时有脑脊液流出并呈正压的情况不同。
[正确答案] E
36、 硬膜外麻醉时穿过的结构是：
A 蛛网膜
B 软脊膜
C 硬脊膜
D 黄韧带
E 后纵韧带
[考核要点] 硬膜外隙的位臵和毗邻
[常见错误] E
[错误解析] 硬膜外麻醉时穿刺针进入硬膜外隙，硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其前隙窄小，后隙较大。硬膜外麻醉时穿过的结构即硬脊膜后方的毗邻，上述结构中只有黄韧带是连于相邻两椎弓板之间的节段性、主要由弹性纤维组成的弹性结缔组织，参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。而后纵韧带并不在椎管的后壁，是位于椎体和椎间盘后方正中线上，此答案易误选。
[临床要点] 腰穿或硬膜外麻醉时必须穿经黄韧带才能到达椎管，并有落空感，是穿刺成功的标志。随年龄增长黄韧带可出现退变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛。后纵韧带有防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度前屈的作用。由于此韧带窄细，椎间盘纤维环的后外侧部又相对较为薄弱，故后外侧是椎间盘突出的好发部位。有时后纵韧带可骨化肥厚，向后压迫脊髓。
[正确答案] D
37、 关于椎间盘的叙述下列哪项是正确的？
A 位于相邻两椎骨间
B 自第1颈椎至第5尾椎
C 由髓核、纤维环和上、下软骨板构成
D 纤维环为围绕椎体的纤维软骨
E 髓核位于纤维环的前缘
[考核要点] 椎间盘的构成
[常见错误] A、B
[错误解析] 误选答案为对椎间盘知识掌握不准确。椎间盘位于相邻两椎体间（非
椎骨），共23个，自第2颈椎（非第1颈椎）向下致第1骶椎（非第5尾椎），椎间盘由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。纤维环为围绕于髓核周围（非椎体）的纤维软骨，其前份较厚，后外侧份较薄，髓核呈胶状，位于纤维环的中央偏后（非前缘）。
[临床要点] 随着年龄的增长，椎间盘易发生退行性变，过度负重或剧烈运动可导致纤维环破坏，髓核突出，以第4～5腰椎间者多见。由于椎间盘前方有宽的前纵韧带，后方有窄的后纵韧带加强，后外侧薄弱并对向椎间孔，因此髓核常向后外侧脱出，压迫脊神经。颈椎间盘的后外方有椎体钩加固，胸段脊柱活动幅度小，故颈、胸段的椎间盘突出症较腰段少见。
[正确答案] C
38、 关于关节突关节的叙述，下列哪项是正确的？
A 由上位椎骨的上关节突和下位关节的下关节突构成
B 前方有棘间韧带
C 参与构成椎间孔的前壁
D 由脊神经的后支分支支配
E 后方与椎动脉相邻
[考核要点] 关节突关节的构成及毗邻
[常见错误] C、E
[错误解析] 关节突关节前方有黄韧带（非棘间韧带），参与构成椎间孔的后壁（非前壁），后方（非后方）与椎动脉相邻。错选者为对关节突关节的位臵不清。
[临床要点] 参见34题
[正确答案] D
39、 椎管最狭小的部位位于：
A 第7颈椎
B 第4～6胸椎
C 第10胸椎
D 第2腰椎
E 第4腰椎
[考核要点] 椎管的狭窄部位
[常见错误] A、E
[错误解析] 椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。作为单选题B为最佳答案。
[临床要点] 临床上在以上部位穿刺应注意以上解剖特点所造成的困难。
[正确答案] B
40、 关于脊髓蛛网膜的叙述，下列哪项是正确的？
A 薄而透明
B 向上附于枕骨大孔边缘
C 向下平第2骶椎高度形成一盲端
D 发出许多结缔组织小梁与硬脊膜相连
E 与硬脊膜之间形成硬膜外隙
[考核要点] 脊髓蛛网膜的特点
[常见错误] A、D、E
[错误解析] A答案最易答错，脊髓蛛网膜薄而半透明，B答案与硬脊膜特点相混淆，脊髓蛛网膜向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度形成一盲端，发出许
多结缔组织小梁与软脊膜相连（非硬脊膜）。
[临床要点] 脊髓蛛网膜与软脊膜之间构成蛛网膜下隙，在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。
[正确答案] C
41、 关于硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？
A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间
B 上通颅内相应的间隙
C 下端终于第2骶椎
D 内有脂肪、椎动脉、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管
E 呈负压
[考核要点] 硬膜外隙的构成及内容
[常见错误] A、C
[错误解析] 两错选答案与正确的叙述特别接近，硬膜外隙位于椎管（非椎孔）骨膜与硬脊膜之间的窄隙，硬脊膜囊平第2骶椎高度变细，裹以终丝，但并未消失。B、D不易错选。
[临床要点] 硬膜外隙被脊神经根分为前后两隙。前隙窄小，后隙较大，内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。在中线上，前隙有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带之间，后隙有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。这些结缔组织纤维结构在颈段和上胸段出现率较高，且有时较致密，可能是导致硬膜外麻醉会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。
[正确答案] E
42、 关于骶段硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？
A 下大上小
B 前窄后宽
C 硬脊膜紧贴椎管前壁
D 硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，向下扩大
E 该部的硬脊膜囊前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁
[考核要点] 骶段硬膜外隙的特点
[常见错误] A、B、C
[错误解析] 上述三项答案易错选，错在将知识点记反了。骶段硬膜外隙上大下小，前宽后窄，硬脊膜紧贴椎管后壁，硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，裹以终丝。
[临床要点] 硬脊膜囊在此段前、后方有结缔组织纤维索把它连于骶管前后壁，结合较紧，似有中隔作用，而且隙内充满脂肪，这可能是骶管麻醉有时也会出现单侧麻醉的解剖原因。
[正确答案] E
43、 关于椎管内蛛网膜下隙的叙述，下列哪项是正确的？
A 位于蛛网膜与硬脊膜之间
B 向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通
C 向下至第5骶椎高度
D 第2骶椎以下扩大成终池
E 其内的脑脊液与脊髓中央管内的脑脊液直接相通
[考核要点] 椎管内蛛网膜下隙的特点
[常见错误] A、D
[错误解析] A答案位臵错误，应为蛛网膜与软脊膜之间的腔隙。此隙在第1腰椎致第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。
[临床要点] 参见33、40题，可穿刺检测脑脊液。
[正确答案] B
44、 蛛网膜下隙穿刺常在：
A 第1～2腰椎棘突之间
B 骶管裂孔
C 第2骶后孔
D 第3～4腰椎棘突之间
E 第1骶后孔
[考核要点] 腰椎穿刺部位
[常见错误] A
[错误解析] 在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿致终池，一般不会损伤脊髓和马尾。腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。
[临床要点] 腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。
[正确答案] D
45、 关于脊神经根的叙述，下列哪项是正确的？
A 硬膜外段较长
B 借硬脊膜鞘疏松连于椎间孔周围
C 在椎间孔处最容易受压
D 第4～5颈椎椎间盘突出可压迫第4颈神经根
E 腰椎椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数上1～2位的腰神经
[考核要点] 脊神经根的相关知识
[常见错误] A、B
[错误解析] 脊神经的硬膜外段较短（非较长），借硬脊膜鞘紧密（非疏松）连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊和保护鞘内的神经根不受牵拉，此段在椎间孔处最易受压。下颈髓节与同序数椎骨的上方第1节椎体平对，腰髓节约平对第10～12胸椎。
[临床要点] 临床上有时将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管。椎间盘向后外侧突出、黄韧带肥厚和椎体边缘及关节突骨质增生是压迫脊神经根的最常见原因，临床减压主要针对这些因素。
[正确答案] C
46、 关于脊髓前动脉的叙述，下列哪项是正确的？
A 起自椎动脉颈段
B 发出后沿脊髓前外侧裂下行至脊髓
C 分支营养脊髓灰质全部和白质后索
D 供应范围主要是颈1～4节段
E 在脊髓上端较细
[考核要点] 脊髓前动脉的走行及供血范围
[常见错误] A、B、C、E
[错误解析] 上述均为混淆答案，易致记忆不确切。脊髓前动脉起自椎动脉颅内段（非颈段），向内下行一小段距离即合为一段，沿脊髓前正中裂下行至脊髓下端，沿途发出分支营养脊髓灰质（后角后部除外）和侧、前索的深部。供应范围主要是颈1～4节段，在脊髓下端（非上端）较细。
[临床要点] 脊髓前动脉在脊髓下端变细，与脊髓圆锥高度向侧方发出圆锥吻合动脉，向后与脊髓后动脉吻合。圆锥吻合动脉在脊髓动脉造影时是确定脊髓圆锥平面的标志之一。
[正确答案] D
47、 胸5～8节段对应的椎骨序数为：
A 脊髓节段序数加2
B 脊髓节段序数减2
C 脊髓节段序数加1
D 脊髓节段序数减1
E 脊髓节段序数减3
[考核要点] 脊髓节段与椎骨的对应关系
[常见错误] A
[错误解析] 胸5～8节段与同序数椎体上两个相对应。因此，正确答案应为脊髓节段序数减2，易误选A
[临床要点] 在临床上，通过神经支配区域的出现的症状和体征来判断椎体损伤部位。
[正确答案] B
48、 关于腰区的胸腰筋膜，下列哪项是错误的？
A 较胸区的厚
B 可分为前、中、后三层
C 后层附于背阔肌的后面
D 后层向下附于髂嵴
E 后层内侧附于腰椎棘突
[考核要点] 腰区的胸腰筋膜的相关知识
[常见错误] E
[错误解析] 腰区的胸腰筋膜后层内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，E答案没有答全，但其叙述是正确的，易错选。
[临床要点] 由于项腰部活动度大，在剧烈活动中，项筋膜和胸腰筋膜均可被扭伤，尤以腰部胸腰筋膜损伤更为多见，是腰腿痛的原因之一。
[正确答案] C
49、 关于颈椎的叙述，下列哪项是错误的？
A 椎体较小
B 椎体上、下面几呈水平面
C 横突根部有横突孔
D 横突末端分为前、后结节
E 特征性结构为椎体钩
[考核要点] 颈椎的形态
[常见错误] B、D
[错误解析] 错选以上答案主要是对E答案认识不清，椎体钩只有在颈部才有，
但颈1、2没有，因此该答案叙述并不正确，导致部分考生在A、B、C、D答案中选择。
[临床要点] 第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可伸达斜角肌间隙或第1肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉，产生严重的临床症状。
[正确答案] E
50、 关于胸椎的叙述下列哪项是错误的？
A 椎体两侧和横突末端有肋凹
B 棘突长
C 棘突斜向后下
D 关节突的关节面近额状位
E 关节突关节易发生脱位而不易发生骨折
[考核要点] 胸椎的形态
[常见错误] D
[错误解析] 错选其他答案是因为对E答案没有正确认识。胸椎关节突关节的关节囊较紧张，因此，不易脱位，但易发生骨折。此点不清易在其他答案中选择。
[临床要点] 胸段脊柱活动度小，故胸段的椎间盘突出症较腰段少见。
[正确答案] E
51、 关于腰椎的叙述，下列哪项是错误的？
A 椎体大
B 上关节突后缘有乳突
C 椎弓根部后下方有副突
D 相邻两棘突间距较宽
E 棘突宽，呈矢状位后伸
[考核要点] 腰椎的形态
[常见错误] A、B、D、E
[错误解析] 因为对C答案没有正确认识，导致在其他错误答案中选择。腰椎椎弓根上方有副突。
[临床要点] 腰椎各棘突的间隙较宽，临床上可在此处做腰椎穿刺术。
[正确答案] C
52、 关于钩椎关节的叙述，下列哪项是错误的？
A 又称Luschka关节
B 由第1～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成
C 多认为不是恒定的典型的滑膜关节
D 5岁以后随着颈段脊柱的运动而逐渐形成
E 是由直接连结向间接连结分化的结果
[考核要点] 钩椎关节的构成
[常见错误] C、D、E
[错误解析] 误选以上答案是对钩椎关节的概念不明确，导致在其他答案中选择。第3（无1、2）颈椎的椎体上面侧缘有明显向上的嵴状突起，称椎体钩；下面侧缘的相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节。
[临床要点] 椎体钩可限制上一椎体向两侧移位，增加颈椎椎体间的稳定性，并防止椎间盘向外后方脱出。
[正确答案] B
53、 关于钩椎关节的毗邻，下列哪项是错误的？
A 前方为颈长肌
B 后方为脊髓、脊膜支
C 后外侧部构成椎间孔的后壁
D 后外侧部邻接颈神经根
E 外侧有椎动脉、椎静脉和交感神经丛
[考核要点] 钩椎关节的毗邻
[常见错误] A、B、D、E
[错误解析] 以上答案均易错选，主要对C答案没有明确认识，导致在其他答案中错选。椎体钩后外侧部构成椎间孔的前壁（非后壁）。
[临床要点] 椎体钩发生不同方向的骨质增生可分别压迫毗邻结构，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型等颈椎病的不同表现。
[正确答案] C
54、 关于黄韧带的叙述，下列哪项是错误的？
A 又称弓间韧带
B 连于相邻两椎弓根之间的弹性结缔组织膜
C 呈节段性
D 厚0.2～0.3cm
E 参与围成椎管的后壁
[考核要点] 黄韧带的概念
[常见错误] C、D
[错误解析] 该题的错误答案B与正确叙述十分接近，不易引起注意，导致误选其他答案。黄韧带是连于相邻两椎弓板（非椎弓根）之间的弹性结缔组织膜。
[临床要点] 腰穿或硬膜外麻醉时，需穿经此韧带才达椎管，并有落空感。
[正确答案] B
55、 某患者，因外伤导致脊柱骨折，双下肢瘫痪，大小便失禁，脐平面以下浅、深感觉消失，问脊髓损伤的节段是：
A 胸髓第7节段
B 胸髓第8节段
C 胸髓第10节段
D 腰髓第1节段
E 腰髓第2节段
[考核要点] 胸神经支配与脊髓节段的对应关系
[常见错误] B、D
[错误解析] 胸神经的支配特点是呈明显的节段性，脐平面由胸髓第10节段支配。错选是对知识掌握不牢。
[临床要点] 通过对外伤后出现的体征、症状，以及皮肤感觉消失平面可以推断出脊髓损伤节段。
[正确答案] C
56、 某患者，10岁，发热，头痛1周，近日体温持续高温，伴有呕吐和癫痫发作，因诊断需要抽取脑脊液，请问穿刺针最后穿过何结构进入蛛网膜下隙：
A 棘上韧带
B 棘间韧带
C 黄韧带
D 硬脊膜
E 蛛网膜
[考核要点] 脑脊液穿刺入路
[常见错误] D
[错误解析] 错选该答案是对蛛网膜下隙概念不清。蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。穿刺时，所给答案中的结构都要经过，但题干中问最后穿经的结构是什么，因此，E答案是正确的。
[临床要点] 脑脊液穿刺入路
[正确答案] E
（二） 多项选择题
1、 关于腰部，下列叙述哪些正确？
A 皮神经来自第1～3腰神经的后支外侧支
B 腰上三角是腹壁薄弱区
C 腰下三角是腹壁薄弱区
D 髂嵴附近的皮神经是臀下皮神经
E 深筋膜不发达
[考核要点] 腰部的结构特点
[常见错误] 易漏答A，多答D
[错误解析] A、B、C答案均是正确的，但很多考生对皮神经不太重视，D答案应为臀上皮神经，腰部的深筋膜较厚。
[临床要点] 腰部的薄弱区是腰疝形成的部位，同时也是脓肿引流及炎症扣诊的部位。臀上皮神经在髂嵴上方浅出处比较集中，此部位在竖脊肌外侧缘附近。当腰部急剧扭转时，该神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因。
[正确答案] A、B、C
2、 关于脊肋角，下列叙述哪些错误？
A 是竖脊肌外侧缘与第12肋的交角
B 脊柱与第12肋的交角
C 是竖脊肌内侧缘与第12肋的交角
D 肾脏位于该角深部
E 是肾囊封闭常用的进针部位
[考核要点] 脊肋角的构成及临床意义
[常见错误] 易错选A，漏选C
[错误解析] 对脊肋角构成掌握不清，A与C答案易混淆。
[临床要点] 脊肋角是肾囊封闭常用的进针部位
[正确答案] B、C
3、 关于胸腰筋膜，下列叙述哪些正确？
A 为胸背区和腰区的深筋膜
B 覆于斜方肌和背阔肌的表面
C 在胸背区内侧附于胸椎棘突和棘上韧带
D 在胸背区较薄
E 在腰区较厚并分为3层
[考核要点] 胸腰筋膜的概念
[常见错误] 易多选A、B
[错误解析] A答案为叙述不准确：脊柱区的深筋膜在胸背区和腰区分浅、深两层。浅层薄弱，位于斜方肌和背阔肌表面；深层较厚，称胸腰筋膜，B答案也是
错误的。
[临床要点] 由于项腰部活动度大，在剧烈活动中，项筋膜和胸腰筋膜均可被扭伤，尤以腰部胸腰筋膜损伤更为多见，是腰腿痛的原因之一。
[正确答案] C、D、E
4、 关于听诊三角，下列叙述哪些错误？
A 位于肩胛骨下角的内侧
B 下界为背阔肌下缘
C 底对向第6肋间隙
D 外侧界为肩胛骨脊柱缘
E 内上界为斜方肌的内上缘
[考核要点] 听诊三角
[常见错误] 易多选A
[错误解析] 听诊三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。尽管C答案叙述不全，但是正确的。
[临床要点] 听诊三角是临床背部听诊的常用部位。
[正确答案] B、E
5、 关于副神经，下列叙述哪些正确？
A 为第10对脑神经
B 自胸锁乳突肌前缘的中点浅出
C 经过枕三角
D 至斜方肌前缘中、下1/3交点处深面进入该肌
E 也支配胸锁乳突肌
[考核要点] 副神经的走行及支配关系
[常见错误] 易多选B
[错误解析] 选择B答案是将副神经的浅出点与颈部皮神经点混淆了，胸锁乳突肌前缘的中点是颈部皮神经集中浅出的位臵，而副神经是从胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下走行。
[临床要点] 此处手术时，注意勿伤及副神经，以免引起所支配的斜方肌和胸锁乳突肌的瘫痪。
[正确答案] C、D、E
6、 关于脊柱，下列叙述哪些正确？
A 构成人体的中轴
B 位于躯干后部中央
C 由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨及椎间盘、椎间关节和韧带等连结装臵所构成
D 有支持体重、承托颅、容纳和保护脊髓、神经根及被膜等作用
E 参与构成胸廓、腹腔和盆腔以及运动等功能
[考核要点] 脊柱的位臵、组成及功能
[常见错误] 易漏选E
[错误解析] 对此项功能没有深刻的印象，故易漏答。
[临床要点] 脊柱是人体重要的结构，损伤后会产生严重的临床后果。
[正确答案] A、B、C、D、E
7、 关于椎管，下列叙述哪些正确？
A 后壁有后纵韧带、椎弓板和黄韧带
B 前壁有椎体、椎间盘和前纵韧带
C 两侧有椎弓根
D 椎间孔内有脊神经根和脊神经节
E 胸段椎管容积最小
[考核要点] 椎管的结构及内容
[常见错误] 易多错选A、B
[错误解析] 椎管的后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，无后纵韧带，后纵韧带位于椎体和椎间盘后方正中线上，是椎管的前壁；椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，前纵韧带不构成椎管的壁。
[临床要点] 相邻颈椎椎弓根的上、下切迹围成颈椎间孔，是骨纤维性管道。颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体，有颈脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫颈脊神经和血管。
[正确答案] C、D
8、 关于腰上三角，下列叙述哪些正确？
A 位于第12肋的下方
B 内侧界为竖脊肌内侧缘
C 外侧界为腹内斜肌
D 上界为上后锯机
E 底为腹横肌腱膜
[考核要点] 腰上三角的构成
[常见错误] 易错选B、D
[错误解析] A答案选择正确后，D答案就不应该选错；B答案未记清内侧界是竖脊肌的哪一侧缘。
[临床要点] 腰上三角底的深面有三条神经走行，即肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经，肾手术时注意保护这三条神经。同时又是腰疝易形成的部位。
[正确答案] A、C、E
9、 关于腰下三角，下列叙述哪些正确？
A 下界为髂嵴
B 外上界为腹外斜肌前缘
C 内上界为背阔肌前下缘
D 底为腹横肌
E 左侧三角前方有升结肠
[考核要点] 腰下三角的构成及毗邻
[常见错误] B、D
[错误解析] 腰下三角的外上界为腹外斜肌后缘（非前缘），底为腹内斜肌（非腹横肌），错答为未建立起立体概念。
[临床要点] 腰下三角是腰部的又一薄弱区。
[正确答案] A、C
10、 经腰上三角做肾脏手术时应注意保护的神经为
A 髂腹股沟神经
B 髂腹下神经
C 肋下神经
D 生殖股神经
E 闭孔神经
[考核要点] 腰上三角的毗邻关系
[常见错误] D
[错误解析] 题干中给出的五个结构的顺序即是自上而下的排列关系，所以容易将D答案误选进来。
[临床要点] 以上神经在手术时均应避免损伤，否则易致腹股沟疝的发生。
[正确答案] A、B、C
11、 关于椎骨的叙述，下列叙述哪些正确？
A 一般由椎体、椎弓和椎弓发出的7个突起所组成
B 椎体与椎弓围成椎孔
C 椎弓包括椎弓根和椎弓板
D 相邻椎弓板的椎上、下切迹围成椎间孔
E 各椎骨的椎孔共同参与连成椎管
[考核要点] 椎骨的形态结构
[常见错误] 易误多答D
[错误解析] 椎间孔是由椎弓根（非椎弓板）上、下切迹围成的，是骨纤维性管道。
[临床要点] 椎骨的任何结构的增生或损伤都可压迫脊髓，在临床上产生严重后果。
[正确答案] A、B、C、E
12、 椎体间的连结包括：
A 黄韧带
B 前纵韧带
C 椎间盘
D 棘上韧带
E 后纵韧带
[考核要点] 椎体间的连结
[常见错误] 易误多选A、D
[错误解析] 答错原因主要是对题意理解错误。题干中问椎体间的连结，而不是椎骨间的连结，黄韧带和棘上韧带是椎弓间的连结。
[临床要点] 以上韧带都起到加强脊柱稳定性的作用，任何韧带的松弛、退变、增生肥厚，都可引起脊柱的变形、脊髓的受压，导致严重的临床后果。
[正确答案] B、C、E
13、 关于椎管的横断面，下列叙述哪些正确？
A 各段椎管的形态和大小不完全相同
B 颈段上部近圆形
C 颈段下部近三角形，矢颈短、横颈长
D 胸段大致呈圆形
E 腰段上、中部呈三角形，下部呈三叶形
[考核要点] 椎管的横面观
[常见错误] 易漏选其中的某一或某几个答案
[错误解析] 原因为对相关知识掌握不牢。
[临床要点] 腰部下段椎管的外侧部逐渐出现侧隐窝，由于腰脊神经根走行于侧隐窝内，故腰椎间盘突出、关节突关节退变和椎体后缘骨质增生等引起侧隐窝狭窄的因素，均可压迫腰脊神经，造成腰腿痛。
[正确答案] A、B、C、D、E
14、 关于齿状韧带，下列叙述哪些正确？
A 由蛛网膜形成
B 呈矢状位
C 介于两侧前根与两侧后根之间
D 齿尖伸向外侧推顶脊髓蛛网膜而与硬脊膜相连
E 齿尖都在上下两神经根之间连于硬脊膜
[考核要点] 齿状韧带的形成
[常见错误] 易误选A、E
[错误解析] 对齿状韧带的形成的概念掌握不准确。齿状韧带为软脊膜（非蛛网膜）向两侧伸出的三角形结构。齿尖连于硬脊膜的位臵在胸部以下不规则。
[临床要点] 齿状韧带每侧有15～22个，最下一对可变动在第11胸神经根至第2腰神经根之间，其附着处的下方常恒定地发出一细小的结缔组织纤维索，长
1.28～1.32cm，经后根前方向下止于第1腰神经穿硬脊膜处的附近，可作为辨认第1腰神经的标志。
[正确答案] C、D
15、 关于硬脊膜，下列叙述哪些正确？
A 由疏松结缔组织构成
B 厚而坚韧
C 上方附于枕骨大孔边缘
D 与硬脑膜相续
E 形成的硬脊膜囊下端平第5骶椎
[考核要点] 硬脊膜的形成及特点
[常见错误] 易误多选E
[错误解析] 硬脊膜向下平第2骶椎高度形成盲端，并未到达脊柱的最低点，这是最易错选的答案。A答案不易选错，因为硬脊膜的特点是厚而坚韧，因此，不可能由疏松结缔组织构成。
[临床要点] 硬脊膜是构成硬膜外隙和硬膜下隙的重要结构。同时，硬脊膜在脊神经根穿出时形成神经外膜，并与椎间孔周围的结缔组织紧密相连，起固定作用。
[正确答案] B、C、D
16、 关于硬膜外隙，下列叙述哪些正确？
A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间
B 上通颅内相应的间隙
C 下端终于骶管裂孔
D 内有脂肪、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管
E 呈负压
[考核要点] 硬膜外隙的构成、内容及特点
[常见错误] A
[错误解析] A答案的错误不易看出，易错选。硬膜外隙是位于椎管骨膜（非椎孔骨膜）之间的窄隙。B答案是混淆答案，不易答错。
[临床要点] 硬膜外隙有丰富的静脉丛，分为椎内静脉丛和椎外静脉丛。二者互相吻合沟通，无瓣膜，收集脊柱、脊髓及临近肌肉的静脉血，分别就近汇入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉，向上与颅内的枕窦和乙状窦等硬脑膜静脉窦相交通，向下与盆腔等部位的静脉广泛吻合。因此，椎静脉丛是沟通上、下
腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔等部位的器官发生感染、肿瘤或寄生虫病时，可经椎静脉丛侵入颅内或其他远位器官。
[正确答案] C、D、E
17、 关于蛛网膜下隙，下列叙述哪些正确？
A 位于蛛网膜与软脊膜之间
B 向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通
C 向下至第2骶椎高度
D 第2骶椎以下扩大呈终池
E 其内的脑脊液与脊髓中央管内的脑脊液直接相通
[考核要点] 蛛网膜下隙的构成
[常见错误] 易多选D
[错误解析] D答案是最易混淆的答案。正确叙述应为蛛网膜下隙在第1腰椎至第2骶椎高度扩大，形成终池。
[临床要点] 小脑延髓池属颅内的蛛网膜下隙。临床进行穿刺是在项部后正中线上，从枕骨下方或第2颈椎棘突上方进针，经皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜而到达该池。成人由皮肤至寰枕后膜的距离大约为4～5cm。刺针穿经寰枕后膜时有阻挡感，当阻力消失，有脑脊液流出时，表明针已进入小脑延髓池。穿刺时应注意进针的深度，以免损伤延髓。
[正确答案] A、B、C
18、 关于脊神经根，下列叙述哪些正确？
A 在蛛网膜下隙的一段称蛛网膜下隙段
B 穿出硬脊膜囊的一段称硬膜外段
C 硬膜外段最短
D 在椎间孔处最易受压
E 离开脊髓、穿蛛网膜、硬脊膜时分别包以软脊膜和蛛网膜、硬脊膜形成的鞘
[考核要点] 脊神经根的相关知识点
[常见错误] 易漏答E
[错误解析] 脊神经根离开脊髓时被覆以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时，带出此二膜，形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向外达椎间孔处，逐渐与脊神经外膜、神经束膜和神经内膜相延续。
[临床要点] 蛛网膜下隙可在神经根周围向外侧延伸，至脊神经节近端附近，一般即逐步封闭消失。有时可继续沿神经根延伸，如果此时进行脊柱旁注射，药液就可能由此进入蛛网膜下隙的脑脊液内。
[正确答案] A、B、C、D、E
19、 关于脊髓的动脉包括：
A 脊髓前后动脉
B 颈升动脉
C 肋间后动脉
D 腰动脉
E 骶外侧动脉
[考核要点] 脊髓的动脉供血
[常见错误] 易漏答B、C、D、E
[错误解析] 答题者对脊髓前后动脉印象较深，忽略了起自节段性动脉的根动脉。
B、C、D、E均是根动脉的来源。
[临床要点] 脊髓前动脉在脊髓下端变细，于脊髓圆锥高度向侧方发出圆锥吻合动脉，向后与脊髓后动脉吻合。圆锥吻合动脉在脊髓动脉造影时是确定脊髓圆锥平面的标志之一。在暴露肾动脉以上的降主动脉或行肋间后动脉起始部的手术时，应注意保护这些血管，以免影响脊髓的供血。在行主动脉造影时，如造影剂进入腰骶膨大动脉，可能阻断该部脊髓的血液循环，有导致截瘫的可能。
[正确答案] A、B、C、D、E
20、 脊髓节段与棘突间的对应关系是：
A 第6胸髓节段对第5胸椎棘突尖
B 第7颈髓节段对第6颈椎棘突尖
C 第1腰髓节段对第10胸椎棘突尖
D 第1骶髓节段对第12胸椎棘突尖
E 第3腰髓节段对第11胸椎棘突尖
[考核要点] 脊髓节段与椎体的对应关系
[常见错误] 以上答案均有可能漏选或误选
[错误解析] 对脊髓节段与椎体的对应关系没有清晰概念。成人脊髓颈1～4节段与同序数椎体相对应。颈5～8和胸1～4节段与同序数椎体上一个相对应。胸5～8节段与同序数椎体上两个相对应。胸9～12节段与同序数椎体上三个相对应。腰1～5节段与第10～11胸椎体相对应。骶1～5和尾1节段与第12胸椎和第1腰椎体相对应。
[临床要点] 掌握脊髓节段与椎体的对应关系，对临床测定麻醉平面和脊髓病变部位有重要意义。
[正确答案] B、C、D、E
（三） 简答题
1、 脊肋角
[考核要点] 这是一道概念题，要求准确、全面。
[错误解析] 概念答不全，只答出了脊肋角的构成，未答出其与何脏器有关及临床意义。
[临床要点] 脊肋角是临床肾脏扣诊及肾囊封闭常用的进针部位。
[正确答案] 脊肋角位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘之间的交角。肾位于该角的深面，是肾囊封闭常用的进针部位。
2、 胸腰筋膜
[考核要点] 这是一道概念题，要求准确，考综合记忆能力。
[错误解析] 多数错在只答出了位臵，漏答其分层，致概念不全。
[临床要点] 腰部的胸腰筋膜较易受损伤，是腰腿痛的原因之一。
[正确答案] 胸背区和腰区的深筋膜分为浅、深两层，深层较厚称胸腰筋膜。其在腰区增厚，分三层：前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层覆盖于竖脊肌后面。
3、 听诊三角
[考核要点] 这是一道概念题，要求准确，全面。
[错误解析] 多数易漏答三角的底及临床意义。
[临床要点] 背部听诊常选的部位
[正确答案] 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和
浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
4、 腰上三角
[考核要点] 这是一道概念题，要求准确，全面。
[错误解析] 多数易漏答三角的位臵、底。
[临床要点] 此处易形成腰疝。
[正确答案] 腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜。
5、 腰下三角
[考核要点] 这也是一道概念题，要求对概念理解全面。
[错误解析] 易漏答三角的位臵
[临床要点] 此处亦可形成腰疝；右侧阑尾炎时，此处有明显的压痛；腰区深部脓肿可经此三角出现于皮下。
[正确答案] 腰下三角位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。
6、 枕下三角
[考核要点] 这也是一道概念题，要求对概念理解全面。
[错误解析] 易漏答位臵、底和内容
[临床要点] 此处颈椎的椎体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，使脑供血不足。
[正确答案] 枕下三角位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。
7、 腰肋韧带
[考核要点] 这是一道概念题，考核胸腰筋膜的构成部分。
[错误解析] 易漏答临床意义。
[临床要点] 腰肋韧带是胸腰筋膜的一部分。
[正确答案] 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。
8、 肾手术时，腰部斜切口的层次如何？
[考核要点] 肾后部的层次结构
[错误解析] 此题易答不全
[临床要点] 肾手术入路
[正确答案] 肾手术时，经腰部斜切口的层次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊到肾。
9、 Luschka关节
[考核要点] 钩椎关节的概念
[错误解析] 只记忆了钩椎关节的中文名称，对英文名称不熟悉，导致概念答不上。
[临床要点] 此关节骨质增生，可使椎间孔变窄。
[正确答案] 第3～7颈椎的椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称椎体钩；下面侧缘的相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节。钩椎关节又
称Luschka关节。
10、 成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何确定？经过的层次结构是哪些？
[考核要点] 蛛网膜下隙后方的层次结构。
[错误解析] 对第4～5腰椎间隙穿刺印象深刻，易漏答第3～4腰椎间隙。
[临床要点] 腰麻的解剖学基础
[正确答案] 成人腰椎穿刺或麻醉部位在第3～5腰椎棘突间，因为成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3～4或第4～5腰椎间隙穿刺，一般不会损伤脊髓和马尾。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，其上方为腰3～4棘突间，下方为腰4～5棘突间。腰穿时，所经过的层次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜。
11、 计数椎骨棘突序数的体表标志有哪些？
[考核要点] 体表标志
[错误解析] 这是一道需要综合记忆的题目，容易答不全。
[临床要点] 通过体表标志计数椎骨棘突序数来判断脊椎穿刺的麻醉平面。
[正确答案] 第7颈椎棘突易触及；成人男性颈静脉切迹平第2胸椎，女性平第3胸椎；两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突；胸骨角平第4胸椎体下缘；肩胛下角连线平第7胸椎棘突；剑胸结合平第9胸椎；脐一般平第3～4腰椎间隙；两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突；两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。
12、 骶管裂孔
[考核要点] 这是一道概念题，要求答案全面、准确。
[错误解析] 易漏答临床意义。
[临床要点] 骶角是判断骶管裂孔位臵的标志。
[正确答案] 沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔称骶管裂孔，是骶管麻醉的进针部位。
（四）论述题
1、试述脊髓被膜和各脊膜腔的特点
[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对脊髓被膜和各脊膜腔应有全面的掌握。
[错误解析] 易答不全或论述不全。如漏答综合性介绍，只答出脊髓被膜和各脊膜腔的构成和定义，而未加以详细论述，漏答临床意义。
[临床要点] 在临床上，脊髓被膜和各脊膜腔是脊椎麻醉所涉及的重要解剖基础，是本章的重点内容。
[正确答案] 椎管内容由脊髓及其被膜等结构。脊髓上端平枕骨大孔连于脑，下端终于第1 腰椎下缘（小儿平第3腰椎），向下以终丝附于尾骨背面。脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙。 硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续向下在第2骶椎高度形成盲端，并借终丝附于尾骨。硬脊膜囊内有脊髓、马尾和31对脊神经根，每对脊神经根穿硬脊膜囊时被其紧密包被，硬脊膜则延续形成神经外膜，并与椎间孔周围的结缔组织紧密相连，起固定作用。
脊髓蛛网膜薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连。
软脊膜柔软并富于血管，于脊髓表面紧密相贴。在前正中裂和后正中沟处，有软脊膜前纤维索和后纤维隔与脊髓相连。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状韧带。
硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常时呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内腔隙不交通。临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。针穿入硬膜外隙内后，因存在负压，会有抽空感，这与穿入蛛网膜下隙时有脑脊液流出并呈正压的情况不同。此隙内的椎静脉丛内、外互相吻合沟通，且无瓣膜，因此当盆、腹、胸腔等部位的器官发生感染、肿瘤或寄生虫病时，可经椎静脉丛侵入颅内或其他远位器官。
硬膜下隙在活体是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。
蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通，向下达第2骶椎高度。脊髓蛛网膜向两侧包裹脊神经根形成含有脑脊液的脊神经周围隙。此隙在第1腰椎至第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。 由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿至终池，一般不会损伤脊髓和马尾。腰穿时，刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。
硬脊膜的血供来自节段性根动脉。一条根动脉有两条伴行静脉，动脉与静脉间有较多的动静脉吻合。
2、试述脊神经根与椎间孔和椎间盘的关系。
[考核要点] 脊神经根在脊柱区的走行和毗邻
[错误解析] 这是一道综合性的论述题，要求论述详细。易漏答脊神经根的走行和分段，及与脊髓被膜的关系。
[临床要点] 脊神经根在脊柱区的走行受周围结构的影响极大，相应结构的病变会导致脊神经根受压，产生严重的临床后果。此处也是临床脊椎麻醉的部位，具有重要的临床意义。
[正确答案] 脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行于蛛网膜下隙，汇成脊神经前根和后根，穿蛛网膜囊和硬脊膜囊，行于硬膜外隙中。脊神经根在硬脊膜囊以内的一段，为蛛网膜下隙段；穿出硬脊膜囊的一段，为硬膜外段。
脊神经根离开脊髓时被覆以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时，带出此二膜，形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向外达椎间孔处，逐渐与脊神经外膜、神经束膜和神经内膜相延续。
蛛网膜下隙可在神经根周围向外侧延伸，至脊神经节近端附近，一般逐步封闭消失。有时可继续沿神经根延伸，如果此时进行脊柱旁注射，药液就由此进入蛛网膜下隙的脑脊液内。
脊神经根的硬膜外段较短，借硬脊膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊和保护鞘内的神经根不受牵拉。此段在椎间孔处最易受压。椎间孔的上、下壁为椎弓根上、下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节和黄韧带。颈部的椎间孔呈水平位，较长，约1.2cm；下腰部的脊神经根需先在椎管的侧隐窝内斜向下方走行一段距离后，才紧贴椎间孔的上半出孔。所以，临床上有时将包括椎间
孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管。椎间盘向后外侧突出、黄韧带肥厚和椎体边缘及关节突骨质增生是压迫脊神经根的最常见原因，临床手术减压主要针对这些因素。
椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。有时椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。无论脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。
第六章 脊柱区
一、选择题
A型题：在以下每道试题中，请从被选答案中选出1个最佳答案
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
B 第4腰椎棘突
C 第5腰椎棘突
D 第1骶椎棘突
E 第2骶椎棘突
5、 两侧肩胛冈内侧端的连线平对
A 第2胸椎棘突
B 第3胸椎棘突
C 第4胸椎棘突
D 第5胸椎棘突
E 第6胸椎棘突
6、 两侧肩胛下角连线平对
A 第5胸椎棘突
B 第6胸椎棘突
C 第7胸椎棘突
D 第8胸椎棘突
E 第9胸椎棘突
7、 关于脊肋角的叙述，下列哪项是正确的？
A 为竖脊肌的外侧缘与第12肋的交角
B 为竖脊肌的内侧缘与第12肋的交角
C 为竖脊肌与肋间内肌的交角
D 为竖脊肌与肋间外肌的交角
E 为竖脊肌与脊柱的交角
8、 经骶管作骶神经阻滞麻醉的标志是：
A 骶角
B 骶管裂孔
C 髂后上棘
D 骶正中嵴
E 骶外侧嵴
9、 关于脊柱区的皮肤，下列哪项是正确的？
A 较薄
B 移动性较小
C 毛囊较少
D 皮脂腺较少
E 汗腺较丰富
10、 背部浅筋膜的特点是：
A 疏松
B 厚
C 与皮肤容易分离
D 含脂肪少
E 以上全错
11、 枕大神经来自：
A 第1颈神经后支
B 第2颈神经后支
C 第3颈神经后支
D 第4颈神经后支
E 第5颈神经后支
12、 关于脊柱区的肌层，下列哪项是正确的？
A 由浅入深大致可分为3层
B 第1层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌的后部
C 第2层有前锯肌、上后锯肌、下后锯肌、夹肌和菱形肌
D 第3层有竖脊肌、肩胛提肌和腹内斜肌后部
E 其中最长的为斜方肌
13、 胸腰筋膜的中层与后层之间包裹有：
A 背阔肌
B 腰方肌
C 竖脊肌
D 菱形肌
E 下后锯肌
14、 胸腰筋膜中层张于第12肋与第1腰椎横突之间的韧带是：
A 腰肋韧带
B 横突间韧带
C 翼状韧带
D 棘间韧带
E 棘上韧带
15、 属于背部最浅层的肌肉为：
A 背阔肌
B 肩胛提肌
C 菱形肌
D 上后锯肌
E 下后锯肌
16、 关于斜方肌的叙述下列哪项是正确的？
A 是位于项区和胸背区上部的扁肌
B 血液供应较差
C 由胸神经后支支配
D 止于肩胛骨下角
E 有助吸气作用
17、 关于竖脊肌的叙述，下列哪项是正确的？
A 是背部最长的肌
B 位于胸段脊柱棘突的两侧
C 由肋间神经支配
D 最上至第1颈椎
E 一侧收缩使脊柱前屈
18、 关于听诊三角的叙述，下列哪项是正确的？
A 又称肩胛下三角
B 外侧界为背阔肌
C 内上界为竖脊肌
D 下界为斜方肌
E 三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙
19、 通过枕下三角的结构为：
A 枕动脉、枕大神经
B 枕下神经、椎动脉
C 枕小神经、椎动脉
D 枕大神经、枕小神经
E 枕动脉、枕下神经
20、 关于腰上三角的叙述，下列哪项是正确的？
A 位于斜方肌的深面
B 内侧界为竖脊肌的内侧缘
C 外下界为腹外斜肌
D 上界为第12肋
E 底为胸腰筋膜
21、 副神经支配：
A 背阔肌
B 斜方肌
C 菱形肌
D 上后锯肌
E 肩胛提肌
22、 腰上三角底部腱膜的深面有3条神经，自上而下排列为
A 髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经
B 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经
C 髂腹股沟神经、肋下神经、髂腹下神经
D 肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经
E 髂腹股沟神经、髂腹下神经、肋下神经
23、 腰下三角的底为：
A 背阔肌
B 竖脊肌
C 腹内斜肌
D 腹外斜肌
E 胸腰筋膜
24、 关于腰下三角的叙述，下列哪项是正确的？
A 下界为髂嵴
B 有竖脊肌参与构成其边界
C 有腹内斜肌参与构成其边界
D 底为腹横肌
E 表面有皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌
25、 腰区的薄弱区位于：
A 听诊三角
B 肩胛下三角
C 脊肋角
D 枕下三角
E 腰上三角
26、 关于背部的叙述，哪项是正确的？
A 斜方肌起自上项线
B 斜方肌被胸腰筋膜覆盖
C 斜方肌深面有副神经
D 副神经与枕动脉伴行
E 上述全错
27、 关于腰区的叙述，下列哪项是正确的？
A 浅筋膜比较薄
B 腰神经后内侧支从深筋膜穿出
C 腰下三角是腹壁薄弱点
D 髂腹下神经斜跨腰方肌后面
E 第12肋斜跨左肾后面
28、 关于椎动脉的叙述，下列哪项是正确的？
A 起于颈外动脉
B 穿所有颈椎的横突孔
C 行经枕下三角浅面
D 由椎孔入颅
E 颅外的分支主要分布于颈部
29、 关于脊柱区的脊神经后支，下列哪项是正确的？
A 自椎间孔的内侧由脊神经分出
B 绕上关节突的内侧向后行
C 至相邻横突间分为内侧支和外侧支
D 分布的节段性不如脊神经明显
E 手术中横断背深肌，其中的脊神经后支会受损
30、 第5腰神经的后支内侧支经：
A 上位椎骨上关节突的下方向内下行
B 该椎骨上关节突的下方向内下行
C 上位椎骨下关节突的下方向内下行
D 该椎骨下关节突的下方向内下行
E 上位椎骨下关节突的上方向内下行
31、 关于骨纤维管的叙述，下列哪项是正确的？
A 又称胸神经后内侧支骨纤维管
B 位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处
C 上壁为横突
D 下壁为乳突
E 后壁为肌
32、 椎管容纳：
A 脊髓
B 马尾
C 结缔组织
D 血管
E 上述全对
33、 脊髓的被膜：
A 硬脊膜薄而透明
B 蛛网膜布满血管
C 软脊膜与脊髓之间有潜在间隙
D 终池是蛛网膜下隙的扩大部
E 硬膜下隙充满静脉丛
34、 关节突呈水平位，受斜行或横行暴力时易脱位的椎骨是：
A 颈椎
B 胸椎
C 腰椎
D 骶骨
E 尾骨
35、 与颅腔不通，腔内为负压的间隙是：
A 硬膜下隙
B 蛛网膜下隙
C 终池
D 小脑延髓池
E 硬膜外隙
36、 硬膜外麻醉时穿过的结构是：
A 蛛网膜
B 软脊膜
C 硬脊膜
D 黄韧带
E 后纵韧带
37、 关于椎间盘的叙述下列哪项是正确的？
A 位于相邻两椎骨间
B 自第1颈椎至第5尾椎
C 由髓核、纤维环和上、下软骨板构成
D 纤维环为围绕椎体的纤维软骨
E 髓核位于纤维环的前缘
38、 关于关节突关节的叙述，下列哪项是正确的？
A 由上位椎骨的上关节突和下位关节的下关节突构成
B 前方有棘间韧带
C 参与构成椎间孔的前壁
D 由脊神经的后支分支支配
E 后方与椎动脉相邻
39、 椎管最狭小的部位位于：
A 第7颈椎
B 第4～6胸椎
C 第10胸椎
D 第2腰椎
E 第4腰椎
40、 关于脊髓蛛网膜的叙述，下列哪项是正确的？
A 薄而透明
B 向上附于枕骨大孔边缘
C 向下平第2骶椎高度形成一盲端
D 发出许多结缔组织小梁与硬脊膜相连
E 与硬脊膜之间形成硬膜外隙
41、 关于硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？
A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间
B 上通颅内相应的间隙
C 下端终于第2骶椎
D 内有脂肪、椎动脉、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管 E 呈负压
42、 关于骶段硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？
A 下大上小
B 前窄后宽
C 硬脊膜紧贴椎管前壁
D 硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，向下扩大
E 该部的硬脊膜囊前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁
43、 关于椎管内蛛网膜下隙的叙述，下列哪项是正确的？
A 位于蛛网膜与硬脊膜之间
B 向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通
C 向下至第5骶椎高度
D 第2骶椎以下扩大成终池
E 其内的脑脊液与脊髓中央管内的脑脊液直接相通
44、 蛛网膜下隙穿刺常在：
A 第1～2腰椎棘突之间
B 骶管裂孔
C 第2骶后孔
D 第3～4腰椎棘突之间
E 第1骶后孔
45、 关于脊神经根的叙述，下列哪项是正确的？
A 硬膜外段较长
B 借硬脊膜鞘疏松连于椎间孔周围
C 在椎间孔处最容易受压
D 第4～5颈椎椎间盘突出可压迫第4颈神经根
E 腰椎椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数上1～2位的腰神经
46、 关于脊髓前动脉的叙述，下列哪项是正确的？
A 起自椎动脉颈段
B 发出后沿脊髓前外侧裂下行至脊髓
C 分支营养脊髓灰质全部和白质后索
D 供应范围主要是颈1～4节段
E 在脊髓上端较细
47、 胸5～8节段对应的椎骨序数为：
A 脊髓节段序数加2
B 脊髓节段序数减2
C 脊髓节段序数加1
D 脊髓节段序数减1
E 脊髓节段序数减3
48、 关于腰区的胸腰筋膜，下列哪项是错误的？
A 较胸区的厚
B 可分为前、中、后三层
C 后层附于背阔肌的后面
D 后层向下附于髂嵴
E 后层内侧附于腰椎棘突
49、 关于颈椎的叙述，下列哪项是错误的？
A 椎体较小
B 椎体上、下面几呈水平面
C 横突根部有横突孔
D 横突末端分为前、后结节
E 特征性结构为椎体钩
50、 关于胸椎的叙述下列哪项是错误的？
A 椎体两侧和横突末端有肋凹
B 棘突长
C 棘突斜向后下
D 关节突的关节面近额状位
E 关节突关节易发生脱位而不易发生骨折
51、 关于腰椎的叙述，下列哪项是错误的？
A 椎体大
B 上关节突后缘有乳突
C 椎弓根部后下方有副突
D 相邻两棘突间距较宽
E 棘突宽，呈矢状位后伸
52、 关于钩椎关节的叙述，下列哪项是错误的？
A 又称Luschka关节
B 由第1～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成
C 多认为不是恒定的典型的滑膜关节
D 5岁以后随着颈段脊柱的运动而逐渐形成
E 是由直接连结向间接连结分化的结果
53、 关于钩椎关节的毗邻，下列哪项是错误的？
A 前方为颈长肌
B 后方为脊髓、脊膜支
C 后外侧部构成椎间孔的后壁
D 后外侧部邻接颈神经根
E 外侧有椎动脉、椎静脉和交感神经丛
54、 关于黄韧带的叙述，下列哪项是错误的？
A 又称弓间韧带
B 连于相邻两椎弓根之间的弹性结缔组织膜
C 呈节段性
D 厚0.2～0.3cm
E 参与围成椎管的后壁
55、 某患者，因外伤导致脊柱骨折，双下肢瘫痪，大小便失禁，脐平面以下浅、深感觉消失，问脊髓损伤的节段是：
A 胸髓第7节段
B 胸髓第8节段
C 胸髓第10节段
D 腰髓第1节段
E 腰髓第2节段
56、 某患者，10岁，发热，头痛1周，近日体温持续高温，伴有呕吐和癫痫发作，因诊断需要抽取脑脊液，请问穿刺针最后穿过何结构进入蛛网膜下隙：
A 棘上韧带
B 棘间韧带
C 黄韧带
D 硬脊膜
E 蛛网膜
B型题：在以下每道试题中，为每个题干选出1个最佳答案，每项被选答案可选用一次或几次，或一次也不选。
问题 1～３
A 第2骶椎棘突
B 第3腰椎棘突
C 第4腰椎棘突
D 第4～5骶椎
E 第5腰椎棘突
1、 两髂后上棘连线平
2、 骶管裂孔平
3、 两侧髂嵴最高点的连线平
问题 4～6
A 位于竖脊肌与腰方肌之间
B 覆于竖脊肌后面
C 位于腰大肌的前面
D 位于腰方肌的前面
E 覆于背阔肌的前面
4、 腰区胸腰筋膜的前层
5、 腰区胸腰筋膜的中层
6、 腰区胸腰筋膜的后层
问题 7～9
A 上提肋，助吸气
B 使脊柱后伸
C 使肩关节内收
D 使肩胛骨向内侧靠拢
E 使头旋转
7、 竖脊肌
8、 背阔肌
9、 上后锯肌
问题 10～12
A 前锯肌
B 竖脊肌
C 背阔肌
D 斜方肌
E 菱形肌
10、 胸背神经支配
11、 脊神经后支支配
12、 副神经支配
问题 13～15
A 椎体钩
B 椎间关节
C 横突后结节
D 椎动脉、椎静脉及交感神经丛
E 棘突
13、 椎体钩外侧有
14、 椎间孔后外侧壁为
15、 椎间孔前内侧壁为
问题 16～18
A 防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度前屈
B 防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度后伸
C 防止椎间盘向前突出和限制脊柱过度后伸
D 限制脊柱过度侧屈
E 缓冲外力对脊柱和颅的震动
16、 前纵韧带
17、 后纵韧带
18、 椎间盘
问题 19～21
A 薄而窄
B 薄而宽
C 最厚
D 窄而稍薄
E 窄而稍厚
19、 黄韧带颈段
20、 黄韧带胸段
21、 黄韧带腰段
问题 22～24
A 柔软并富于血管
B 薄而坚韧
C 薄而半透明
D 厚而柔软
E 厚而坚韧
22、 软脊膜
23、 蛛网膜
24、 硬脊膜
问题 25～27
A 第3骶椎
B 第5腰椎
C 第2骶椎
D 第2腰椎下缘
E 骶管裂孔
25、 硬脊膜囊下端平
26、 蛛网膜下隙下端平
27、 硬膜外隙下端平
问题 28～30
A 第2骶椎
B 第1腰椎下缘
C 骶管裂孔
D 第5腰椎
E 尾骨
28、 成人脊髓下端平
29、 硬膜下隙下端终于
30、 硬脊膜最下端终于
问题 31～33
A 脑脊液
B 躯体运动神经分布
C 脂肪组织
D 少量液体
E 韧带
31、 硬膜外隙有
32、 硬膜下隙有
33、 蛛网膜下隙有
问题 34～36
A 黄韧带
B 棘上韧带
C 硬膜外隙
D 蛛网膜下隙
E 棘间韧带
34、 刺穿黄韧带后到达
35、 刺穿棘上韧带后到达
36、 刺穿棘间韧带后到达
问题 37～39
A 脊髓全长
B 颈1～4节段
C 颈5～8节段和胸1～6节段
D 胸8～12节段和腰1节段
E 腰2～5节段和骶1～3节段
37、 腰骶膨大动脉出现在
38、 颈膨大动脉出现在
39、 脊髓前、后动脉主要供应
C型题：在以下每道试题中，为每个题干选出1个正确答案，如果题干中的问题只与备选答案“A”有关，则选“A”；只与“B”有关，则选“B”；与“A和B”均有关，则选“C”；与“A和B”均无关，则选“D”。
问题 1～2
A 是第2颈神经后支
B 分布至项区上部的皮肤
C 两者均是
D 两者均否
1、 枕大神经
2、 第3枕神经
问题 3～4
A 属脊神经后支
B 分布于骶尾区
C 两者均是
D 两者均否
3、 臀上皮神经
4、 臀中皮神经
问题 5～6
A 内侧附于腰椎横突尖
B 外侧与邻近的胸腰筋膜的其它层次愈合形成腰方肌鞘
C 两者均是
D 两者均否
5、 腰区胸腰筋膜的前层
6、 腰区胸腰筋膜的中层
问题 7～8
A 使脊柱向同侧屈
B 使脊柱后伸
C 两者均是
D 两者均否
7、 腰方肌
8、 竖脊肌
问题 9～10
A 为脊柱区主要的神经
B 分布呈明显的节段性
C 两者均是
D 两者均否
9、 脊神经后支
10、 脊神经前支
问题 11～12
A 关节突的关节面近额状位
B 易发生骨折而不易发生脱位
C 两者均是
D 两者均否
11、 胸椎关节突关节
12、 腰椎关节突关节
问题 13～14
A 有横突孔
B 有肋凹
C 两者均是
D 两者均否
13、 颈椎
14、 胸椎
问题 15～16
A 防止椎间盘向后突出
B 限制脊柱过度后伸
C 两者均是
D 两者均否
15、 后纵韧带
16、 棘上韧带
问题 17～18
A 关节囊较紧
B 易于脱位
C 两者均是
D 两者均否
17、 颈部关节突关节
18、 腰部关节突关节 问题 19～20
A 厚
B 半透明
C 两者均是
D 两者均否
19、 硬脊膜
20、 蛛网膜
问题 21～22
A 齿状韧带
B 后纤维隔
C 两者均是
D 两者均否
21、 蛛网膜形成
22、 软脊膜形成
问题 23～24
A 窄小
B 有脊神经根通过
C 两者均是
D 两者均否
23、 硬膜外隙的前腔
24、 硬膜外隙的后腔 问题 25～26
A 窄小
B 与脊神经周围的淋巴隙相通
C 两者均是
D 两者均否
25、 硬膜下隙
26、 蛛网膜下隙
问题 27～28
A 数量多
B 营养脊髓侧索后部
C 两者均是
D 两者均否
27、 前根动脉
28、 后根动脉
X型题：在以下每道试题中，请从被选答案中选出2个或2个以上正确答案，错选、多选、少选或不选均不得分。
1、关于腰部，下列叙述哪些正确？
A 皮神经来自第1～3腰神经的后支外侧支
B 腰上三角是腹壁薄弱区
C 腰下三角是腹壁薄弱区
D 髂嵴附近的皮神经是臀下皮神经
E 深筋膜不发达
2、关于脊肋角，下列叙述哪些错误？
A 是竖脊肌外侧缘与第12肋的交角
B 脊柱与第12肋的交角
C 是竖脊肌内侧缘与第12肋的交角
D 肾脏位于该角深部
E 是肾囊封闭常用的进针部位
3、关于胸腰筋膜，下列叙述哪些正确？
A 为胸背区和腰区的深筋膜
B 覆于斜方肌和背阔肌的表面
C 在胸背区内侧附于胸椎棘突和棘上韧带
D 在胸背区较薄
E 在腰区较厚并分为3层
4、关于听诊三角，下列叙述哪些错误？
A 位于肩胛骨下角的内侧
B 下界为背阔肌下缘
C 底对向第6肋间隙
D 外侧界为肩胛骨脊柱缘
E 内上界为斜方肌的内上缘
5、关于副神经，下列叙述哪些正确？
A 为第10对脑神经
B 自胸锁乳突肌前缘的中点浅出
C 经过枕三角
D 至斜方肌前缘中、下1/3交点处深面进入该肌
E 也支配胸锁乳突肌
6、关于脊柱，下列叙述哪些正确？
A 构成人体的中轴
B 位于躯干后部中央
C 由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨及椎间盘、椎间关节和韧带等连结装臵所构成
D 有支持体重、承托颅、容纳和保护脊髓、神经根及被膜等作用
E 参与构成胸廓、腹腔和盆腔以及运动等功能
7、关于椎管，下列叙述哪些正确？
A 后壁有后纵韧带、椎弓板和黄韧带
B 前壁有椎体、椎间盘和前纵韧带
C 两侧有椎弓根
D 椎间孔内有脊神经根和脊神经节
E 胸段椎管容积最小
8、关于腰上三角，下列叙述哪些正确？
A 位于第12肋的下方
B 内侧界为竖脊肌内侧缘
C 外侧界为腹内斜肌
D 上界为上后锯机
E 底为腹横肌腱膜
9、关于腰下三角，下列叙述哪些正确？
A 下界为髂嵴
B 外上界为腹外斜肌前缘
C 内上界为背阔肌前下缘
D 底为腹横肌
E 左侧三角前方有升结肠
10、经腰上三角做肾脏手术时应注意保护的神经为
A 髂腹股沟神经
B 髂腹下神经
C 肋下神经
D 生殖股神经
E 闭孔神经
11、关于椎骨的叙述，下列叙述哪些正确？
A 一般由椎体、椎弓和椎弓发出的7个突起所组成
B 椎体与椎弓围成椎孔
C 椎弓包括椎弓根和椎弓板
D 相邻椎弓板的椎上、下切迹围成椎间孔 E 各椎骨的椎孔共同参与连成椎管
12、椎体间的连结包括：
A 黄韧带
B 前纵韧带
C 椎间盘
D 棘上韧带
E 后纵韧带
13、关于椎管的横断面，下列叙述哪些正确？
A 各段椎管的形态和大小不完全相同
B 颈段上部近圆形
C 颈段下部近三角形，矢颈短、横颈长
D 胸段大致呈圆形
E 腰段上、中部呈三角形，下部呈三叶形
14、关于齿状韧带，下列叙述哪些正确？
A 由蛛网膜形成
B 呈矢状位
C 介于两侧前根与两侧后根之间
D 齿尖伸向外侧推顶脊髓蛛网膜而与硬脊膜相连
E 齿尖都在上下两神经根之间连于硬脊膜
15、关于硬脊膜，下列叙述哪些正确？
A 由疏松结缔组织构成
B 厚而坚韧
C 上方附于枕骨大孔边缘
D 与硬脑膜相续
E 形成的硬脊膜囊下端平第5骶椎
16、关于硬膜外隙，下列叙述哪些正确？
A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间
B 上通颅内相应的间隙
C 下端终于骶管裂孔
D 内有脂肪、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管
E 呈负压
17、关于蛛网膜下隙，下列叙述哪些正确？
A 位于蛛网膜与软脊膜之间
B 向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通
C 向下至第2骶椎高度
D 第2骶椎以下扩大呈终池
E 其内的脑脊液与脊髓中央管内的脑脊液直接相通
18、关于脊神经根，下列叙述哪些正确？
A 在蛛网膜下隙的一段称蛛网膜下隙段
B 穿出硬脊膜囊的一段称硬膜外段
C 硬膜外段最短
D 在椎间孔处最易受压
E 离开脊髓、穿蛛网膜、硬脊膜时分别包以软脊膜和蛛网膜、硬脊膜形成的鞘
19、关于脊髓的动脉包括：
A 脊髓前后动脉
B 颈升动脉
C 肋间后动脉
D 腰动脉
E 骶外侧动脉
20、脊髓节段与棘突间的对应关系是：
A 第6胸髓节段对第5胸椎棘突尖
B 第7颈髓节段对第6颈椎棘突尖
C 第1腰髓节段对第10胸椎棘突尖
D 第1骶髓节段对第12胸椎棘突尖
E 第3腰髓节段对第11胸椎棘突尖
二、名词解释题
1、 脊肋角
2、 胸腰筋膜
3、 听诊三角
4、 腰上三角
5、 腰下三角
6、 枕下三角
7、 腰肋韧带
8、 Luschka关节
9、 骶管裂孔
三、填空题
1、脊柱区分布于枕区的皮神经为 ，它是 的分支，分布于臀区上部的皮神经是 ，它是 的分支。
2、骶管麻醉经 进针，其定位标志是 。
3、脊髓的动脉来源有起于椎动脉的 动脉和起于节段性的 动脉。
4、腰上三角的内侧界为 ，外下界为 ，上界为 ，底为 。
5、腰上三角底部的腹横肌腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经，从上向下分别为 神经、 神经、 神经，此三角的深方有 及腰方肌，故此脏器手术腹膜外入路必经此三角，并注意保护此处的三条神经。
6、腰下三角的下界为 ，外上界为 ，内上界为 ，底为 ，右侧腰下三角前方与 和 相对应。
7、听诊三角的下界为 ，内上界为 ，外侧界为 ，三角底为薄层脂肪组织、筋膜和第 肋间隙，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
8、枕下三角的内上界为 ，外上界为 ，外下界为 ，三角内有 神经、 神经和 动脉经过。
9、从背部腰上三角处做肾手术时易损伤的神经为 神经、 神经、 神经。
10、两侧髂嵴最高点的连线平对第 腰椎棘突，两侧髂后上棘的连线平对第 骶椎棘突。两侧肩胛冈内侧端的连线平第 胸椎棘突，两侧肩胛下角的连线平第 胸椎棘突。
11、 与 的交角称脊肋角。枕大神经来自第 颈神经后支的分支。
12、胸腰筋膜在腰部分三层，后层覆盖于 肌的表面，中层位于 肌与 肌之间，前层位于 肌的前面。
13、背肌的最浅层肌有 肌、 肌。肩胛背神经支配 肌、 肌。
14、背阔肌由 神经支配、斜方肌由 神经支配。
四、简答题
1、肾手术时，腰部斜切口的层次如何？
2、成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何确定？经过的层次结构是哪些？
3、计数椎骨棘突序数的体表标志有哪些？
五、论述题
1、试述脊髓被膜和各脊膜腔的特点
2、试述脊神经根与椎间孔和椎间盘的关系。
答案
一、 选择题
A型题
1、B 2、B 3、D 4、E 5、B 6、C 7、A 8、A 9、B 10、B 11、B 12、B 13、C 14、
A 15、A 16、A 17、A 18、E 19、B 20、D 21、B 22、B 23、C 24、A 25、E 26、
C 27、C 28、E 29、C 30、D 31、B 32、E 33、D 34、A 35、E 36、D 37、C 38、
D 39、B 40、C 41、E 42、E 43、B 44、D 45、C 46、D 47、B 48、C 49、E 50、E 51、C 52、B 53、C 54、B 55、C 56、E
B型题
1、A 2、D 3、C 4、D 5、A 6、B 7、B 8、C 9、A 10、C 11、B 12、D 13、D 14、
B 15、A 16、C 17、A 18、E 19、B 20、E 21、C 22、A 23、C 24、E 25、C 26、
C 27、E 28、B 29、A 30、E 31、C 32、D 33、A 34、C 35、E 36、A 37、D 38、
C 39、B
C型题
1、A 2、B 3、A 4、C 5、C 6、C 7、A 8、C 9、C 10、D 11、C 12、D 13、A 14、
B 15、A 16、D 17、B 18、A 19、A 20、B 21、D 22、C 23、A 24、B 25、C 26、
D 27、D 28、C
X型题
1、ABC 2、BC 3、CDE 4、BE 5、CDE 6、ABCDE 7、CD 8、ACE 9、AC 10、ABC 11、ABCE 12、BCE 13、ABCDE 14、CD 15、BCD 16、CDE 17、ABC 18、ABCDE 19、ABCDE
20、BCDE
二、名词解释题
1、 脊肋角位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘之间的交角。肾位于该角的深面，是肾囊封闭常用的进针部位。
2、 胸背区和腰区的深筋膜分为浅、深两层，深层较厚称胸腰筋膜。其在腰区增厚，分三层：前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层覆盖于竖脊肌后面。
3、 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
4、 腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜。
5、 腰下三角位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。
6、 枕下三角位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。
7、 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。
8、 第3～7颈椎的椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称椎体钩；下面侧缘的相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节。钩椎关节又称Luschka关节。
9、 沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔称骶管裂孔，是骶管麻醉的进针部位。
三、填空题
1、 枕大神经；第2颈神经后支；臀上皮神经；第1～3腰神经后支。
2、 骶管裂孔；骶角
3、 脊髓前、后动脉；根动脉。
4、 竖脊肌；腹内斜肌；后下锯肌；腹横肌腱膜。
5、 肋下；髂腹下；髂腹股沟；肾。
6、 髂嵴；腹外斜肌；背阔肌；腹内斜肌；阑尾；盲肠。
7、 背阔肌、斜方肌；肩胛骨；6。
8、 头后大直肌；头上斜肌；头下斜肌；枕大；枕下；椎。
9、 肋下；髂腹下；髂腹股沟。
10、 4；2；3；7。
11、 竖脊肌外侧缘；第12肋；2。
12、 竖脊；竖脊；腰方；腰方。
13、 背阔；斜方；菱形；肩胛提。
14、 胸背；副。
四、简答题
1、 肾手术时，经腰部斜切口的层次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊到肾。
2、 成人腰椎穿刺或麻醉部位在第3～5腰椎棘突间，因为成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3～4或第4～5腰椎间隙穿刺，一般不会损伤脊髓和马尾。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，其上方为腰3～4棘突间，下方为腰4～5棘突间。腰穿时，所经过的层次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜。
3、 第7颈椎棘突易触及；成人男性颈静脉切迹平第2胸椎，女性平第3胸椎；两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突；胸骨角平第4胸椎体下缘；肩胛下角连线平第7胸椎棘突；剑胸结合平第9胸椎；脐一般平第3～4腰椎间隙；两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突；两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。
五、论述题
1、椎管内容由脊髓及其被膜等结构。脊髓上端平枕骨大孔连于脑，下端终于第1 腰椎下缘（小儿平第3腰椎），向下以终丝附于尾骨背面。脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙。
硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续向下在第2骶椎高度形成盲端，并借终丝附于尾骨。硬脊膜囊内有脊髓、马尾和31对脊神经根，每对脊神经根穿硬脊膜囊时被其紧密包被，硬脊膜则延续形成神经外膜，并与椎间孔周围的结缔组织紧密相连，起固定作用。
脊髓蛛网膜薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连。
软脊膜柔软并富于血管，于脊髓表面紧密相贴。在前正中裂和后正中沟处，有软脊膜前纤维索和后纤维隔与脊髓相连。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状韧带。
硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常时呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内腔隙不交通。临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。针穿入硬膜外隙内后，因存在负压，会有抽空感，这与穿入蛛网膜下隙时有脑脊液流出并呈正压的情况不同。此隙内的椎静脉丛内、外互相吻合沟通，且无瓣膜，因此当盆、腹、胸腔等部位的器官发生感染、肿瘤或寄生虫病
时，可经椎静脉丛侵入颅内或其他远位器官。
硬膜下隙在活体是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。
蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通，向下达第2骶椎高度。脊髓蛛网膜向两侧包裹脊神经根形成含有脑脊液的脊神经周围隙。此隙在第1腰椎至第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。 由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿至终池，一般不会损伤脊髓和马尾。腰穿时，刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。
硬脊膜的血供来自节段性根动脉。一条根动脉有两条伴行静脉，动脉与静脉间有较多的动静脉吻合。
2、脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行于蛛网膜下隙，汇成脊神经前根和后根，穿蛛网膜囊和硬脊膜囊，行于硬膜外隙中。脊神经根在硬脊膜囊以内的一段，为蛛网膜下隙段；穿出硬脊膜囊的一段，为硬膜外段。
脊神经根离开脊髓时被覆以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时，带出此二膜，形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向外达椎间孔处，逐渐与脊神经外膜、神经束膜和神经内膜相延续。
蛛网膜下隙可在神经根周围向外侧延伸，至脊神经节近端附近，一般逐步封闭消失。有时可继续沿神经根延伸，如果此时进行脊柱旁注射，药液就由此进入蛛网膜下隙的脑脊液内。
脊神经根的硬膜外段较短，借硬脊膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊和保护鞘内的神经根不受牵拉。此段在椎间孔处最易受压。椎间孔的上、下壁为椎弓根上、下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节和黄韧带。颈部的椎间孔呈水平位，较长，约1.2cm；下腰部的脊神经根需先在椎管的侧隐窝内斜向下方走行一段距离后，才紧贴椎间孔的上半出孔。所以，临床上有时将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管。椎间盘向后外侧突出、黄韧带肥厚和椎体边缘及关节突骨质增生是压迫脊神经根的最常见原因，临床手术减压主要针对这些因素。
椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。有时椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。无论脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。