住院患者诊疗计划制度和实施细则

一、总则:

诊疗计划是临床工作中最重要的内容，临床诊疗计划应包括诊断计划和治疗计划，具体应包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用。重点包括抗菌药物、激素类药物、血液制剂的使用。

1.在制定诊疗计划时，应该全面考虑病人的病情。

2.要明确诊疗计划的每一内容的目的和意义。

3.明确诊疗计划实施步骤及完成的时间。

4.有卫生部诊疗流程的病种，以其为诊疗计划模板。

5.制定好的诊疗计划应根据病情的发展和变化及时调整。

6.上级医师应对下级医师诊疗计划及时检查落实情况，追踪、分析各种辅助检查结果，更正或制定新的检查、诊疗计划。

7.诊疗计划应具体、可行并在病历中做好记录。

二、细则：

㈠、制定诊断计划是指针对病人的病情，制定出明确诊断和进一步证实诊断拟采取的有关医疗措施。

1.对于诊断不明的住院患者，每一患者应有相应的诊断计划。

2.对于诊断明确的住院患者还应完善有关临床资料，进一步证实诊断。

3.诊断计划应包括相应的辅助检查，对病史的进一步询问，对病情发展变化的继续记录，以及采取必要的诊断性治疗措

施等。

4.辅助检查应根据诊断或初步诊断，有针对性地确定进一步

检查项目及具体完成时间。

5.诊断名称应符合规范、完整。

6.各种疾病诊断主次排列应符合逻辑。

㈡、制定治疗计划是指根据患者的病情及所患疾病，拟行的

治疗措施，包括：一般治疗、药物治疗、其他治疗等。

1.一般治疗应包括护理、饮食、支持治疗等内容。

2.药物治疗应包括对因治疗及对症治疗等内容。

3.其它治疗应包括手术治疗、理疗、放疗。

4.针对主要疾病首先阐明治疗原则，再依原则描述具体治疗

措施。

5.用药时应有具体的药物名称、剂量、用法、疗程。

6.外科住院患者，应描述拟手术名称、做何术前准备、注意

有无手术禁忌证，必要时可建议用何麻醉。

7.上级医师必须亲自审定治疗计划，并监督指导实施。

宁洱县人民医院医务科

20xx年03月01日

第二篇：关于印发《“由高级职称医师评价与核准住院患者诊疗计划、方案”的管理办法》的通知

关于印发

《“由高级职称医师评价与核准住院患者诊疗计划、方案”的管理办法》 的通知

院属临床科室：

为不断提高医疗质量、为病人提供更高质量的医疗服务，保证医疗安全，经研究决定印发《“由高级职称医师评价与核准住院患者诊疗计划、方案”的管理办法》，请各科室认真遵照实施。

一、科主任对本科室所有病人的诊疗活动负总责，依据科室医师资质层次对本科室医师进行分级分组管理，每个科室根据本科室实际情况决定本科室医师分组数目。

二、科室分组每组应至少包含一名副主任医师或主任医师、一名主治医师、一名住院医师、一名责任护士。由本组副主任医师或主任医师任组长，对本组所有病人的整体诊疗、医疗质量及医疗安全负责。

三、组内根据患者的病情评估，制订出适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计划等；实行组内联合查房制度，针对患者的病情需要，及时调整诊疗方案。

四、组内所有病人的诊疗方案必须在病历中体现，并由本组组长签字后执行。组长对本组病人诊疗方案的核准率必须达到100%。

五、充分尊重病人及家属的知情权，务必做好本组病人的诊疗方案、医患沟通工作，确保医疗安全。同时做好病人的出院指导工作。

六、科室医疗分组情况应报医务科备案，根据临床需求，需要调整科内分组的科室可根据情况调整，但要报医务科备案。

七、科主任负责对本制度的落实情况进行及时的监督与检查，并按月做好总结工作。

八、医务科不定期对本制度的落实情况进行抽查。

九、本制度自印发之日起执行，解释权归医务科。

黄河三门峡医院

二0一二年八月十三日