脑出血的临床表现与护理

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

发病原因

顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：

（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。

（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。

以上仅仅是列举我们临床上较为常见的诱发因素，并非所有患者都一定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发生脑出血，脑出血的发生病理机制较为复杂，尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严重并发症的发生。

疾病的分类

脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类，介绍如下：

（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。

③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。

（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常

在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。

（4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。

（5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作为手术指征参考： I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语；

II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语；

III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；

IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大；

V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大

临床表现：

脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。

常见的护理问题

舒适的改变：头痛；

潜在并发症--脑疝；

便秘；

大小便失禁

护理措施：

? 舒适的改变：头痛

[相关因素]：颅内出血、水肿。颅内压增高。

[主要表现]：突发性头痛、头晕。严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。

[护理目标]：病人叙述疼痛减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适。

[护理措施]：

1. 安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2. 耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾

病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。

3. 提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

4. 指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

5. 各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。

6. 减少探视人员，保证病人充足的休息时间。

7. 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。

8. 给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

9. 认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报

告医师。

[重点评价]：病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。病人能否针对头痛采取正确的应对措施。头痛是否减轻或消失。

? 潜在并发症--脑疝

[相关因素]：颅内压增高。

[主要表现]：剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。

[护理目标]：避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：挽救病人生命。

[护理措施]：

1. 严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。

2. 掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，

一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。

3. 急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。

4. 发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。

5. 使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。

6. 在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。

7. 将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。

8. 呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、

软枕，勤擦洗等。

[重点评价]：生命体征及意识、瞳孔是否平稳。有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、得当． ? 便秘

[相关因素]：绝对卧床休息，活动量减少。液体量摄入不足。饮食中缺乏粗纤维。不习惯床上排便。

[护理目标]：病人能排出成形软便。病人能在护士的帮助下排便。病人及其家属能讲述预防便秘的措施。

[护理措施]：

1. 增加病人食物中的纤维素含量：

2. 介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人

说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。

3. 了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。

4. 开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。

5. 给予充分的液体：根据病情，每天饮水1500∽2000ml。早餐前半小时喝一杯温开水，

可刺激排便。

6. 排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。

7. 不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮

挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。

8. 每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。

9. 非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。

10. 遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。

11. 向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和

重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。

[重点评价]：是否能排出成形软便。病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。

? 大小便失禁

[相关因素]：神经肌肉功能障碍。脑溢血。

[主要表现]：大小便失控。

[护理目标]：病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。病人能控制小便。不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。

[护理措施]：

1. 出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗 ，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻

皮肤刺激。

2. 保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。

3. 提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在

病人旁。

4. 准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。

5. 建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。

6. 必要时指导病人选择合适的便失禁器具。

7. 遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。

8. 观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。

[重点评价]：二便失禁次数是否减少，能否控制大、小便。是否发生泌尿系感染和肛周皮肤感染。病人会阴部与肛周皮肤是否完整。

第二篇：脑出血患者护理

脑出血患者临床分析与护理体会

白云灵

2012级大理学院护理本科班 学号：12PE0227001

【摘要】社会不断进步，人们的生活水平也随之不断提高，脑出血发病率也一年比一年增加，发病急促、并且病情危重。对脑出血患者进行及时护理是减少并发症和死亡率的首要关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生。

【关键词】脑出血 护理

脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因和症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。

一、临床资料

案列：20xx年1月20xx年3月在我院住院治疗，符合脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者20例，其中男15例，女5例。年龄50-75岁。出血部位：基底节区5例，额叶3例，颞叶1例，小脑4例，脑干5例，丘脑2例。最大出血量达98 ml。

所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。(2)肺部听诊有干湿啰音。（3）体温及周围白细胞增高。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。通过护理干预后，20例中，治愈8例，好转10例，死亡2例，有效率为90％以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。2例死亡病例中，1例发生在脑出血后13天内，1例发生在第16天内。

二、病因分析

（1）由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留臵胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。

（2）意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。

（3）营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。

（4）因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。

（5）多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。

（6）脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。

（7）原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。

三、护理对策

1.加强管理

保持室内空气新鲜、整洁、安静，开窗通风，患者卧床休息，床头抬高（15-30）度，降低脑部的血流量，避免出现严重的脑水肿。室温控制在

（20-22 ）摄氏度，湿度60%-70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。

2.对患者的饮食护理

保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分6次进行注射，每次的注射量保持在200到300毫升之间，每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分6次进行注射，每次的注射量保持在200到300毫升之间，每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。

3.加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅

（1）鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2 h为佳，夜间每3～4 h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15 min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时

避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。

（2 ）给予氧气雾化吸入。将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道，将雾化液臵于雾化器药杯内，调节氧流量为4～5 L/min，利用氧气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，保持呼吸道黏膜温化，稀释痰液，利于痰液排出。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水30 ml、α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U，每日2次，10～15 min/次。

（3） 减少口腔细菌的感染

加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2％～3％硼酸液，pH值低采用2％碳酸氢钠，pH值中性用1％～3％双氧水或生理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔内。

（4）遵医嘱合理使用抗生素

密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。

（5）严格遵守各项操作规程

避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护

士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。

四、讨论

脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病。窒息也是脑出血患者恶化和死亡主要的原因之一。脑出血患者大多数病情危重，昏迷者居多，若在现场不及时处理，极有可能因舌根下坠，加上呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息而造成死亡。吸痰、给氧，例行气管插管，是对脑出血患者最紧迫的急救措施，有效减少恶化率。脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能下降，成为医院感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主。针对上述原因，在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果。

五、脑出血患者度过急性期后，出院应注意

(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。

(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过

乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。

(3)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

(4)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导.

(5)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

参考文献

［1］ 侯 冉,田芳英.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展［J］.解放军护理杂志,2005:22（9）:52-53.

［2］ 程 辉.123例脑卒中患者医院感染调查［J］.中国医院感染杂志，2003，8（4）：227.