脑出血的护理

脑出血概念

脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。一年之中，脑出血多在冬春寒冷季节发病，夏季次之。

脑出血的原因

脑出血的常见原因是高血压。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。 脑出血发生的部位

脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为

1.内囊:构成内囊损害的三偏症：偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲症状。主侧半球病变常伴有失语。内囊出血后，由于血液破入到脑室，病人常现出头痛，颈项强直，腰穿脑脊液为血性。

2.基底节:典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。

3.额叶:额叶出血以精神障碍为主，并常伴有轻微锥体束损害的症状和体征。

4.脑干：起病时头痛、头晕，伴呕吐构音不清、咽反射减退，有不同程度的瘫痪。

5.小脑：小脑较少见。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 脑出血的临床表现

脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状(2)局灶症状

全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。主要表现:

1.头痛 头痛是脑出血的症状中最为突出的。

2.呕吐 呕吐是脑出血的症状中很常见的，如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。同时也会出现嗜睡，昏迷等症状。

局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状。主要表现:

1.意识障碍 临床特点是除少部分轻型脑出血病人，意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出现昏迷。

2.偏瘫 脑血管病的较常见症状。

3.失语 为脑出血的症状中比较严重的。

病灶出现的部位不同，脑出血的症状有所不同。

脑出血病人的护理

一.一般护理：

脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。 控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。

二.病情观察：

急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。

三.降压药的使用：

控制血压 无统一标准，对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节；一般可选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂或ACEI。血压过低（收缩压＜90mmHg）应及时补充血容量，维持脑灌注。血压骤降应及时给予多巴胺、间羟胺等。血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg 或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg 或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。

四.康复指导：

脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。 具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ

级以下者，应鼓励病人自己活动。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。

心理护理

脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

第二篇：一般护理记录单-脑出血