骨伤科质量安全管理工作计划
一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高治疗与安全意识。 全科医护人员要加强学习,深刻领会《医疗事故处理条例》精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观念。
二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医务人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗治疗与安全体系建设,发挥科室的监督作用。 完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩,保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议,将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心,做到对精神病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行
各项医疗核心制度,如:首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规范与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理核心。
五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能,严肃的态度、严格的要求、严密的方法,加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件时医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用,在医疗纠纷中,是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文件的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。
七、真确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的,一方面是是患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险,做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险,但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药
物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入,加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估严把医疗技术准入关。同时,要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核,发现事故苗头及时进行堵截,以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
第二篇:医务科医疗质量改进与安全管理计划
医疗质量改进与安全工作计划
为落实医疗核心制度,提高医院医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,我科严格按照“三甲”医院评审标准要求,结合20xx年医疗质量、安全管理存在的问题制定的相应的计划,拟定本年度的医疗质量改进与安全工作计划,具体如下:
一、组织结构
(一)医务科科长是医疗质量管理的第一责任人
(二)三级医疗质量管理构架
1.医疗质量管理委员会:是医院医疗质量管理的最高权力机构,决定医院医疗质量与安全改进的方针、政策、方法,制定医院医疗质量改进、患者安全制度计划和长远规划;确定医院医疗质量改进及监控的重点项目,并监督和指导执行,为质量改进与患者安全配置相适应的资源。
2.医务科:是质量管理的具体实施者,按照科室职能分工和医疗年度质量改进与监控重点,确定本职责范围内的质量和安全管理重点,并实施质量和安全管理监控与推进。
3.科室质量管理小组:负责本部门质量与安全管理,汇总分析与实施持续质量改进。各科室医疗质量与安全管理小组由科主任和骨干医师组成,根据医院医疗质量与安全管理项目和本科室年度工作重点,组织制定本科室的质量与安全管理与改进计划,确定本部门质量与安全管理重点项目、改进方法并组织实施。组织科室学习安全管理培训和教育,收集汇总科内质量和安全管理相关数据。
二、医疗质量与安全管理的依据
1.侵权责任法、民法通则、传染病防治法、执业医师法、医疗机
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构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定、医疗废物管理条例、医疗机构临床用血管理办法、医疗机构病历管理规定、医疗机构病历管理规定、医疗技术临床应用管理办法等法律法规。
2.医院各项工作制度、职责和流程。
3.卫生行政部门颁发的各项规章制度。
4.三级传染病医院评审标准及实施细则。
5. 医疗质量万里行活动、三好一满意活动、平安医院创建活动实施方案。
6.卫生部三好一满意量化指标。
7. 本年度医疗工作重点
8. 上年度医疗质量考评情况
三、医疗质量与安全管理目标
详见科室 (临床)主要质量、效率、安全指标一览表
四、质控项目及责任分工
1.管理质量
对医疗质量相关管理工作分工明确,责任到人,每月有监控,问题有反馈,持续改进有追踪,效果有落实。科主任负责。
2.常规控制项目(见表)医务科定期进行督查。
3.年度重点监控项目(见表)医务科定期进行督查。
4.监测指标(见表)医务科、统计室定期进行监控。
五、质量持续改进程序
1.建立健全各项管理规定、诊疗常规、操作流程,组织科室层面的培训,全科人员对各项管理规定、诊疗常规、操作流程,知晓率100%。
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2.质控的主体包括:个体控制、科室质量控制。
3.对各项管理规定等的落实情况进行督导检查,对检查情况进行反馈、分析、制定改进措施并落实,评价改进效果。
4.对相关监测指标进行跟踪和分析。对不达标的指标进行原因分析、制定改进措施并落实,评价改进效果。
5.建立长效管理机制,修改管理制度、职责、流程、考核标准。
六、质量管理的控制方法
1.质量与安全管理工作必须全员参与。
2.按照责任分工,根据质量与安全管理监控情况,确定科室质量控制重点和环节。
3.定期做好质量与安全管理监督汇总分析,根据分析结果制定改进方案。选择国际患者安全目标和环境设施等优先项目,采用失效模式和效应分析法(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)进行风险评估,针对测得的风险指数(RCA)采取预防措施,降低风险。
4.采用根本原因分析法(RCA)分析医疗不良事件发生的系统原因,建立科室QC小组,针对工作中的问题,运用PDCA方法持续改进医院服务质量。
5.采用统计学方法收集整理与分析医院质量管理指标和数据,与国家标准、医院目标、医院之间、同期进行对比分析。
6.追踪改进情况,向相关质量管理部门反馈质控情况,实现持续质量改进。
七、开展质量教育活动
落实“三基”培训、质量与安全教育培训、制度培训、业务培训工作。
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八、质量与安全管理考核与奖惩
科室每月采用查房、专项督查活动等形式,对科室的医疗质量与安全管理目标及措施的实施情况进行考核,并将考核与与个人的绩效挂钩。
科室质控项目、监测指标管理措施一览表
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