关于印发《广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围（20##年版）实施意见》的通知

广东农村卫生 发布时间：20##-12-28 阅读次数： 5459

粤卫〔2010〕197号

各地级以上市卫生局，深圳市卫生与人口计划生育委员会、佛山市顺德区卫生与人口计划生育局，部属、省属医药院校附属医院，部队驻穗医疗单位，省管新农合定点医疗机构：

    为进一步发展和完善我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，规范和统一新农合补偿范围，保证新农合基金有效合理使用，我厅组织有关专家讨论、研究，制定了《广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围（20##年版）实施意见》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

                  二〇##年十二月二十七日   

                  （信息公开形式：主动公开）   

广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围

（20##年版）实施意见

    为进一步加强对我省参合农民医疗服务的监管，规范项目范围，加强新农合基金的支出管理，提高新农合基金使用效率，保障参合农民基本医疗需求，根据国家有关政策和规定，结合我省实际，提出本实施意见。

    一、目的意义

制定《广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围（20##年版）》（以下简称《项目范围20##年版》），是贯彻新农合“保障适度”原则的一项重要措施；是防范基金风险，维护新农合制度健康持续发展的有效办法；是合理确定新农合基金支付范围，规范定点医疗机构诊疗行为，维护广大参合农民合法权益的重要保证。

    二、项目内容

新农合基本诊疗项目是指医疗机构为参合人员提供的，由政府主管部门制定收费标准的，临床基本诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术劳务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断和治疗项目。《项目范围20##年版》含新农合基金不予支付项目、部分支付项目、限定支付项目。新农合基金不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。新农合基金支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定，但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。新农合基金限定支付项目，主要是以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目。

   三、项目构成

《项目范围20##年版》采用排除法分别规定新农合基金不予支付费用的情形，不予支付费用的诊疗项目范围和新农合基金支付部分费用的诊疗项目范围；采用准入法规定了新农合基金限定支付范围的诊疗项目范围。

   四、适用对象

   适用于省、市、县（市、区）、乡（镇）、村各级医疗机构，部属、部队驻粤医疗机构，社会举办医疗机构，包括实行城乡医保一体化管理地区的医疗机构。实施单病种定额付费的统筹地区，定额付费确定的病种可不按基本诊疗项目诊治，但患者不因医疗机构施行基本诊疗项目外的项目诊治，而增加个人支付的费用。实行支付方式改革的病种，有特别规定的从其规定。

    五、新农合基金支付范畴

    参合人员发生的诊疗费用，属于新农合基金不予支付费用情形及不予支付费用诊疗项目范围内的，新农合基金不予支付；属于新农合基金支付部分费用诊疗项目范围内的，先由参合人员按规定比例自付后，再按新农合有关规定予以支付；属于排除法制定的新农合基金不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的项目，以及采用准入法规定新农合基金限定支付范围的诊疗项目，按新农合有关规定予以支付。

    六、适时调整项目范围

    新农合基本诊疗项目将根据我省经济发展、新农合筹资水平、医学技术发展、地方疾病谱变化、国家政策规定等实际情况适时调整，原则上调整期限为三年。

    七、项目范围制订和调整的工作职责

    省卫生厅负责新农合基本诊疗项目的制订和调整工作，各地不得擅自调整。

    八、其他要求

    （一）加强领导，组织实施。各级卫生行政部门要将《项目范围20##年版》转发至所辖区内所有医疗机构。无新农合管理职能地区的卫生行政部门，也要将其转发至所辖区内所有医疗机构，这些地区的医疗机构在为其他地区的参合人员提供诊疗服务时也须按照《项目范围20##年版》执行。各地要充分认识实施新农合基本诊疗项目的重要意义，按照要求，精心组织，做好宣传和相应的管理实施准备工作，保证在20##年1月起使用《项目范围20##年版》，促进新农合制度的发展和完善。

    （二）加强沟通，做好衔接。各级卫生行政部门和新农合管理经办机构要加强与有关部门、医疗机构的协调工作。各医疗机构要在医院管理系统中建立新农合基本诊疗项目内容，并按规定实施时间执行。要做好执行《项目范围20##年版》与原执行《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》的衔接工作。

   （三）加强指导，完善方案。各地卫生行政部门要根据《项目范围20##年版》，进一步完善20##年统筹补偿方案，加强对辖区内医疗机构执行情况的指导，要求各级医疗机构严格按照《项目范围20##年版》对参合患者进行诊疗。

   （四）加强监督，定期检查。各级卫生行政部门和新农合管理经办机构要加强对《项目范围20##年版》执行情况的监督检查，确保新农合基本诊疗项目在医疗机构使用。结合新农合基金使用、药物目录实施情况等内容，定期组织检查。

    《项目范围20##年版》由省卫生厅负责解释，自20##年1月1日起实行，不再执行《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》。执行中有何问题和建议，请及时向省卫生厅农卫处反映，省卫生厅将根据实际使用情况适时调整完善。

    附：广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围（20##年版）

附

广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围

（20##年版）

    根据新农合基金“以收定支、适度保障、略有节余”的支付原则，结合我省农民对基本医疗服务的需求，制订以下项目范围。

    一、新农合基金不予支付医疗费用的情形

    新农合基金不予支付的情形有：

    （一）自杀、自残的（精神病除外）；

    （二）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所致伤病的；

    （三）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；

   （四）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；

   （五）工伤明确由他方负责的；

   （六）按有关规定不予支付的其他情形。 

    二、新农合基金不予支付费用的诊疗项目

    新农合基金不予支付费用的诊疗项目有：

   （一）服务项目类。

    1.挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等；

    2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）；

    3.就（转）诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费；

    4.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费；

    5.陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费；

    6.膳食费（含营养餐、药膳）；

    7.书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用；

    8.各种与诊疗无直接关系的费用（如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排便器具费、排污费、押瓶费等）。   

    （二）非疾病治疗项目类。

    1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；

    2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；

    3.出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；

    4.各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）；

    5.属保健性的全身按摩费用；

    6.各种保健性营养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。

    （三）诊疗设备及医用材料类。

    1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用；

    2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

    3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）；

    4.省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

    （四）治疗项目类。

    1.各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）；

    2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

    3.近视眼矫形术；

    4.气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。

    （五）其他。

    1.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用）；

    2.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用；

    3.住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。

    三、新农合基金支付部分费用的诊疗项目

    新农合基金支付部分费用的诊疗项目有：

    （一）诊疗设备及医用材料类。

    1.X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（γ-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、钴60、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30%，属治疗项目的自付20%。

    2.体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目个人自付20%。

    3.安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工听骨、人工通气管、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等，材料限制为国产，使用进口材料按国产材料价格支付），个人自付50%。

    4.省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。

    （二）治疗项目类。

    1.血液透析、腹膜透析自付10%。

    2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。

    3.心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。

属于《新型农村合作医疗基金支付部分费用的诊疗项目》内的诊疗项目，先由参合人按规定比例自付后，再按新农合的规定支付。

    四、新农合基金限定支付范围的诊疗项目

    （一）运动疗法：限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

    （二）偏瘫肢体综合训练：1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其实1项。

    （三）脑瘫肢体综合训练：限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用只支付其中1项。

    （四）截瘫肢体综合训练：1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

    （五）作业疗法：限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

    （六）认知知觉功能障碍训练：限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。

    （七）言语训练：限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

    （八）吞咽功能障碍训练：限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。

    （九）日常生活能力评定：限所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。

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通知公告

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第二篇：广东省新型农村合作医疗的现状、问题及对策

点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 广东省新型农村合作医疗的现状、问题（或困境）及对策建议

【内容摘要】

新型农村合作医疗从20xx年进行试点以来，已经走过了从试点到在各地逐步推广的路程，并逐步普及，广东省政府机构改革，已将原来省卫生厅的农村合作医疗管理职能划入省农业厅。这一职能的调整，说明省政府对发展新农合的重视，经过近几年的摸索已在新型农村合作医疗的推广方面基本上实现了全覆盖，筹资机制已基本形成，门诊定额补偿、分档筹资补偿和住院即时补偿已全面推开，初步实现了农民大病有保险，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象，截止到20xx年，新型农村合作医疗再上台阶，全省新农合参合率为95.4%，筹资标准为100元以上，其中财政补助每人90元以上，财政补助总额43.7亿元（含0.3亿元救助金）。乡镇、县级、县外医疗机构住院费用补偿比例分别达到60%、50%、30%以上，住院补偿封顶线达到3万元以上。实现县内住院即时补偿，推行普通门诊、特殊病种大额门诊补偿。20xx年，全省新农合总补偿金额达到41.3亿元，其中住院补偿210.2万人次，补偿总额38.4亿元，次均补偿1828元，实际补偿比例37%。门诊及其它补偿1328.5万人次,补偿总额2.9亿元【1】。有效缓解了农民看病负担，虽然广东省新型农村合作医疗制度已经基本建立，但“新农合”在施行中还存在不少问题，而如何有更好的对策去解决这些问题，让农民从中受益，这正是广东省急待解决的问题

【关键词】：新农合 问题 对策

【导言】

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。它是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。是一种适合我国国情的制度安排。

新型农村合作医疗是现阶段解决农民看病难看病贵的有效途径，这一途径的设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 有效不能仅仅体现在制度利好上，而应当顺利过渡到现实利好上，而加快农村合作医疗保障制度建设的必要性在于【2】

1、是农村致富奔小康的基础

广东省多数地方农村的医疗条件差，一方面传染病和地方病仍在威胁农民的健康，慢性非传染病的危害也日益加重；另一方面，看病费用高、负担重的问题普遍存在，不少农民难以承受，只能采取熬一熬的方式。这些都严重影响了农民的身体健康，阻碍了农民生活水平的提高。通过发展和完善农民合作医疗保障，可以减轻农民看病的经济负担，鼓励农民有病早治，从而在一定程度上解决农民因病致贫。因贫返贫的问题。

2、是维护农民合法权益的需要

农民作为国家公民，与城市居民享有同样的社会保障权利，但是在我国的城乡社会结构中，社会保障一直是在重城镇、轻农民，农民的基本保障都排除在国家的社会保障之外。作为社会保障重要组成部分的医疗保障，农民的医疗保障问题同样被忽视了。这应该引起相当的重视，而广东省作为全国的经济发达地区，更应该重视这一点，因此，建立新型农村合作医疗保障制度既是适应农民社会发展的需要，也对维护农民的合法权益、维护社会的稳定具有重大的现实意义。

3、是率先实现现代化的保证

卫生保障水平是衡量一个国家或地区社会发展水平的重要标志，广东省的农村合作医疗保障制度建设与经济社会发展水平还未达到一致，如不加快发展将影响广东省农村乃至全省的现代化进程。

广东省新型农村合作医疗制度已经基本建立，但在工作上还存在许多困难和不足，新农合管理工作存在的问题，有的是客观条件造成的，有的是管理经验不足造成的，有的则是没有严格落实工作制度造成的。主要集中在以下几个方面：

一、不法人员利用假#5@p骗报新农合资金

近几年，随着新农合报销补偿标准提高，产生了不法人员利用假#5@p骗报新农合资金的情况，一些地方相继发现有人利用管理漏洞，使用假#5@p、假凭证骗报冒领新农合资金。由于农村群众居住分散，外出务工人员较多，在外地住院的比例较高，社会上也存在不法人员制作假#5@p、假凭证的现象，而假#5@p、假凭设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 证与真实票据、凭证较为相似，增加了监审工作的难度

二、缺乏系统的报销补偿网络

县级经办机构对外地医疗机构住院凭证的审核能力较弱，又要方便参合人员住院和办理补偿，因而使社会不法分子有可乘之机。

三、新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗上当的感觉【3】

四、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐

城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不便的麻烦，降低了农民的满意度。

五、“新农合”在实施上，缺乏法律上的保障

在新农合的实施过程中，通常都以通知或者是精神的形式去开展工作，也就是以自愿原则的前提下开展，这在很大程度上不能让所有的农民都去自觉的接受，并且因为没有得到法律上的保障，致使更多的人不愿去接受。

六、新农合经费管理上的缺陷

“新农合”的投资经费巨大，但在县级以下只有专门机构没有专职人员负责管理，，而在县级以上医院没有这种制度，农民有大病、重病需要在市级或省级医院看病时所需费用更大。

农村合作医疗几十年发展的曲折过程。一方面显示了其顽强的生命力，另一方面也表明了发展的难度。广东省2／3的人口在农村，如此众多的人口没有完全设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 享受基本的医疗保障制度，与社会、经济发展都是不相适应的。新型农村合作医疗不是要不要办的问题，而是如何办好的问题。目前发展和完善新型农村合作医疗，可以采取以下对策：

一、加强政府的组织协调和领导

许多地方的经验说明，发展农村合作医疗，关键是要加强组织领导。因此，我省农村合作医疗要有大的发展，各级政府必须加强领导，要把组织引导、支持农村合作医疗纳入重要日程，发展和完善农村合作医疗涉及到得各个部门，建立相关工作责任制，并监督实施

二、严格报销补偿手续，加强监督检查 严格执行新农合报销补偿制度，完善报销凭证审核工作。通过加强审核，防止利用假#5@p、假凭证骗取新农合基金事件的发生；加强对经办人员的培训和教育，提高识别假#5@p、假凭证的能力，增强责任心，同时强化工作人员遵纪守法意识；实行公开公示制度，严格按照要求，将报销补偿情况在公开栏上墙公示，同时在政府公众网或卫生网上公示，接受群众监督，

三、健全制度

包括农村合作医疗运作的流程等相关制度可以在基本制度统一的基础上根据自身情况来进一步完善体制，进行规范化的操作，简化繁锁的程序，可以让农民简便而有序的进行操作，获得实惠，从而增强其信心。

1、加大财政扶持力度，变“自愿原则”为“强制原则”

?、不同的地区按照一样的补贴标准并不公平，应按照经济水平的好坏来划分，

【4】加大对贫困乡镇的扶持力度，对于较好的乡镇，可以进行适度的调整。

?、一直以来因为秉承自愿原则，故农民的参合率很低，而这又与政府的目标（使广大农民获得制度实行的实惠）不一致，从而影响了新农合制度的健康运行和可持续发展，不仅因此增加了行政成本，还增加了农民的负担。为保证新农合制度的发展就必须将自愿原则变为强制原则，这不仅可以杜绝可能存在的弊病，而且更可以让农民在其中获得有效的实惠，走出困境。

2、加大宣传力度，提高农民参保自觉性

新型农村合作医疗对于农民来说是一件新鲜事，其起报点、最高补偿限额、设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 报销比例等也都是新鲜词。为了深化工作，要继续加大宣传力度，如对参保农民从合作医疗救助中获得的好处和实惠广为宣传；要增加透明度，向农民交底；个人保费是一年一交，这个宣传工作就更为重要。它是发展农村合作医疗中的决定性因素，如果农民的自愿程度不提高，到了第二年交保费的时候，难度就更大了。一些乡镇干部不无担心地说，“合作医疗成功不成功，就看明年十月份。”所以应深入细致的做好广大农村基层干部和群众的思想工作，使其充分认识医疗合作体制并积极参与，同时也应将其列入基层工作的重要日程当中去。除了利用媒体宣

【5】传外，让受益农民现身说法进行宣传是个不错的办法。 四、做好信息化建设工作，全面实现新农合信息化管理

全面应用新农合信息管理系统管理日常工作，实现县内定点医疗机构、经办机构在线即时补偿工作，进一步加强信息管理人员的业务培训，尤其是要加强信息管理骨干人员的培训，负责新农合信息管理人员的业务指导工作；督促新农合定点医疗机构实现信息化管理，尤其乡镇卫生院应加快信息化建设步伐，建立电脑收费系统并实现与新农合信息系统对接。因此要在全国建立自上而下的工作网络，在县级医院农民可以即时报销，进一步发挥“新农合”的作用。

五、全面推进门诊统筹制度

实行门诊统筹补偿是新型农村合作医疗制度的组成部分。通过门诊补偿，可以进一步减轻农民医疗费用的负担，使疾病得到及早治疗，防止小病变大病，从而减少大病的发生数量，减少医疗费用的支出。另一方面可以扩大受益面，调动广大农民参合的积极性。不实行家庭帐户制度。门诊补偿按照“互助共济，因病施治，有病多补，无病不补”的原则，以镇卫生院、村卫生站门诊服务为主体，引导病人就近就医，做到“小病不出村、不出镇”。实行“按比例补偿、单次限额、全年封顶”的补偿方式，控制医疗费用不合理增长，保证基金使用安全。

六、积极探索和总结新型农村合作医疗制度的有效形式

新型农村合作医疗制度的运作形式对合作医疗的实际效果及推行、发展有重要影响。应积极探索和总结推广合作医疗制度的有效形式，完善新型农村医疗保障制度。由于新农合保障水平有限，一些得了大病的农民即使参加了合作医疗，也常常因病返贫，因此，要探索加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

梦 想 从 相 信 开 始 创 意 从 筹 资 起 步

点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助之间的衔接，核心是补偿报销待遇和管理服务方式等方面的协调和衔接，最大限度地避免参合农民在各种制度都有的情况下依然无钱看病的社会现象。从已有的经验看，应鼓励村集体办合作医疗站，以方便群众看病，减轻医疗费用的负担，使多数群众能够从合作医疗中得到实惠；同时，也鼓励农民选择“保大不保小”的合作医疗形式，以集中有限资金扶助大病住院的人，不同地区。可选择不同的发展形式，但应有一定的基本要求，逐步

【6】完善，以达到建立合作医疗制度的目的。

七、尽快制定农村合作医疗法规

农村合作医疗关系到广大农民的切身利益，涉及农民个人、集体、医疗机构和政府及有关部门的行为，管理工作复杂，需要建立科学合理的组织制度，因此，完善法规建设，对农村合作医疗稳定、健康的发展至关重要。可先在多年实践经验总结的基础上，出台有关农村合作医疗的行政法规；在条件成熟时，再形成相关法律规范。

八、建立资金安全运行的科学机制

医保资金是农民的“救命钱”、“保命钱”，一定要管好用好，决不能再重复老百姓所担心的“文件上一个样，实行起来变了样”。一要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督，保证参合农民得到优质实惠的医疗服务和及时公正的补偿。二要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强管理机构的制度建设。各级政府在组建合医办时要解决好人员、编制和经费，为他们的工作提供必要的条件。三要加强审计和监督，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民知情、参与和监督的权利，真正取信于民。要切实实施简便的报帐手续，实行" 一次服务”或“二次服务”，为农民提供便利、快捷、周到的服务。

九、加强投入，增强农村经办、卫生机构的服务能力

要通过国债资金、卫生基金等方式，加大对乡镇定点医院医疗设备的投入，加强农村医疗卫生服务体系建设。尽快完成乡镇卫生院的管理体制、人事制度和药品采购制度改革，提高服务质量和水平，增强对农民的吸引力。要从医科院校每年分配一些本科生到乡镇卫生院，提高乡镇卫生院医疗水平，解决乡镇农民缺设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 医少药问题。乡村卫生机构要转变服务模式，主动进村入户开展预防保健和基本医疗服务，使农民早防早治，减少大病机率。要加强医德医风建设，实行药品招标采购，禁止伪劣药品流入农村市场。对农民要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理使用医疗基金。

而究竟以何种方式可以保证对策的顺利实施，可以参照以下几点： 一、完善门诊补偿制度，扩大新农合保障范围

随着筹资水平提高，新农合制度已经由大病统筹为主转向兼顾门诊医疗保障，扩大保障范围和受益面，保障将成为参合群众关注的重点。要通过建立普通门诊统筹补偿制度和特殊病种门诊补偿制度，进一步完善新农合制度的保障功能。各市县要充分用好门诊补偿资金，把建立健全普通门诊补偿制度作为完善新农合制度的重要内容推进，统一制定门诊统筹方案。

通过门诊补偿，引导农民小病不出村、不出镇。有条件的地方可提高补偿标准。年补偿限额可按家庭人口统筹使用。结合门诊补偿，逐步建立参合农民健康档案制度，将主要疾病、治疗过程、体检结果等记入健康档案。要有计划的推行村卫生站电脑管理，为门诊统筹制度提供准确的信息。原来实行门诊定额补偿制度的地方，应尽快转为门诊统筹制度。

二、推进定点医疗机构住院即时补偿工作进程

未完成县内定点医疗机构即时补偿的县（市、区），必须在上半年实行县内定点医疗机构住院即时补偿，县内住院费用不得再到经办机构补偿。定点医疗机构即时补偿方式向市级定点医疗机构推进，年内全部完成市级定点医疗机构即时补偿。有条件的县（市、区），要探索与省管定点医疗机构建立即时补偿关系。

积极探索单病种定额付费方式，即由新农合管理部门确定部分独立病种，合理制定不同级别医疗机构的固定收费标准，划分基金补偿和个人付费的相应数值，参合农民住院只交自付部分，基金补偿部分由定点医疗机构与经办机构结算。通过探索单病种定额付费方式，控制医药费用不合理上涨。

积极探索双向转诊制度，通过双向转诊优化配臵卫生资源，提高卫生资源的有效利用率,发挥各级卫生服务机构的功能, 为广大人民群众提供优质、便利、设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 廉价的医疗卫生服务，降低农民医药费用支出负担，减轻基金支出压力，提高新农合基金使用效益。

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三、加强对定点医疗机构的监督管理

对定点医疗机构监管，是有效控制医药费用不合理增长的关键。加强医疗机构服务监管，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长，使参合农民更好地享受到筹资增长带来的好处。一要建立健全定点医疗机构的准入和退出机制，定期检查和评估，实行动态管理。省、市、县卫生行政管理部门将分别确定定点医疗机构，并相应与其签订协议，明确责任和义务，对定点医疗机构的行为提出约束要求，并严格监督其医疗服务行为。二要建立定点医疗机构监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估和通报制度，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等，纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。三要建立定点医疗机构承诺制度，定点医疗机构要对规范医疗行为，遵守新农合制度，按规定收费等作出承诺。对违反承诺的定点医疗机构，要提出警告直至取消定点医疗机构资格的处理，并追究相关人员责任。四要规范住院登记、病案书写和管理制度，要求定点医疗机构要严格按照有关要求书写病案，管理病案。对出入院病人要进行住院登记，核实身份，保存资料，以备检查。五要防止少数定点医疗机构弄虚作假，伪造报销补偿凭证，骗取新农合基金。各市、县（市、区）卫生行政部门要重点加强对医疗服务行为规范的监管，严格审核医疗费用支出，确保医疗费用支出合理。

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四、落实新农合财务会计制度，抓好基金监管

20xx年财政部、卫生部相继出台了《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》，省财政厅、省卫生厅已提出贯彻意见或实施办法。加强新农合基金管理制度建设和基金监管，是新农合工作长期的重点，设计、旅行、影视、摄影、科技、音乐、艺术、人文、出版、饮食、漫画游戏

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点梦时刻 中国全新的“P2P”梦想与创意项目筹资平 必须作为基础工作抓紧抓好，确保各项制度落实到位。各地要在二、三季度组织一次基金使用情况的监督检查，市级要对辖区县（市、区）作一次全面检查。

基金安全管理实行局长负责制和责任追究制。要严格制定和执行新农合报销补偿制度，规范审核、审批程序，完善报销凭证审核工作，确保新农合基金运作安全。要完善住院报销凭证的审验、核对制度，县外住院凭证必须上送县（市、区）农村合作医疗办审核后才能报销，即时补偿凭证也要报送县（市、区）农村合作医疗办审核，通过加强审核，防止利用假#5@p、假凭证骗取新农合基金事件的发生，杜绝在审查、审批和核拨新农合资金过程中出现违规行为，防止因审核不严导致新农合资金被骗取和套取，防止工作人员利用职务之便骗取、套取新农合资金。

认真落实新农合信息公开公示制度，严格按照要求将报销补偿情况在镇、村的政务公开栏上墙公示，同时在县政府公众网或卫生网上公示，接受群众监督，做到每月公布一次。各级新农合主管部门必须认真履行职责，严格执行各项规章制度，将新农合信息公开作为基本工作和政治纪律要求，认真落实。公布内容应包括姓名、住址（乡镇、村）、入住医院、住院时间、医疗费用、补偿金额等，按时间顺序和乡镇、村顺序排列，便于群众查阅。各县应在公布网站设新农合信息公开专栏，公布记录不得删除。

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五、加强经办机构建设，建立专业化的管理队伍

管理能力不足是影响新农合工作稳定和发展的主要问题，各地要积极争取，完善新农合经办机构建设，建立一支专业化的管理队伍。在推进医疗保障制度建设的进程中，要保持新农合管理机构相对稳定，保持管理工作的稳定性和连续性，确保新农合工作的健康发展。新农合工作涉及面广，政策性强，必须加强对管理人员的培训。今年，省卫生厅将举办多期专题培训班，各地也要针对性的开展培训工作，努力提高工作人员的专业素质和管理能力。

六、完善筹资机制，健全新农合工作绩效评价制度

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继续探索稳定的新农合筹资机制，确保人人享有新农合保障。新农合参合率长期巩固在95%以上。财政部、卫生部已下发通知，要求地方财政当年对新农合的补助资金在5月底前全部拨入新农合基金财政专户。要建立各级财政对新农合补助标准与经济发展同步增长的机制，并将增加投入计划尽早作出安排。【7】 此外，加强财政支出是一方面，如何支出、如何推行新型合作医疗又是紧密相连的另一方面。从国内此方面的实践来看，新型农村合作医疗的推广既有不少有利因素，也存在一些受制于经济发展格局以及制度掣肘的不利因素，甚至出现了强迫农民参与合作医疗的现象，以至于在一些地方农民参保意识不强。放着明明对自己有利的医疗保障制度不参加，宁愿忍受“看病难、看病贵”，这并不是农民愚昧，而是“惠及”到他们身上的合作医疗在实施过程中没能做到因地制宜，没能充分考虑到当地农民的实际情况，盲目地推行新农合，其结果只能是水土不服，农民不理睬，推行效果不明显。制度再好，也应当让制度涉及主体有充分的参与权，否则，好制度也可能酿成坏结果。新型农村合作医疗是现阶段解决农民看病难看病贵的有效途径，这一途径的有效不能仅仅体现在制度利好上，而应当顺利过渡到现实利好上。这就必须使制度本身能够依据现实因素因地制宜地推行，让农民有充分的发言权和参与权，因为农民更了解自身的情况。“一刀切”的旧有制度推行思维不能说一点积极效应也没有，但这种效应一定是大打折扣的，且这种折扣又常常会抵消原本的制度优势。

多层次、多标准、多形式的农村保险保障制度，是提高我省农民的保障水平的有效方式。只有因地制宜，一切从实际而不是从教条出发，我们才能赢得农民的信任，才能促使农民参保积极性高涨。根据最新统计，今年全省参合率已突破了70％的预计目标，达到83％，惠州等地常住人口的参合率已达100％，这意味着我省有超过4000万农民兄弟将享受医疗保障，看病难问题可望极大缓解。这就是开放思维办实事的效果，办了实事，民生难题才会舒缓，社会和谐才会加强，新农村建设才会切实得到推进。

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参考文献:

[1] 吕惠琴, 王景奇. 完善新型农村合作医疗对广东建设农村小康社会的意义

[J]. 中国卫生经济 , 2007,(01)

[2] 国家加快发展新型农村合作医疗[J]. 新农村 , 2006,(04)

[3] 杨兆东. 突出筹资、宣传、服务三环节 扎实推进新型农村合作医疗[J]. 中国卫生经济 , 2005,(06)

[4] 刘显忠. 因地制宜 开展新型农村合作医疗工作[J]. 中国初级卫生保健 , 2004,(01)

[5] 袁兆康, 周小军, 方丽霖, 万红, 肖云昌, 周秋生, 程红亮, 张金泉. 新型农村合作医疗实施后农民对其认知的调查[J]. 中国农村卫生事业管理 , 2005,(05)

[6] 建立新型农村合作医疗[J]. 现代医院 , 2004,(03)

[7]秦亚萍 , 曾鹤军. 新型农村合作医疗工作存在的问题和建议[J]. 协商论坛 , 2005,(04)

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