调解笔录
时间: 20 年 月 日 时 分至 时 分
地点：人民法院
审判员：
书记员：
案由： 纠纷
在场当事人：
原告 ， ，19 年 月 日出生， 族，人，现住本县。
被告 ， ，19 年 月 日出生， 族，人，现住本县。
审：本院受理原告 与被告 纠纷一案，今天你们双方当事人都到场，是否愿意进行调解？
原：愿意
被：愿意
审：由于双方当事人都同意进行调解，本庭由审判员 适用简易程序主持调解，由书记员 担任记录，双方当事人对以上审判员和书记员是否要求回避？
原：不要求
被：不要求
审：原告，？
原： 。
审：原告， ？
1
原：
审：被告，原告说的是事实吗？
被：是的
审：现在进行调解，首先原告发表调解意见。
原：
审：
（略……作双方当事人思想工作）
原： 。
被：
审：经双方当事人自愿协商达成如下协议：
一、原告 与被告 ；
二、财产： ；
三、债务， ；
四、案件受理费300元，减半收取150元， 负担。 审：以上协议是不是你们双方当事人的真实意思？ 原：是的。
被：是的。
审：以上协议经双方当事人签字捺印后发生法律效力。
审：双方当事人核对笔录，如果无误请签字。
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第二篇：23(调解笔录)
红兴隆农垦法院民事诉讼文书样式23
调 解 笔 录
时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
审判员：
书记员：
原 告：
被 告：
第三人：
审判员：本院于 年 月 日立案受理了原告 与被告 一案。现就本案征求你们双方当事人的意见，双方当事人是否同意（或放弃举证期限），就本案进行调解？
原告：
被告：
审判员：双方均同意调解，请原告方先谈一下调解意见。 原告：
被告：
审判员：本案经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
……（协议内容）
案件受理费 元，由 负担。
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双方当事人一致同意，本调解协议经双方当事人在调解笔录上签名、捺印起生效。上述协议，不违反法律规定。本院予以确认。
原 告：同意。
被 告：同意。
第三人：同意。
审判员：领取民事调解书的时间为年 月 日，地点为……。听清楚了吗？（可立即发放调解书的，则省略此段）
原 告：听清楚了。
被 告：听清楚了。
第三人：听清楚了。
审判员：（签名） 原 告：（签名）
书记员：（签名） 被 告：（签名）
第三人：（签名）
样式23的说明：1、本样式供一审法院适用简易程序调解民事案件时使用。2、调解协议的内容应当明确、具体，含有给付内容的要明确给付时间，便于履行。3、当事人要求摘抄或复制调解协议的，应予准许。4、当事人要求邮寄送达民事调解书的，人民法院可以在当事人达成调解协议的次日起十日内将民事调解书按照开庭前当事人提供的送达地址发送给各方当事人。
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