红兴隆农垦法院民事诉讼文书样式23
调 解 笔 录
时 间: 年 月 日 时 分至 时 分
地 点:
审判员:
书记员:
原 告:
被 告:
第三人:
审判员:本院于 年 月 日立案受理了原告 与被告 一案。现就本案征求你们双方当事人的意见,双方当事人是否同意(或放弃举证期限),就本案进行调解?
原告:
被告:
审判员:双方均同意调解,请原告方先谈一下调解意见。 原告:
被告:
审判员:本案经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议:
……(协议内容)
案件受理费 元,由 负担。
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双方当事人一致同意,本调解协议经双方当事人在调解笔录上签名、捺印起生效。上述协议,不违反法律规定。本院予以确认。
原 告:同意。
被 告:同意。
第三人:同意。
审判员:领取民事调解书的时间为年 月 日,地点为……。听清楚了吗?(可立即发放调解书的,则省略此段)
原 告:听清楚了。
被 告:听清楚了。
第三人:听清楚了。
审判员:(签名) 原 告:(签名)
书记员:(签名) 被 告:(签名)
第三人:(签名)
样式23的说明:1、本样式供一审法院适用简易程序调解民事案件时使用。2、调解协议的内容应当明确、具体,含有给付内容的要明确给付时间,便于履行。3、当事人要求摘抄或复制调解协议的,应予准许。4、当事人要求邮寄送达民事调解书的,人民法院可以在当事人达成调解协议的次日起十日内将民事调解书按照开庭前当事人提供的送达地址发送给各方当事人。
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第二篇:调解笔录样版
卷 内 目 录
人民调解申请书
申请人 性别 年龄 民族 职业或职位 联系方式 单位或住址 被申请人 性别 年龄 民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况: 1、
当事人申请事项:3、
2、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按手印):
____ 年 ___ 月 ___ 日
_ 年 ___ 月 ___ 日,
人民调解受理登记表
人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 、 之间的纠纷。
纠纷类型:
案件来源: ○ 当事人申请 ;
○ 人民调解委员会主动调解。
纠纷简要情况: _____________________________________________________________________
当事人(签名):_____________
登记人(签名):_____________
_______________ 人民调解委员会
_______ 年___ 月 ___ 日
:
备注:此表由人民调解委员会填写
时 间:
地 点:
参 加 人:
被调查人:
记 录:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
调 查 人(签名):________________
被调查人(签名):________________
记 录 人(签名):________________ 人民调解调查记录
人民调解记录
时 间:
地 点: 当事人: 参加人:
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方
当事人。
调解记录:______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
调解结果: ○ 调解成功;
○ 调解不成;
○ 有待继续调解
当事人(签名盖章或按手印):
当事人(签名盖章或按手印):
人民调解员(签名):
记 录 人(签名):
______ 年___ 月 ___
日
当事人姓名 性别 年龄 民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 年龄
民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 经调解,自愿达成如下协议: 履行方式、时限
人民调解协议书
编号
本协议一式____ 份, 当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按手印):_____________ 当事人(签名盖章或按手印):_____________
人民调解员(签名):____________________ 记 录 人(签名)_____________________
人民调解委员会(印章) ____ 年___ 月___ 日
人民调解口头协议登记表
当事人姓名 性别 年龄
民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 年龄 民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 经调解,自愿达成如下协议:
履行方式、时限 人民调解员(签名)
人民调解委员会(印章)
年 月 日
备注:此表由人民调解委员会填写
:
编号
(
人民调解回访记录
当 事 人
调解协议编号 回访事项
回访时间 回访情况
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
回访人(签名)____________________
____________ 人民调解委员会
___________ 年____月____日
卷宗情况说明
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
立卷人____________