住 院 病 历 姓名： 籍贯：

性别： 住址：

年龄： 入院日期：

民族： 记录日期：

病史陈述者： 可靠程度：

主 诉: 咳嗽、咳痰伴气紧1+周

现病史: 患儿母亲代述患儿于1周前开始因受凉后出现咳嗽、咳痰，呈连

续性咳嗽，有痰难咳出，伴气紧、打喷嚏、鼻塞、流涕。无发热、呕吐、抽搐、昏迷，无午后潮热、盗汗、发绀，亦无腹痛、腹泻等症状。曾在当地私人诊所治疗，具体用药不详，疗效不理想。且咳嗽、咳痰、气紧明显加重，为求进一步治疗而于今日来我院门诊就诊，拟诊“小儿肺炎”收入我科住院治疗。病后患儿精神、食欲、睡眠差，大小便基本正常。

既往史: 平素体健，否认“水痘”、“结核”、“麻疹”等急慢性传染病史，否认重大

外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，按计划预防接种。 个人史:足月顺产，第2胎，新法接生，无产伤、窒息史，生后母乳喂养，

适时添加各种辅食，二个月会抬头，四个月会翻身，七个月能独坐，八个月会爬，一岁会走路，生长发育如同龄儿。

家族史：父母体健，非近亲婚配。家庭中无类似疾病，否认家族遗传性疾 病。

体 格 检 查

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T：36.6℃，P：130次/分，R：32次/分，BP：未测，身高：未测，体重：未测。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，急性面容，喘息

貌，自动体位，检查欠合作。

皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，弹性可，无水肿。 淋巴结：全身浅表淋巴结未见肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，前囟已闭，无枕秃。眼睑无水肿，结膜无充

血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，双侧瞳孔等圆、等大，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廊无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气不畅，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，出牙8颗，咽部稍红，扁桃体稍肿大。

颈部：颈部对称，无强直及活动受限，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴

性，气管居中，甲状腺无肿大，未及触及结节，未闻及血管杂音。 胸部：

胸廓：胸郭对称，无畸形。

肺脏：双侧呼吸运动度对称，肋间隙正常，双肺语颤正常，双肺叩诊呈

清音，听诊呼吸音粗，双下肺可闻及中等量干、湿性罗音。

心脏：心前区无隆起、心尖搏动在正常范围内，无抬举样搏动，未触及

震颤，叩诊心界在正常范围内，听诊心率：130次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

周围血管：未见异常周围血管征。

腹部：腹部稍胀，对称，未见静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，全腹无压痛、

反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音，听诊未闻及血管杂音，肠鸣音正常。

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外生殖器、肛门、会阴：肛门、外生殖器外观无异常。

脊柱四肢：脊柱及四肢无畸形，四肢肌力正常，肌张力正常。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

辅 助 检 查

⒈血常规：WBC18.1×109/L，N 47.8%，L 52.2%，Hb130g/L。 ⒉尿常规：未见异常。

⒊大便常规：未见异常。

⒋胸片：支气管肺炎。

第 3 初步诊断：小儿肺炎 住院医师： 20xx年4月12日页

第二篇：小儿肺炎病历

姓名 xxx 年龄 12个月 体重 10公斤

主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日

现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。呈不规则发热。近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。

既往史：健康

查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。

诊断：支气管肺炎

处置：收入院

小儿肺炎用什么消炎药比较好？

小儿肺炎,是一种常见病,多发病,一年四季均可发病,但以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。起病可急可缓，但以急性为多见，多为上呼吸道感染和支气管炎蔓延的结果，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传感染病之后，本病对小儿的健康威胁很大。

小孩得了肺炎用什么药好?

根据不同的病原菌选用敏感的药物早期治疗足疗程可根据病情选择治疗方案同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂咳嗽应给予化痰止咳药物对重症

肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗抗感染药物的应用 1抗生素的选择

(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素 (2)肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣菌必治等 (3)支原体肺炎：多采用红霉素疗程2周为宜 (4)对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物) 2抗病毒药物的应用 干扰素三氮唑核苷 (三)氧气疗法： (四)对症治疗： 1退热与镇静 2祛痰止咳平喘

正确处理小儿肺炎输液速度 防止心衰出现

小儿发生肺炎或喘息型气管炎。心肌炎时，在进行治疗输液；如果不注意速度会易引起肺水肿；心衰等。因此掌握速度很关键。

小儿肺炎心衰静脉输液需注意哪些

按着儿科理论要求，一般炎患儿可经口保持液体入量，不需补液，对不断进食50健康网患儿，可按生理需要进行静脉输液，但总量不宜过多，速度应较慢，婴幼儿总补液量以60—80ml/kg/d为宜，一般选1/4张溶液，速度应控制在5ml/kg/小时以下，如果主要目50健康网在于通过静脉途径滴注药物，则一次量以不超过20mL/kg/d，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重症腹演出现和时，可按消化不良50健康网补液原则处理，但液体总量及电解质液量均应较同等脱水者减少约1/4，输液速度应较慢。

但在临床实践中，在抢救治疗肺炎心衰50健康网同时，在加强用药和补液等措施上，就是矛盾对立50健康网过程，这就需要慎重，严格限制补液量，因液体50健康网选择应以高渗溶液为主，更要限制钠盐50健康网补充，这样可防止诱发心衰，所以用量都不宜过多，但在典型病例中，在心衰情况下，越是心衰严重，感染严重，越是矛盾对立，越能造成脱水，不仅需要控制补液，而且更需要加强补液和依靠补液来完成。以通过减慢滴速控制心衰，随时调正药物50健康网用法及用量，不但要求剂量准确，合理对症，更要参照原则，灵活适当，具体掌握用药量。

小儿肺炎的常见类型

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，根据发病原因不同可分为五种常见的类型：支气管肺炎、腺病毒肺炎、支原体肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎，各种类型小儿肺炎的症状表现各不相同。下面为大家具体介绍五种常见的肺炎宝宝的症状表现。

支气管肺炎：是小儿肺炎常见的类型之一，好发于3岁以内的婴幼儿。轻症肺炎患儿以呼吸系统症状为主，主要表现为发热、咳嗽和气促。小婴儿可不发热、咳嗽频繁、呼吸加快、三凹征。婴幼儿有食欲不振、恶心、吐泻等消化道症状。新生儿症状不明显。重症肺炎则呼吸系统症状加重，常有全身中毒症状及循环、神经和消化系统受累的临床表现。

腺病毒肺炎：由腺病毒感染引起的小儿肺炎，以6个月-2岁的婴幼儿多见。表现为急起稽留高热、萎靡嗜睡、频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，常在高热4～5天后才开始出现湿音，以后出现病变融合所致的肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。

支原体肺炎：由肺炎支原体感染导致，多见于年长儿。患儿常见的表现为发热，热程1～3周。刺激性干咳较突出，肺部体征常不明显。婴幼儿发病急，病情重，呼吸困难、喘憋及肺部喘鸣较突出。部分患儿出现全身多系统的临床表现。

金黄色葡萄球菌肺炎：是感染金黄色葡萄球菌引起的肺炎，多见于1岁以内婴幼儿(70%)和免疫功能低下的小儿。患儿病情重，发展快，中毒症状明显，表现面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，可合并循环、神经及消化系统功能障碍，易引起脓胸和气胸并发症，病死率高。在婴儿室和院内发生的金黄色葡萄球菌肺炎多为耐药菌引起，病情重，不易控制。营养不良，麻疹、百日咳、腺病毒肺炎患儿及全身性或消耗性疾病、免疫功能低下儿易患此病且较重。

肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌感染引起，是最常见的婴幼儿肺炎类型，春季多发。起病急骤或迟缓，多有发热、咳嗽、呼吸困难，体温可高可低，可伴头痛、烦躁，症状逐渐加重，咳嗽明显，可有喘憋、呼吸困难或青紫。小婴儿常见呛奶、拒乳，年长儿可有寒战高热、咯铁锈色痰。体征早期不明显，严重者呼吸急促、口周发绀或伴三凹征;少数起病急骤，中毒症状明显，可合并急性心功能不全，也可发生惊厥、休克或昏迷。

重症肺炎的表现 : 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。 ①循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大。 应与心力衰竭相鉴别，要进行综合判断。

②神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。 ③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

④发生DIC时，可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。

⑤抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome Of inappropriate~cretion Of

antidiuretic hormone， SIADH)：表现为全身性浮肿，可凹陷性，血钠≤130mmol／L，血渗透压<270mOsm／l尿钠≥20mmol／L，尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。

小儿重型肺炎的4种类型

一、婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭：

婴幼儿肺炎易并发心力衰竭是重症肺炎最常见的类型。应及时诊断并尽早给予抗心力衰竭治疗，预后多良好。

二、婴幼儿重症肺炎并发呼吸衰竭：

肺炎并发急性呼吸衰竭是重症肺炎常见类型之一。其发生多在肺炎病程极期，由于细支气管黏膜及肺泡的广泛炎症致充血、水肿、炎性渗出增加，而使呼吸膜增厚。首先引起肺泡气体的弥散障碍。若气管与细支气管受到不同程度的堵塞可发生通气障碍。而到病程晚期因脑水肿使呼吸中枢受累而发生中枢性呼吸衰竭。因此，血气分析可表现为单纯性低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱表现。由于重症肺炎并发呼吸衰竭一般均急性起病，故多为急性呼吸衰竭。

三、婴幼儿重症肺炎并发胃肠功能衰竭：

婴幼儿重症肺炎并发胃肠功能衰竭系指：重症肺炎病情进展中多在原呼吸衰竭、心力衰竭基础上出现应激性溃疡、呕吐咖啡样物、中毒性肠麻痹和有高度腹胀者，预后严重。

四、婴幼儿重症肺炎并发微循环障碍：

在婴幼儿肺炎时由于缺氧、酸中毒及病毒血症与细菌毒素、炎症介质等作用，使重症肺炎患儿发生微循环障碍。除原发病症外，患儿面色及全身皮肤苍白、发凉、发花，足跟毛细血管再充盈时间延长，

眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张，尿量减少。微循环障碍是许多危重患儿尤其是感染性疾病共同的临床表现，也是全身炎症反应综合征的病理过程，重症肺炎患儿更为常见。