工伤认定申请书
受伤职工：
用人单位：
用人单位地址：
工种岗位和工作内容：
工作时间：
受伤时间：
受伤地点：
受伤经过：
就诊医院：
伤害后果：
单位：（印章） 个人：（签字）
个人是否同意单位代为领取认定结论：（是）（否）
第二篇：工伤认定申请书范文
工伤认定申请书
申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省
XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：
XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。
被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州市番禺
区XXXXXXXX
法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。
请求事项：
请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年
XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。XXX年XXX月XX日
下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。申请
人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入
XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴
于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查
核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
广州市番禺区劳动和社会保障局
申请人：XXXX
20xx年x月x日