局部解剖学（Regional Anatomy）小班课教案
——承德医学院人体解剖教研室-张树彬
第一讲 绪论
一、理论教学：50分钟
（一）局部解剖的定义及学习的重要性
局部解剖学是在系统解剖学的基础上，研究人体各个局部区域内器官和结构的层次关系、位置、毗邻，体表标志及其临床应用的科学：局部解剖学是医学教育中的桥梁课。举外科手术例子如：胃或甲状腺的相关手术，讲解层次、位置、毗邻的重要性。
（二）人体基本结构和分区
人体可分头部、颈部、胸部、腹部、盆阴部、上肢、下肢和脊柱等8个区域。基本结构大致相同为： 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌、血管神经束 5.骨
（三）变异与畸形：
变异是指出现率较低，对外观或功能影响不大的个体差异；畸形则指出现率极低，对外观或功能影响严重的异常形态结构。畸形与某些变异（如动脉起点、分支和走行的类型等）在临床上有重要意义，尸体解剖时应注意发现与观察。
（四）学习要求：
1.先预习后解剖，举外科医生手术前必须熟悉手术入路的例子，基本要求同学课前做预习笔记，可依照教学大纲的要求，以后每次课的课间进行检查。
2.无论是观察还是操作，都要按顺序进行，由浅入深，分清主次，这样才能形成一个完整、清晰的印像，体现出人体的立体层次关系。
3.加强合作，组间交流。
4.及时复习系解内容：系解是局解的基础。
5.平时成绩的评分办法及尸体操作评分标准。
二、抬尸体、清理室内卫生：120分钟
一般要求：男同学清理尸体、抬尸体，女同学搞室内卫生（包括门窗玻璃、墙群、灯架、灯管、尸体台、水池、讲台、黑板、地面等）。
第二讲 胸前外侧区
一、理论讲授：60分钟
（一）首先复习提问有关骨性标志：颈静脉切迹、锁骨、肩峰、胸骨角、剑突、肋弓等。
（二）简单介绍胸部的境界与分区
（三）重点讲解胸部的体表标志和标志线
（四）胸前外侧区的层次结构（重点讲授以“☆”示）
1.皮肤
2.浅筋膜
1）皮神经（重点讲授皮神经的节段性分布及临床意义）☆
2）浅血管
3）乳房：位置与形态结构；淋巴回流☆
3.深筋膜：锁胸筋膜？☆
4.肌层
二、实习操作辅导：120分钟
（一）操作前对相关肌肉进行提问：如胸大肌、胸小肌、三角肌、前锯肌、肩胛下肌等。
（二）画简图示皮肤切口。
（三）操作中注意：（这是第一次操作，学生比较积极，为防止学生抢着动手而划破手或其它部位，强调一定要分工合作，切皮时一组只能上一把刀，翻皮时可上两把，但要错开使用。）
（四）要求学生操作中严肃认真，尊重死者。
（五）辅导要点：
1.指导学生如何切皮
2.胸大肌自其起点处切断向外侧翻开
3.指导观察锁胸筋膜的位置、构成及穿经结构
4.示教内容：乳腺的构造、乳房悬韧带、输乳管走向
三、课后小结：
（一）锁胸筋膜？
（二）乳腺脓肿切开引流的解剖依据。
四、复习思考题：
（一）胸前外侧区皮神经的分布特点及临床意义
（二）乳腺的淋巴回流
（三）何谓锁胸筋膜，穿经结构包括哪些？
第三讲 上肢概述、腋腔
一、理论讲授：90分钟
（一）概述1.境界与分区2.表面解剖
（二）腋腔1.构成：腋腔各壁的构成，三边孔、四边孔境界及穿行结构；
2.内容：
1）腋动脉的分段、分支及其毗邻关系；
2）臂丛的位置、分支
3）腋淋巴结群的位置及流注关系
4）腋鞘及腋腔蜂窝组织。
二、实习解剖操作辅导：120分钟
（一）操作中注意：
1.分清腋腔的构成(顶、底、前、后壁、内外侧壁)
2.腋淋巴结的分群与腋血管的关系
3.腋动脉一、二段、三段与臂丛的关系。
4.腋动脉的分段及臂丛的主要分支
5.腋鞘内的主要结构
6.腋淋巴结群的位置与回流
（二）辅导要点
1.指导观察锁胸筋膜、腋鞘；
2.指导观察腋淋巴结的中央群和腋尖群；
3.腋动脉第三段的分支；
4.臂丛的根、干、股、束；
三、课后小结：
（一）腋淋巴结的配布及引流范围。（画简图小结）
（二）腋动脉与臂丛的关系。
四、复习思考题：
（一）腋路臂丛阻滞麻醉入路。
（二）乳癌根治手术为何要清扫腋淋巴结？清扫时不能损伤哪些结构？如果损伤，会出现何症状？
第四讲 臂前区、肘前区和前臂前区
一、理论讲解：90分钟
（一）提问上次内容：①腋腔如何构成？②腋腔的内容物？
（二）综述上肢屈侧的浅层结构如：浅静脉和皮神经分布
（三）深层结构分开叙述
1.臂前区：1）筋膜和肌肉 2）血管神经束（以肱动脉为中心结构来叙述）
2.肘前区：肘窝境界、内容及其毗邻关系
3.前臂前区：1）筋膜和肌肉 2）四个血管神经束（桡血管神经束、尺血管神经束、正中神经血管束、骨间前神经血管束）的位置及毗邻关系
二、实习操作：120分钟
（一）对着挂图概述上肢血管和神经名称及大概走行。
（二）强调：1.切断肱二头肌腱膜时，不能切断肱二头肌腱。2.皮肤切口：肘关节下方作环行切口，腕关节前方作横切口，臂前面及前臂前面作纵行切口，保证臂部皮肤上连肩部，前臂皮肤下连手背。
（三）辅导要点：
1.指导如何切断旋前园肌。
2.找认肱二头肌内侧沟、肘窝的内容
三、课后小结：
（一）肘窝内容：由外至内依次为桡神经、前臂外侧皮神经、肱二头肌腱、肱动脉、肱静脉和正中神经。
（二）尺神经、桡神经及腋神经容易损伤的部位及临床表现
四、复习思考题：
（一）肱骨髁上骨折容易压迫什么动脉而致前臂和手部缺血？如何采取急救措施？
（二）
第五讲 腕前区和手掌
一、理论讲授：70分钟
（分两步进行1.首先讲清楚腕前区和手掌的层次结构 2.然后总结性讲授手掌的筋膜鞘和筋膜间隙）
手掌 Palm of hand
（一）表面解剖
（二）浅层结构
（三）深层结构
1.筋膜与肌肉：
（1）腕部深筋膜：1）屈肌支持带 Flexor retinaculum
2）腕管 Carpal canal
（2）掌部深筋膜：
1）浅层：掌腱膜 Palmar aponeurosis
2）深层：骨间掌侧筋膜
（3）手掌骨筋膜鞘及内容：
2.手掌的血管： （1）掌浅弓 Superficial（2）掌深弓 Deep palmar
3.手掌的神经：尺神经、正中神经及分支。
4.手掌的筋膜间隙：（1）掌中间隙：（2）鱼际间隙：
二、实习操作：120分钟
（一）操作前提问：
1. 手的固有肌：三群肌简介，重点：中间群
2. 手部的动脉：掌浅弓、掌深弓各以什么动脉为主要来源构成
（学生带着上述问题进行观察）
（二）辅导要点：
1.对照尸体讲解尺、桡侧囊。
2.在手掌横断面标本或挂图上观察骨筋膜鞘、掌中间隙、鱼际间隙。
3.准确辨认掌浅弓和掌深弓。
三、课后小结：
（一）掌中间隙及鱼际间隙的连通及临床意义。
（二）掌中间隙的边界，若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流向何处。
四、思考题：
（一）腕管的构成和内容
（二）试述手掌由浅入深经过的层次（以掌心为例）。
第六讲 臂后区、肘后区、前臂后区、腕背区和手背
一、理论讲授：50分钟
臂后区 Posterior brachial region
（一）浅层结构
（二）深层结构
1.筋膜与肌肉：肱骨肌管（桡神经管）
2.血管神经束：
1)桡神经血管束
2)尺神经
肘后区 Posterior cubital region
（一）肘后三角
（二）肘外侧三角
前臂后区 Posterior antebrachial region
(一)浅层结构 头静脉、贵要静脉的属支，前臂后皮神经。
（二）深层结构
1.筋膜：
2.肌肉：共10块，分两层。
3.血管神经束：（1）桡神经深支和骨间后神经：
（2）骨间后动脉：
手背 Dorsum
（一）表面解剖
（二）浅层结构
（三）深层结构 1.伸肌支持带（腕背侧韧带） 2.手背筋膜间隙：
手指 Fingers
（一）浅层结构 （二）深层结构
二、实习操作：120分钟
（一）操作前提问1.肱三头肌的位置、起止2.桡神经沟的位置3.旋后肌的起止
（二）辅导要点
1.指导学生切断肱三头肌长头，显露肱骨肌管内的内容
2.前臂后区手术的安全入路
3.腕背侧骨纤维管（由桡侧向尺侧）的内容
三、课后小结
（一）肱骨肌管的位置、构成和内容
（二）桡神经的走行及具体的分支分布
四、思考题
（一）腕背侧骨纤维管的构成及内容的排列关系
（二）桡神经血管束的组成、走行
第七讲 头部概述、颅顶和颅底
一、理论讲授：70分钟
（一）头部概述
1.境界与分区
2.表面解剖1）体表标志2）体表投影
（二）颅顶
1.额顶枕区
1）境界
2）层次（重点讲授各层的结构特点和临床特点）
2.颞区
1）境界 2）层次
3.颅顶的血管和神经分布特点及临床应用
（三）颅底（重点介绍鞍区）
1.垂体和垂体窝
2.海绵窦
二、实习操作：100分钟
（一）在老师指导下由同学亲自操作颅顶的层次特点，检察同学观察颅顶枕区软组织层次的情况，然后示教本部分内容，边解剖边讲解
（二）示教鞍区内容:垂体和海绵窦
三、课后小结 30分钟
（一）颅顶区各层的特点与临床联系 （二）颅顶血管神经分布特点与临床联系
四、课后作业：
（一）帽状腱膜下血肿与骨膜下血肿有什么区别？
（二）颅内、颅外的静脉通过哪些途径交通？
第八讲 面浅部结构 腮腺咬肌区
一、理论讲授：80分钟
（一）面部浅层结构：
1.皮肤与浅筋膜：内有神经、血管、腮腺导管、颊脂体
（二）腮腺咬肌区：境界 内容
1.腮腺咬肌筋膜：.腮腺鞘
2.腮腺：Parotid gland 位置：形态：毗邻:
3腮腺管：
4.腮腺淋巴结：
5.穿腮腺的血管、神经： 纵行结构：颈外a . 颞浅a .v.下颌后v.耳颞N.
横行结构：上颌a . v.面横a .v. 面N的分支。 由浅入深：面N的分支；下颌后v. 颈外a . 耳颞N.
6.咬肌：Masseter muscle.
二、实习操作辅导：120分钟
（一）分组指导腮腺咬肌区的解剖和观察
（二）演示面神经分支的寻找方法
三、课后小结 30分钟
（一）腮腺咬肌区的划分，
（二）腮腺区的层次关系
（三）腮腺的位置毗邻
（四）腮腺导管的行程及开口：让同学自己摸认。
四、思考题
（一）腮腺床由哪些结构构成，穿经腮腺的神经、血管有哪些？
（二）咬肌表面经过的结构
第九讲 面侧深区
一、理论讲授：60分钟
（一）面侧深区：
1.境界：
2.内容：内有翼内、外肌，神经、血管及分支
（1）翼内、外肌：Medial.lateral pterygoid M.
（2）翼静脉丛：Pterygoid plexus.
（3）上颌动脉：Maxillary artery. 以翼外肌为标志分三段：
（4）下颌神经：Maxillary nerve. ①颊N .②耳颞N .③舌N .④下牙槽N .
（二）面侧区的间隙：
1.咬肌间隙：Masseter space.
2.翼下颌间隙：Pterygomandibular space
3．舌下间隙：
二、实习操作：120分钟
（一）指导学生据开下颌骨，不要损伤下牙槽神经血管
（二）演示面侧深区的解剖方法
（三）分组示教面侧区疏松结缔组织间隙：
1.咬肌间隙： 2.翼下颌间隙： 3.颞下间隙：4.舌下间隙：
三、课后小结
（一）以翼外肌为中心结构，
四、课后作业：
第十讲 颈部概述、颈部层次结构和舌骨上区
一、理论讲授：80分钟
（一）颈部概述
1.境界与分区：2.表面解剖：
1)体表标志：舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节、胸锁乳突肌
2)体表投影：
（二）颈部层次结构
1.浅层结构：1）颈阔肌 platysma 2）静脉：3）神经：
2.颈筋膜及筋膜间隙
1）颈筋膜 Cervical fascia
（1）颈浅筋膜 Cervical superficial fascia
（2）颈深筋膜浅层 Superficial layer（封套层）包二块肌、二个腺体。
（3）颈深筋膜深层 Deep layer
（4）气管前筋膜 pertyacheal fascia分脏、壁两层
（5）椎前筋膜 Prevertebral fascia
2）筋膜间隙：
（1）胸骨上间隙（2）锁骨上间隙（3）气管前间隙（4）咽后间隙（5）椎前间隙
（三）颈前区
1.舌骨上区：
1）下颌下三角（二腹肌三角）
2）颏下三角 口膈 Oral diaphragm
二、实习操作：120分钟
（一）学生操作，解剖尸体，老师在旁指导并讲解
（二）在寻找下列结构时加强巡回指导：颈丛皮支、颈筋膜
三、课后小结 30分钟
（一）颈部的分区及各区的层次和重要的结构
（二）颈筋膜间隙浓液流通情况
四、课后作业：
第十一讲 颈动脉三角、肌三角和胸锁乳突肌区
一、理论讲授：90分钟
（一）复习上次课的内容
（二）颈动脉三角
1.境界：
2.内容：（1）静脉：颈内静脉 Internal jugular vein
（2）动脉：1）颈总动脉 Common carotid artery
2）颈外动脉 External carotid artery
3）颈内动脉 Internal carotid artery
（3）神经：1）舌下神经 Hypoglossal nerve
2）副神经 Accessory nerve
3）迷走神经 Vagus nerve
（4）颈深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结 Jugulodigastric lymph node
（5）二腹肌后腹 Posterior belly of digastric
（三）肌三角 Muscular triangle
1.境界：
2.内容： 1）甲状腺Thyroid gland
①形态与被膜： ②位置与毗邻：
③甲状腺的动脉与喉的神经：
1) 甲状腺上动脉 Superior thyroid artery
2）喉上神经 Superior laryngeal nerve
3) 甲状腺下动脉 Inferior thyroid artery
4)喉返神经 Recurrent laryngeal nerve
5)喉下神经 Inferior laryngeal nerve
6)甲状腺最下动脉 Arteria thyroidea ima 出现率10%
④甲状腺静脉 Thyroid vein
2）甲状旁腺 Parathyroid gland
3）气管颈部 Cervical part of trachea
4）食管颈部 Cervical part of esophagus
（四）胸锁乳突肌区Sternocleidomastoid region
1.范围
2.内容及毗邻：
1）颈袢 Ansa cervicalis
2）颈动脉鞘 Carotid sheath
3）颈丛 Cervical plexus
4）颈交感干 Cervical part of sympathetic trunk
二、实习操作：120分钟
（一）学生亲手解剖观察，教师现场指导并讲解
（二）操作要求：解剖暴露甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺中静脉、喉上神经、喉返神经、迷走神经、膈神经、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈外静脉、颈内静脉；
三、课后小结：30分钟
讨论：某病人甲状腺手术后出现声音嘶哑，可能是什么结构受损？如何防止这种情况的发生？甲状腺手术时，如何防止损伤喉上神经、喉返神经？
四、思考题
（一）甲状腺的位置、毗邻及甲状腺手术临床注意事项，甲状腺手术需经过哪些层次和结构？
（二）以二腹肌后腹为中心结构，说明其上缘、下缘、浅面和深面经过的结构
第十二讲 颈根部、颈外侧区
一、理论讲授：70分钟
（一）颈根部 Root of neck
1.范围：
2.内容及毗邻：
1）胸膜顶 Cupula of pleura
2）锁骨下动脉 Subclavian artery
（1）椎动脉 Vertebral artery
（2）胸廓内动脉 Internal thoracic artery
（3）甲状颈干 Thyrocervical trunk
（4）肋颈干 Costocervical trunk
3）胸导管 Thoracic duct
右淋巴导管 Right lymphatic duct
4）锁骨下静脉 Subclavian vein
5）迷走神经 Vagus nerve
6）膈神经 Phrenic nerve 副膈神经出现率48%
7）椎动脉三角 Vertebral artery triangle
8）前斜角肌：
（二）枕三角 Occipital triangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角）
1.境界：
2.内容及毗邻：
1）副神经 Accessory nerve 2）颈丛皮支：臂丛分支：
（三）肩胛舌骨肌锁骨三角 Omoclavicular triangle（锁骨上三角）
1.境界：
2.内容及毗邻：1）锁骨下静脉 Subclavian vein 2）锁骨下动脉 Subclavian artery
3）臂丛 Brachial plexus
二、实习操作：120分钟
（一）学生亲手解剖观察，教师现场指导并讲解
（二）寻找下列结构时，教师加强巡回指导：胸导管、右淋巴导管、喉返神经等
三、课后小结：30分钟
四、思考题
第十三讲 胸壁、膈、胸腔及脏器
一、 理论讲授：90分钟
（一）胸壁
1.浅层结构：见第一讲
2.深层结构：深筋膜： 肌层：
1）肋间隙：①肋间肌：②血管和神经：
（二） 膈 Diaphragm
1.位置和分部：
2.裂隙和薄弱区：
1）腰肋三角：Lumbocostal triangle
2）胸肋三角：Sternocostal triangle
3）主动脉裂孔：Aortic hiatus
4）食管裂孔：Esophageal hiatus
5）腔静脉孔：Vena caval foramen
3.血管、淋巴和神经：
（三）胸腔及其脏器（系统解剖学内容，自学）
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交待（15分钟）
1.开胸方法
2.肋间隙的层次结构及临床意义
（二）学生亲手解剖观察，教师现场指导并讲解
重点辅导：
1.开胸、防止损伤壁胸膜
2.胸膜隐窝及返折线
三、课后小结：20分钟
1. 胸膜腔的概念、位置及胸膜返折线的体表投影
2.
四、思考题：
（一）胸膜腔穿刺如何选择部位？为什么？
（二）
五、教学法参考： 先观察肋间隙标本，了解其结构、层次；观察胸膜标本、再行操作。
第十四讲 纵隔Mediastinum
一、理论讲授：120分钟
（一）概述：
1.境界与位置：
2.分区：
3.侧面观：1）左侧面观：2）右侧面观：
（二）上纵隔：分三层：静脉层、动脉层、管层
1.胸腺：Thymus
2.上腔静脉及其属支：.
3.主动脉弓Aortic arch及其分支：
1）位置：2）毗邻：3）动脉导管三角：
4.气管胸部及其分支：
（三）下纵隔：分为前、中、后纵隔。
1.前纵隔：Anterior mediastinum
2.中纵隔：Middle mediastinum
1）心包：Pericardium 2）心包内大血管：
3）心：（1）位置和毗邻：（2）体表投影：1）心界：2）房室瓣和动脉瓣：
（四）后纵隔：Posterior mediastinum
1.食管胸部：（1）分段（2）行程与狭窄（3）毗邻（4）血管、淋巴、神经
2.胸主动脉：Thoracic aorta
3.胸导管：Thoracic duct
4.奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉
5.胸交感干：（1）内脏大神经（2）内脏小神经
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交待：20分钟
1.纵隔的分部及各部结构
2.切肺方法
（二）学生操作教师尸前辅导
重点指导1.寻找胸导管
2.寻找心包横窦、斜窦
3.指导做出心丛、左喉返神经
三、课后小结：20分钟
以主动脉弓为中心总结纵隔内各结构的相互位置关系
四、思考题：
（一）简述上纵隔、后纵隔各有哪些结构？
（二）左乳糜胸出现，最大的可能原因是什么？
五、教学法参考
先观察胸纵隔标本，掌握各结构的位置，再行操作。
第十五讲 腹部概述、腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔
一、 理论讲授：120分钟
（一）概述
1.境界与分区：
2.表面解剖：
（二）腹前外侧壁
1.浅层结构：
2.深层结构：
1）肌层：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌
2）血管、淋巴、神经
腹股沟三角 Inguinal triangle (Hesselbach三角)
在腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半之间。
3）腹横筋膜
4）腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）
5）壁腹膜 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞
（三）腹股沟区：
概念：内界：腹直肌外缘；上界：髂前上嵴至腹直肌外缘水平线；
下界：腹股沟韧带。
腹股沟管构成：四个壁两个口。
前壁：腹外斜肌腱膜，外1/3处为腹内斜肌起始部。
后壁：腹横筋膜，内1/3处为联合腱。
上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
下壁：腹股沟韧带。
内口：为深环，外口：为浅环。
内容：男性管内有精索、髂腹股沟神经；女性内有子宫圆韧带。
（四）腹膜腔与腹腔脏器（自学）
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交待：20分钟
1.交待本次课的重点和难点。
2.讲解腹前外侧壁的层次结构，利用模型进一步讲解腹股沟区的层次特点。
3.提示皮肤切口不宜过深，以免影响皮下层次结构的观察。
4.讲解腹膜延续形成的结构以及腹膜与脏器的关系。
（二）实习操作辅导：100分钟
1.着重辅导同学观察浅筋膜的分层（包括此层的血管、神经及Scarpa筋膜的附着点）。
2.指导同学确认腹白线、半月线、弓状线及腱划等结构。
3.剥分肌层时，应思考腹壁切口的选择问题。
4.利用骨盆标本（保留有腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带等结构）结合对照腹股沟管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁下动脉等的位置、行程进行示教，使同学深入理解上述结构与腹股沟疝的密切关系。
5.指导同学确认网膜孔及小网膜右缘处三个重要结构，利用经网膜孔横切标本及挂图指导同学弄清网膜囊的位置范围、各壁的构成。
三、课后小结：30分钟
1.腹前外侧壁的层次结构特点。
2.腹直肌鞘的形成与弓状线。
3.腹壁切口的比较与选择原则。
4.腹股沟区及海氏三角的界域。
5.腹股沟管的组成。疝形成的解剖依据与斜疝、直疝的解剖学鉴别。
6.网膜囊的位置与界壁 网膜孔的位置与临床意义。
四、思考题和作业
（一）经腹直肌切口及正中切口通过层次？
（二）阑尾手术切口层次？
（三）胃、十二指肠和阑尾穿孔时的感染扩散途径。
五、教学法参考：
可联系睾丸下降的过程讲解腹股沟管的形成和精索、睾丸及其被膜。
第十六讲 结肠上区
一、理论讲授：120分钟
（一）胃 Stomach
1.位置与毗邻
2.韧带与网膜：
3.血管与淋巴
4.胃的神经： 迷走神经前干分肝支、胃前支（鸦爪形），布于肝、胃、幽门窦和幽门管前壁。迷走神经后干分腹腔支、胃后支（鸦爪形），布于胃后壁、幽门窦和幽门管后壁。
（二）十二指肠 Duodenum
1.各部及毗邻
1）上部：前上方：肝方叶、胆囊；
后方：胆总管、胃十二肠动脉、门静脉及下腔静脉；
下方：胰头。
2）降部：前方：肝右前叶、小肠袢；
后方：右肾门、右输尿管；
内侧：胰头、胆总管；
外侧：结肠右曲,十二指肠大乳头 肝胰壶腹开口处。
3）水平部：上方：胰头；前方：小肠袢及系膜、肠系膜上动脉；
后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉、脊柱。
1） 部：十二指肠空肠曲、十二指肠上襞
右侧：胰头.腹主动脉。
（三）肝 Liver
1.位置、毗邻和投影：
1）位置：
2）毗邻：右半肝膈面借膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、右肾、十二指肠上部及结肠右曲相邻；左半肝膈面借膈与心下面相邻，脏面与胃前面近小弯侧相邻，后缘近左纵沟处与食管相接触。
3）投影：
2.韧带与膈下间隙：
3.肝蒂: Hepatis pedicl
（四）肝外胆道：由肝左、右管，胆囊管和胆总管组成。
1.胆囊：Gallbladder
1）位置与毗邻：
2）胆囊的血管：
胆囊三角：(Calot 三角) 胆囊管、肝总管、肝的下面三者组成。
2.肝管、肝总管及胆总管：
(1)肝管：
（2）肝总管：
（3）胆总管：分四段。
1）十二指肠上段：自起始部至十二指肠上缘，行于十二指肠韧带内右缘。
2）十二指肠后段：
位于十二指肠后面，向下行于下腔静脉的前方，门静 脉的右方。
3）胰腺段：上部行于胰头后方，下部被胰腺组织覆盖，位于胆总管沟内。
4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份后内壁，与胰管汇合后经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔. 肝胰壶腹，（Vater壶腹）
Oddi括约肌 ①胆总管括约肌
②胰管括约肌 ③肝胰壶腹括约肌
(五)胰 Pancreas
1.位置与毗邻：位于腹上区和左季肋区，L 1..2前方，紧贴腹后壁，胰头被十二指肠环绕，胰尾靠近脾门。
（1） 胰头：位于L 2右侧，近贴十二指肠壁.
胰头下部向左突出的钩突绕经肠系膜上动、静脉的后方;
前面有横结肠系膜；
后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
(2)胰颈：位于胃幽门后下方，肠系膜上静脉与脾静脉在其后合成门静脉。
(3)胰体：位于L 1平面。
前面隔网膜囊与胃后壁相邻；
后面附着于腹后壁,有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉；
上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。
（4）胰尾：位于脾肾韧带，末端达脾门。
2.胰管：位于胰腺实质内，起于胰尾至胰头右缘时与胆总管汇合成肝胰壶腹，经十二指肠达乳头开口于十二指肠腔。
副胰管：位于胰头上部，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
3.血管及淋巴：
（六）脾 Spleen
1.位置与毗邻：
(1) 位置:
脾位于左季肋区，9~11肋之间，长轴与10肋一致。
(2) 毗邻：
膈面与膈、膈结肠韧带邻；
脏面前上份与胃底相邻，
后下份与左肾、肾上腺相邻；
脾门邻近胰尾。
2.韧带：
（1）胃脾韧带：内有胃短动、静脉，胃网膜左动、静脉。
(2)脾肾韧带：内有脾动、静脉，淋巴管、神经、胰尾。
(3)膈脾韧带：
(4)脾结肠韧带：
3.血管：
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交待：20分钟
1.指出本次课的重点和难点。
2.利用肝脏模型、肝段的标本或挂图讲解肝的分叶、分段。
3.提示学生解剖血管神经时不能过分牵拉。
（二）学生实习操作教师亲临辅导：
1.示教肝的分叶、分段。
2.指导同学确认胃脾韧带、脾肾韧带、十二指肠悬韧带。
3.指导同学切开镰状韧带，左右冠状韧带前层/上层，上翻肝并寻认下腔静脉。
4.指导确认肝十二指肠韧带内各结构及其毗邻。
三、课后小结：30分钟
1.胃的血供
2.肝外胆道的组成
3.胆总管各段的毗邻
四、思考题和作业：
（一）胃后壁穿孔，探查途径有几条？首选哪条？
（二）胰头癌可能出现的临床症状。
五、教学法参考：
采用讲习结合法可加深学生对肝的分叶分段的理解。
第十七讲 结肠下区、腹膜后隙
一、理论讲授：120分钟
结肠下区
（一）空肠及回肠：全长410. 5cm.
1.位置与形态结构：
（1） 空肠：位于腹腔左上部，占近侧2/5，管径粗、壁厚、色红、血管丰富弓少、脂肪少、粘膜环状皱襞多而高、内有散在孤立淋巴滤泡。
（2） 回肠：位于腹腔右下部，占远侧3/5，管径细、壁薄、色白、血管少弓多、脂肪多、粘膜环状皱襞疏而低、内有散在孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。
2.肠系膜：呈扇形。
（1）系膜根：长15cm,附着腹后壁（从L 2左侧斜向右下达右骶髂关节）。
（2）游离缘：长410. 5cm，附于肠管，附着处肠壁与两层腹膜间围成系膜三角。
（3） 肠系膜窦：1）右肠系膜窦：呈三角形，介于系膜根、升结肠、横结肠及
系膜右2/3部之间，后界为腹后壁。
2）左肠系膜窦：呈斜方形，介于系膜根、横结肠及系膜左1/3
部、降结肠、乙状结肠及系膜之间，后界为腹后壁。
3.血管、淋巴及神经：
4.Meckel憩室：出现率2%，位于回肠末端距回盲瓣50~100 cm .
（二）盲肠和阑尾：
1.盲肠：Cecum 位于右髂窝内，长6~7 cm。
回盲瓣 Ileocecal valve
2.阑尾：Vermiform appendix
位于右髂窝内，长5~7 cm，
根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠汇合点。
根部体表投影：
（1） 脐与右髂前上棘连线的中1/3和外1/3交界处，称McBurney点。
（2）左、右髂前上棘连线的右1/3和中1/3 交界处，称Lanz点。
阑尾的位置： ①回肠前位：占28 %； ②盆位：占26 %； ③盲肠后位：占24 %； ④回肠后位：占8 %； ⑤盲肠下位：占6 %； ⑥高位阑尾、低位阑尾等。
（三）结肠：Colons
1.分部、位置及毗邻；
（1）升结肠：起于盲肠，至结肠右曲移行为横结肠，长12~20cm。
后方相帖腹后壁；内侧为右肠系膜窦及回肠袢；外侧为右结肠沟。
（2）横结肠：起于结肠右曲，至结肠左曲移行为降结肠，长40~50cm。
上方与肝、胃相邻；下方与空、回肠相邻；
（3）降结肠：起于结肠左曲，至左髂嵴水平续乙状结肠，长25~30cm。
内侧为左肠系膜窦及回肠袢；外侧为左结肠沟。
（4）乙状结肠：平左髂嵴水平续自降结肠，至S 3水平续直肠，长40cm。
2.血管：
（1） 动脉：1）回结肠动脉；2）右结肠动脉；3）中结肠动脉；
4）左结肠动脉；5）乙状结肠动脉
（2） 静脉：与同名动脉同行，汇入肠系膜上、下静脉—→门静脉。
3.淋巴：
三．肝门静脉 长6~8cm，D 1.0~1.2cm
（一）组成：由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈的后方合成。
（二）毗邻：肝门静脉行于肝十二指肠韧带内。
右前方为胆总管；左前方为肝固有动脉；后方隔网膜孔邻下腔静脉。
（三）属支：
（四）收纳范围：
（五）肝门、腔静脉吻合：
（六）特点：
1.肝门静脉两端均为毛细血管。
2.肝门静脉及其属支均缺乏静脉瓣。
腹 膜 后 隙
一．概述：
腹膜后隙: Retroperitoneal space
二．肾 Kidney
（一） 位置与毗邻
1.位置：位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，右肾低于左肾半个椎体。
右肾上端：平T12；下端平L3；肋12斜过右肾后面的上部；
左肾上端：平T11；下端平L2；肋12斜过左肾后面的中部；
肾门的体表投影：位于肋12下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角。
2.毗邻：上方：与肾上腺相邻；
下内方：以肾盂续输尿管；内后方为左、右腰交感干；
内侧：左为腹主动脉，右为下腔静脉；
前方：左肾上部为胃后壁，中部为胰，下部为空肠及结肠左曲；
右肾上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内为十二指肠降部；
后面：第12肋以上借膈与胸膜腔相邻，以下为腰大肌及相邻的神经。
（二）肾门、肾窦、肾蒂
（三）肾血管与肾段
（四）淋巴及神经
(五)肾被膜
三．输尿管的腹段 Abdominal part of ureter
（一）位置 （二）毗邻:
四．肾上腺 Suprarenal gland
(一)位置与形态： （二）毗邻
腹主动脉
下腔静脉 Inferior vena cava
七. 腰交感干 Lumbar sympathetic trunk
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交待：
1.交待本次课的重点和难点。
2.复习肝门静脉系的组成、特点、主要属支的行程。
3.利用挂图或简图说明肾的被膜。
（二）学生操作，教师指导
1.指导同学观察空、回肠及结肠各段腹膜被覆的不同特点。
2.指导同学验证阑尾的体表投影，了解阑尾的位置和寻找阑尾的方法。
3.指导学生撕开腹后壁腹膜。解剖并确认肾的被膜
三、课后小结：
1.门、腔静脉连通情况与临床意义。
2.胰腺的位置与毗邻。
3.输尿管的行程、分段、狭窄部以及与输尿管结石的关系。
四、思考题和作业：
（一）胰腺与十二指肠上动静脉的毗邻关系。
（二）肾的位置与毗邻
第十八讲 下肢概述、臀区
一、理论讲授：60分钟
（一）概述
1.境界与分区
2.表面解剖
1）体表标志
2）对比关系
3.颈干角与膝外翻角
4.体表投影
（二）臀部
1.境界
2.浅层结构
3.深层结构
1）深筋膜
2）臀肌 属髋肌后群，分为三层。
3）梨状肌上、下孔及孔内穿行的结构
①梨状肌上孔 外侧至内侧依次为：臀上神经、臀上动脉及臀上静脉。
②梨状肌下孔 由外侧大致为：坐骨神经、股后皮神经，臀下神经、臀下动脉、臀下静脉，阴部内静脉、阴部内动脉及阴部神经。
③坐骨神经与梨状肌的关系
4）坐骨小孔及其穿行结构 坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成，由外侧向内侧依次有：阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经通过。
（二） 髋周围动脉网
二、实习操作：120分钟
（一）指导学生寻找臀区皮神经的方法，让同学观察臀区深筋膜的分布特点
（二）强调切断和翻开臀大肌时，切勿伤及深面的结构
三、课后小结
（一）臀肌注射的方位
（二）梨状肌损伤综合症
四、思考题
（一）
第十九讲 股后区、腘窝和小腿后区
一、 理论讲授：70分钟
（一）股后区
1.浅层结构
2.深层结构 1）后骨筋膜鞘的内容 鞘内容纳股后群肌和坐骨神经等。
2）坐骨神经 sciatic nerve
（二）膝后区－腘窝
1.浅层结构
2.深层结构
1）腘窝的境界：（顶、底、四界）
2）腘窝的内容： 由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。
3.膝关节动脉网
（三）小腿后区
1.浅层结构
1）小隐静脉 small saphenous vein 2）腓肠神经sural nerve
2.深层结构
1）后骨筋膜鞘
2）血管神经束 （1）胫后动脉 posterior tibial artery
（2）胫后静脉posterior tibial veins
（3）胫神经 tibial nerve：
二、实习操作：130分钟
（一）操作前交待：
1.交待本次课的重点、难点。
2.翻皮时应浅切轻剥，并小心修洁皮神经和浅静脉。
3.在切断腓肠肌内侧头（不要切除外侧头）防止切断小隐静脉和腓肠内侧皮神经。切断比目鱼肌在胫骨上的起点前，将该肌与其深面的神经、血管束分离开，以免损伤。
4.简述小腿三个骨筋膜鞘和三区。
（二）辅导：
1.在大转子与坐骨结节中点的臀大肌下缘处，深筋膜的深层寻找股后皮神经。
2.切断腓肠肌和比目鱼肌时，临组指导。腓骨长、短肌在小腿下段难以分辨，临组指导
3. 使用小腿中部横切面标本，临组示教小腿三个骨筋膜鞘和三区
三、课后小结：
1. 腘窝的境界及血管、神经的排列。
2. 运动踝关节的肌
3. 腓总神经损伤的常见部位及症状
四、思考题和作业：
分析坐骨神经、胫神经、腓浅神经、腓深神经损伤的不同表现。
第二十讲 踝后区、足底
一、理论讲授：60分钟
（一）踝后区
1.浅层结构
2.深层结构 1）踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。踝管内通过的结构由前向后依次为：①胫骨后股腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉及胫神经；④ 踇长屈肌腱。当踝管变狭窄时，可压迫其内容物，形成“踝管综合征”。
3.腓骨肌上、下支持带
4.踝关节韧带
（二）足底：1.浅层结构
2.深层结构
3.足弓
二、实习操作：100分钟
（一）操作前交代：
1.本次课的重点和难点
2.足底皮肤的切开方法
（二）辅导
1.注意观察分裂韧带向深面发出的纤维隔（示教）
2.如何寻找踇长屈肌腱（位置深）
3.示教踝管内通过的结构以及足底长肌腱的排列、交叉情况和止点
三、课后小结：30分钟
1.踝关节周围韧带的位置、配布及功能
2.踝管构成及内容的相互关系
四、思考题和作业：
何谓踝管综合症。
第二十一讲 股前区Anterior Region of Thigh
一、理论讲授：90分钟
（一）浅层结构
1.浅动脉 2.大隐静脉 3．浅淋巴结 4．皮神经
（二）深层结构
1. 深筋膜fascia lata （1） 髂胫束
（2）隐静脉裂孔 筛筋膜
（3）前、内侧骨筋膜鞘
3．肌腔隙与血管腔隙 （1）肌腔隙lacuna musculo-rum：（2）血管腔隙lacuna vasirum：
4．股三角femoral triangle
（1）境界：
（2）内容： 1）股鞘femoral sheath： 2）股管femoral canal： 3）股动脉femoral 4）股静脉 femoral vein 5）腹股沟深淋巴结 6）股神经femoral nervd
5．收肌管adductor canal（Hunter管）
6．闭孔血管神经束
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交待：15分钟
1.交待本次课的重点和难点。
2.翻皮时宜浅切轻剥，防止损伤浅静脉。
3.浅静脉变异较多，各组应互相交流观察。
（二）辅导：
1.提醒学生注意观察皮神经和浅静脉。
2.清除浅筋膜时，注意辨认卵园窝和髂胫束。
3.在观察好股三角，收肌管等结构后，方可追踪股动脉、股神经的行程及分支、分布。
三、课后小结：30分钟
1. 股三角、收肌管的境界及内容结构。
2.解释股鞘、股管、股环三者的相互关系以及股疝的形成。
四、思考题和作业：
（一）股三角和收肌管的关系
五、教学法参考：
复习腹股沟区的韧带，以简图说明肌腔隙和血管腔隙的境界。
第二十二讲 小腿前外侧区、踝前区和足背
一、理论讲授：50分钟
（一）小腿前外侧区
1.浅层结构
2.深层结构 1）前骨筋膜鞘及内容 2）外侧骨筋膜鞘及内容
（二）踝前区与足背
1.浅层结构：足背静脉弓
2.深层结构：1）伸肌上支持带 2）伸肌下支持带 3）足背动脉
4）腓深神经 5）足背筋膜间隙
二、实习操作：100分钟
（一）交代本次课的重点和难点
（二）学生实习操作，教师巡回指导
（三）重点指导1.伸肌下支持带的结构排列2.足背动脉的位置及走行
三、课后小结：20分钟
（一）胫前血管与腓深神经的走行和相互关系
（二）足背筋膜间隙
四、思考题
（一）观察小腿前骨筋膜鞘的血供
（二）足背动脉和腓深神经的相互位置关系
第二十三讲 盆部
一、理论讲授：120分钟
（一）概述
1.境界与分区 2.表面解剖
（二）盆部Pelvis
1.骨盆整体观
1）组成 2）分部
2.盆壁的肌肉
3.盆底肌与盆膈pelvic diaphragm
1）肛提肌levator ani按其纤维起止及排列不同，由前内向后外，依次叙述如下：（1）耻骨阴道肌（男性为前列腺提肌）（2）耻骨直肠肌 （3）耻尾肌 （4）髂尾肌
2）尾骨肌coccygeus
4.盆筋膜pelvic fascia可分为以下部分：
1）盆壁筋膜 2）盆膈上筋膜superior fascia of pelvic diaphragm 3）盆膈下筋膜 4）盆脏筋膜
5.盆筋膜间隙1）耻骨后隙retropubic space 2）直肠周间隙pwlvirectal space 3）直肠后隙retrorectal space又称骶前间隙。
6.盆部的血管、淋巴及神经
（三）盆内脏器
1.盆腔脏器的位置安排
2.盆腔腹膜的配布
3.盆腔脏器
①直肠rectum ②膀胱urinary bladder ③输尿管盆部与壁内部 ④前列腺prostate
⑤输精管盆部、射精管及精囊 ⑥子宫uterus ⑦输卵管uterine tube ⑧阴道vagina
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交代：20分钟
1.盆部的构成及盆腔内容物（以提问方式进行）：
2.
（二）辅导110分钟
1.盆筋膜间隙；
2.盆腔脏器的位置 、毗邻、血管及神经；
3.
三、课后小结 30分钟
1.盆筋膜与腹部筋膜的关系，盆筋膜的配布，筋膜间隙的形成与连通；
2.膀胱穿刺
四、课后作业：
经直肠可对哪些脏器进行诊断及治疗？
五、教学法研究
（一）把盆筋膜连同盆部腹膜一起与腹壁层次对照讲解；
（二）指导观察盆内脏器毗邻关系时，建议学生在男女性盆正中矢状切标本上模拟直肠指诊及阴道指诊。
第二十四讲 会阴perineu
一、理论讲授：100分钟
（一）概述
（二）肛区
1.肛管anal canal
2.坐内直肠窝ischiorectal fossa
（三）尿生殖区
1.层次结构 1）浅层结构
2）深层结构
（1）会阴浅隙superficial perineal space；（2）会阴深隙deep perineal space：
2.阴囊及睾丸精索的被膜：自学
3.阴茎的层次结构：自学
4.男性尿道male urethra
5.会阴中心腱
二、实习操作：120分钟
（一）操作前交代：20分钟
1.本次课的重点和难点
2.会阴的界限、分区（画简图讲解）；
（二）辅导70分钟
1.会阴浅深隙的位置 、内容物、会阴中心腱的位置；
2.坐骨直肠窝的界壁、内容物。
3.阴部管的位置、构成和内容
三、课后小结 30分钟
1.男女性会阴浅、深隙的位置及内容物；
2.尿道破裂及尿外渗。
四、课后作业：
五、教学法参考
1.讲会阴浅、深隙前先讲男女性会阴诸肌；
2.讲尿道破裂时要先讲解阴茎的层次。
第二十五讲 脊柱
一、理论讲授：60分钟
（一）概述 1.境界与分区 2.表面解剖
（二）层次结构
1.浅层结构
2.深筋膜 1）项筋膜 2）胸腰筋膜
3.肌层 分为四层
（1）听诊三角或肩胛旁三角 （2）腰上三角superior lumbar triangle
（3）腰下三角inferior lumbar triangle （4）枕下三角
二、实习操作：120分钟
（一）学生操作，教师巡回指导
（二）对枕下三角要重点指导
三、课后小结
四、思考题
局部解剖学（Regional Anatomy）实习课教学
——承德医学院人体解剖教研室
一、地位、目的和任务
局部解剖学是按人体局部分区、由浅入深研究人体各器官、结构的层次关系、位置、毗邻，体表标志及其临床应用的科学，是医学教育中的桥梁课和基础课，而尸体解剖操作实习是学好局部解剖学的重要环节。因此，实验课的目的和任务就在于：
1.加深对局部解剖学内容的理解和记忆。
2.培养深入观察问题和实际操作的技能，为学习临床课程打好坚实的基础。
二、基本要求
（一）重视解剖操作，勤于动手，仔细解剖，善于思考，认真观察，充分利用尸体，学好局部解剖学。
（二）做好课前预习，做到解剖时心中有数。
（三）分工协作、轮流操作，每10—15人配尸体一具，每5—7人为一操作小组。每次每小组由2人操作，其余同学协助操作者做好辅助工作，互相配合，轮流操作。
（四）严格操作步骤。必须严格按“操作程序”逐条依次进行，需要剖查的各种结构，应解剖清楚，充分暴露，不得随意切割。
（五）认真观察各局部层次结构的形态、位置与毗邻，每一单元解剖结束后，应按“操作程序”内容复习总结，加深记忆。
（六）保护好尸体，保持实验室卫生。
（七）解剖结束后应清点解剖器械并擦洗干净，妥为保管。
三、教材及参考书目
（一）教材
1.彭裕文主编. 局部解剖学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2001，9.
2.柏树令主编. 系统解剖学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2001，9.
3.自编教材. 局部解剖学操作指南（2000）.
（二）参考书目
1.人体解剖学（第二版）. 北京：人民卫生出版社，1998，8.
2.外科学（第五版）.北京：人民卫生出版社
四、考核方式和成绩评定方法
在局部解剖学教学中，兼顾本门课程－实践性强的特点，采取平时操作成绩与期末卷面成绩相结合的方法，这样，可提高学生对尸体操作的重视程度，加强实践环节的教学，提高学生的观察、动手能力，认知、辨析结构的能力，进而提高局部解剖学教学质量。（附：平时操作成绩/期末卷面成绩=1/4，即平时操作成绩占20％。有具体的评分标准）
五、适用范围
本课程适用于临床医学、影像、麻醉等本科专业。
六、局部解剖学实习课安排表（见下页）
附表一：局部解剖学实习课安排表
2005－8－10