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慢性病自我管理小组制度

1、 慢性病自我管理小组以慢病患者为活动主体和组织者，卫生院医务人员参与技术指导。

2、 活动场地可根据实际情况，由卫生院和各村委会、村卫生室提供。

3、 自我管理小组活动每年开展6次，每2月至少一次。

4、 小组组长由小组成员共同选举产生。小组活动的组织和开展要充分发挥组长和志愿者的作用，征询组员意见，根据实际情况整合小组活动。

5、 可以采用互助形式督导自我管理活动的开展。

6、 落实专人按照规范要求，认真做好活动记录。

7、 组长要善于收集问题和需求，加强与指导医生的联系。

8、 积极培养组内骨干，酌情承担部分小组工作。

第二篇：慢病自我管理平台

慢病自我管理平台

★产生背景

随着我国社会经济的快速发展、人口老龄化不断加剧，疾病谱发生明显变化，慢性病已经成为危害我国居民健康的第一大杀手，诸如心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症等是我国乃至全球的公共卫生问题，每年吞噬着数百万的生命，据卫生部统计资料显示，20##年我国已有2.7亿名慢性病患者，并且每年新增1600万名，相当于一个中等国家的人口总数；我国每年有643万人死于慢性疾病，占每年死亡人数的80%。

　　慢性病是由于患者自身的行为和环境因素所致的健康问题，传统的医疗保健服务作用有限且费用昂贵，同时其预防性干预和卫生保健活动通常需要长期在社区和家庭执行，患者及其家属不可避免地成为管理慢性病的主要承担者—即成为慢性病自我管理者。慢性病自我管理是指用自我管理的方法来控制慢性病，即在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防或治疗性的卫生保健活动，其实质为患者健康教育项目。它通过一系列健康教育课程教给患者自我管理所需知识、技能、信息、正确的健康理念以及医患交流技巧，来帮助慢性病患者在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活所带来的各种躯体和情绪方面的问题。

慢性病自我管理方法在美国、英国、澳大利亚等发达国家的历史有20多年，已经成为一种由政府出资，提供给愿意参加的患者和家属的常规社区服务。而我国慢性病自我管理应用起步较晚，其教材主要参考，甚至照搬国外文献。由于国内外文化背景和生活方式差异，该类教材在我国难以推广，且效果不大理想。因此，探索一套适合中国国情和居民生活方式特点，科学有效、循证可行、通俗易懂的慢性病自我管理新方法势在必行。正是在这样的大背景下，重庆市真源医药信息有限公司研制了慢病自我管理平台。

★简介

就是采用先进的触摸屏技术和网络通信技术相结合的模式搭建的人机交互管理系统。通过人机互动，开展以慢性病危险因素控制为核心内容的人群健康生活方式行动，传授合理膳食、适当运动、控烟等慢病预防控制知识，提高人们慢病知识知晓率和自我保健意识，促其掌握慢性病防治，控制危险因素的技能。去年8月研制成功，9月15日就在重庆沙区医疗机构服务群众，9月底接受国家专家组“检阅”，受到好评，并已申报了两项发明专利。

★核心内容
　　“平台”将医学科学技术与高、新科技有机结合，把影响健康的主要健康危险因素——不健康的饮食和能量过剩、体力活动不足作为控制与管理目标，把世界卫生组织提出的健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”从定性的理论变成量化的手段与措施，形成了一套行之有效的以“慢病防治自测、吃动平衡自查、心理健康自评”为核心内容的行为干预服务模式。

★服务系统
　　即社区慢病防控、动吃平衡自查、慢病防治自测、心理健康自评，现分别叙述如下：
　　1、社区慢病防控
该子系统的最大亮点是：单位可参与以上内容的收录和修改，拓展了宣传，服务群众的及时性和参与性。
　　主要功能包括：社区动态、（中心）概况、政策解读、医疗服务、慢病防治问答、公卫服务管理等。
　　2、吃动平衡自查
　　吃动平衡模块，是应用先进的JQuery技术，实现单页面不刷新跳转，使得用户操作更加流畅、自如。点击最左侧的餐点或运动按钮选择后，根据提示输入食品重量和运动的时间得出摄取和消耗的热量，并在最右侧的显示区域累加。已选择的项目条，可以删除后重新选择。
　　主要功能包括：BMI自查、标准体重自查、WHR腰围比值自查、基础代谢率自查、热量总需求和运动量自查、食物卡路里自查等。
　　3、慢病防治自测
　　慢病防治自测是“平台”的核心内容，只要选择简要的个人基本健康信息，系统就会从三个方面提出建设性的指导意见，非常有针对性。见下图：

4、心理健康自评
　　该模块主要是由几个或多个心理测试题目组成，用户可在各个测试题目之间切换，切换时如果未完成测试，则弹出对话框，提示尚未完成测试。完成测试后根据用户录入的答案，生成心理健康报告。
　　为此，我们根据市精神卫生中心专家的推荐和参与程序编写，设计了四种简单，群众易操作的心理健康测量表。

★主要特点
　　1、人机互动：该“平台”核心设备——健康触控一体机，人性化设计，操作简便，每选择一步，都有相应的提示语言或文字说明，只需轻点触摸屏幕上的相应按钮和图标，就可轻松查阅到所需信息。
　　2、健康评价：抓住人群中共性的、病因清楚、罹患率高、危害大、提出有效控制措施的评价，提供维护健康的指导方案和原则。
　　3、引导干预：从多角度引导自主干预，在干预中以健康教育为基础，以饮食运动量化管理，能量平衡为核心，以心理健康为导向。“医患”互动、引导人们从被动管理向自我管理转变。
　　4、操作简单：有一定文化的人都可以使用，只要按软件提示，都能轻松掌握，既简单又快捷。
　　5、管理灵活：系统可在网上网下操作,各单位可根据自己的实际情况，通过后台可自主添加图文。互联网进行相关数据统计等。

★专家评价

　　该“平台”于去年9月正式在重庆沙区投放，服务群众。20##年9月22日，创建国家慢性病综合防控示范区的国家卫生部考评专家组到重庆沙坪坝区指导工作时，对健康触控一体给予了充分肯定。认为该机集宣传、教育、干预为一体；融通俗、简便、直观为一炉。值得推广。

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