（二级）心理诊断技能
1.找症状（心理/生理/社会）
2.定诊断（明确/具体/详细）
3.立依据（定性/定量/分析）
4.作鉴别（相近/相似/同类）
5.觅原因（心理/生理/社会）
6.举措施（诊断/咨询/测量）
7.列方案（咨询方案十类）
8.作评估（五方面四角度）
一、 对求助者目前（身心和社会功能状态）进行整理
1、 精神（心理）状态
A． 感知觉、注意品质、记忆、思维状态
B． 情绪、情感表现
C． 意志行为（自控能力、言行一致性等）
D． 人格完整性、相对稳定性
2、 身体状态
A． 有无躯体异常感觉
B． 求助者近期体检报告
3、 社会工作与社会交往
A． 工作动机与考勤状态
B． 社会交往状况（接触是否良好）
二、该求助者的主要症状（或临床表现）是什么？ 从所给出的文字中找出症状，包括心理症状（如：焦虑，恐惧），以及生活状态异常（如：睡眠障碍，食欲下降），社会功能方面（如：不敢和人说话，与同事关系较差,不能参加聚会等活动）
三、对该求助者的诊断及依据是什么？
1、一般诊断
判断出是一般心理问题、严重心理问题、神经症还是精神病。
（三级考试倾向于一般心理问题和严重心理问题。二级考试倾向于神经症和精神病。）
2、诊断依据（诊断鉴别）：
（1）根据病与非病的三原则，判断有无精神病。
（2）对照症状学标准。从严重程度标准、病程时间、有无泛化等方面，判断是否是严重心理问题和神经症。(不用鉴别一般心理问题)
注：二级需要进一步
（1）通过症状确定为何种神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症、神经衰弱），（精神病，精神分裂症）、心境障碍（躁狂症、抑郁症）。
（2）根据心理测验结果进行支持。
四、该求助者出现上述问题的原因是什么？
1、生物原因：躯体疾病、年龄、性别
是否有躯体损伤以及疾病。
2、社会原因：
生活事件、人际关系、生活方式、生存环境、社会支持系统、社会文化
存在负性生活事件，如工作，婚姻，恋爱等（缺乏社会支持系统的帮助）。
3、心理原因：
错误认知或错误观念
新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见
记忆中持久的负性情绪记忆
反逻辑性思维和不良的归因倾向
价值观的偏离
心理发育停滞
个性因素
从认知、个性特征、行为模式等。
五、可选用的心理测验及理由
1、可选用MMPI测验，探询病理人格特征和做精神病鉴别诊断。
2、可选用SCL-90测验，了解其对自身症状的评估及程度。
3、可选用SAS测验，评估焦虑方面的状态及程度。
4、可选用SDS测验，评估抑郁方面的状态及程度。 （或可选用EPQ测验，了解人格特征。16PF主要用于人材选拨）
六、依据求助者的心理问题，选择恰当的心理测验
1、选择测评量表，应有指向性。
2、为了确定非情景性症状的性质，应选用人格问卷，以便探索症状的人格因素。
3、为寻找早期原因，选择进行病因性探索的量表。（SCL-90）
4、选择为排除其他诊断而使用的量表。若怀疑有精神病，可使用MMPI，若觉得智力有问题，可用智力表
一、精神病性描述范围
精神病性只限于用以描述存在下列症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁和焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。
二、心理冲突的特点。
心理冲突的常形有两个特点：
（1）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；
（2）它有明显的道德性质。
变形也有相应的两个特点：
（1）它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情；
（2）它不带明显的道德色彩。
心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有的生活经验。
三、神经症的评分标准。
（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3
个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。
（2）精神痛苦的程度：轻者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地修养也无济于事，评分3。
（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微障碍者评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避评分3。
总分为3，不够诊断为神经症。如果总分不小
于6，神经症的诊断是可以成立的。4—5分为可疑病例，需进一步观察确诊。
神经症的共同特点：
1、起病常与心理社会因素有关。
2、病前多有一定的易患素质与人格基础。
3、症状没有相应的器质性病变为基础。
4、社会功能相对完好
5、一般没有明显或持续的精神病性症状。
6、有自知力，一般均能主动求治。
7、病程大多是持续迁延的。
五、试述易激惹的概念。
易激惹指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急的不得了，按捺不住。
精神病性和神经症性易激惹的区别：如果病人并没有难受和痛苦的内心体验，或者并不感到
自己失控，甚至否认发脾气的行为事实，或者事后并不觉的不对或不好，甚至大怒之后马上就变的好像根本就没有那么回事一样，便不是神经症性的。
六、不同类型神经症的主要特点：
1、神经衰弱：
（1）精神易兴奋：回忆、联想增多且控制不住，敏感。
（2）精神易疲乏：注意力不集中，记忆力差。
（3）情绪症状：易烦恼、易激惹、心情紧张
（4）生理障碍：
头痛：紧张性头痛，多无固定部位，有压迫或紧箍感。睡眠障碍：入睡困难、浅睡多梦、早醒，醒后感觉到不解乏。
植物神经功能紊乱：
（5）病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
神经衰弱病人的易激惹典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒---后悔---加强压抑和控制。
2、焦虑性神经症
广泛性焦虑
（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安 （缺乏明确对象和具体内容）
（2）植物神经系统症状
（3）肌肉紧张、运动性不安
惊恐发作：
突发的心悸、胸闷、窒息感、眩晕感，
极度恐怖状态，有 “大祸临头”或濒死感。
3、恐怖性神经症
（1）害怕与处境不相称
（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。
（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
4、强迫性神经症
是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。
（一）共同特点：
1、自我强迫和自我反强迫同时存在。
2、焦虑、苦恼和不安。
3、有自知力，求治心切。
（二）分类
1、强迫思想（强迫观念）：最常见
（1）强迫怀疑
（2）强迫回忆
（3）强迫性穷思竭虑
（4）强迫联想
（5）强迫对立思想
（6）强迫表象
（7）强迫性害怕丧失自控能力，强迫意向
2、强迫动作：
（1）强迫性洗涤
（2）强迫性计数
（3）强迫检查
（4）强迫性仪式动作
（5）强迫询问
5、疑病性神经症
（1）对健康过虑
（2）对身体的过分注意
（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）
各种检查均不肯定有器质性疾病。
6、抑郁性神经症 持续的、轻到中度的抑郁为主症。
（1）兴趣减退，甚至丧失。
（2）对前途悲观，无助感。
（3）感到精神疲惫，无法振作。
（4）自我评价低。
（5）感到生活或生命本身没有意义
1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。
2、伴有以下症状中至少三项：
（1）兴趣减退，但未丧失。
（2）对前途失去希望，但不绝望。
（3）自觉疲乏无力，或精神不振。
（4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。 轻度抑郁不包含心理冲突
抑郁神经症的诊断要点：
（1）心境低落或悲伤；伴随尖锐的心理冲突。
兴趣或快感缺失；
（2）下列相关症状经常出现：睡眠紊乱；自罪或丧失信心；既自卑又怨天尤人；既承认自己目标太高，又不屑做脚踏实地的工作。 （3）疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意集中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现。
7、适应障碍的诊断要点。
对近期的应激性或创伤性事件的急性反应；由某一事件或专注于此事引起极度痛苦；可以以躯体症状为主。
其它症状可能包括：心境低落或悲伤；焦虑；担忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周。
七、生理功能改变与心理活动改变的相互关系是什么？
心理因素会导致生理功能方面的变化；生理功能的改变也会引起心理活动的改变。
八、被确认感染HIV后求助者的心理变化特征。
否认期---怨恨期---妥协期---抑郁期---接受期。
九、分析社会性原因时重点查询内容。
应重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。
十、认知因素的临床分类
依据临床案例分类，可把致病的认知因素分为两大类：（1）知识性的认知偏差；（2）个性认知偏差。
十一、认知因素致病的临床分类。
（1）从个人心理发育史资料入手，察看其认
知能力和成长中有无错误观念产生；
（2）察看求助者对现实问题有无误解或错误评价；
（3）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例；
（4）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆；
（5）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向；
（6）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）；
（7）分析有无深层主观原因（价值观方面的问题）；
（8）分析是否有心理发育停滞（认知-领悟疗法）。
十二、负性自动想法的概念。
自动想法是在生活事件刺激下快速进入一个人脑中的似乎有效或真实的想法。
（1）它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内；
（2）它的内容消极，常和不良情绪相联系；
（3）它随时间、地点而变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；
（4）它貌似真实，因为它有潜在的功能失调性假设或图式派生而来；
（5）它存在于意识边缘，稍纵即逝；
（6）它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己意愿选择或排除；
（7）它蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，
不认识它正是情绪痛苦的原因。
十三、认知曲解的常见类型。
（1）非黑即白的绝对性思考；
（2）任意推断：指缺乏事实根据，草率的下结论；
（3）选择性概括；
（4）过度引申；
（5）过度夸大或过分缩小；
（6）个人化；
（7）选择性消极注视；
（8）情绪推理；
（9）应该倾向；
（10）乱贴标签。
第二篇：二级心理诊断技能
二级心理诊断技能 第一节鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
神经症与不健康心理状态分界线（1）
教材（技能二级）P1
1、神经症的临床评定方法
? 心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。
? 心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。
? 神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能
2、神经症与器质性病的鉴别
诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。
3、神经症与人格障碍
? 典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。
? 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。
区分不同类型神经症－神经衰弱（1）
症状可分三组：
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
（2）情绪症状主要有三个方面：
a、烦恼；b、易激惹； c、心情紧张。
并且必须具备以下三个特点：
? 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
? 感到控制不了或摆脱不了。
? 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
（3）常见的心理生理障碍：
? 睡眠障碍；
? 头部不适感；
? 个别内脏功能轻度或中度障碍。
l 关于神经症专栏：（参见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱） ? 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；
? 情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；
? 心理生理症状
2、焦虑性神经症（焦虑症）：
（1）焦虑的情绪体验；
（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。
3、恐怖性神经症
（1）害怕与处境不相称。
（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。
（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
4、强迫性神经症
5、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状：
（1）对健康过虑；
（2）对身体的过分注意；
（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。
6、不典型的神经症：
（1）抑郁神经症：
①兴趣减退甚至丧失； ②对前途悲观；
③无助感； ④感到精神疲惫；
⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命本身没有意义。
从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
抑郁人格:
? 首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。
? 是成人诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。 抑郁症：
? 心情不好；天天如此；超过两周。
（2）人格解体神经症
? 狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。
? 现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。
（2）人格解体神经症
? 身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。
? 情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。
? 人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
不同神经症的案例－恐怖性神经症
许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：
? 害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。
? 病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。
? 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。
不同神经症的案例－疑病性神经症
两点要说明的是：
? 第一，有些临床医生为了对病人的求治要有个“交待”，会勉强地做出一个诊断，但又不做深入细致的说明，这无疑会加重甚至造成病人的疑病倾向；
? 第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者的内心冲突，可能是导致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所导致的反复求医可以理解为是对父母施压的一种“反抗策略”。 不同神经症的案例－焦虑性神经症
求助者的问题表现为：
1、有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑；
2、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；
3、有运动性不安。这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。 l 急性惊恐发作
不同神经症的案例
强迫性神经症
? 这位中学生在发现父亲“不轨内容”的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行”内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式”，自己明知不必要，并且想克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦。
? 这是一例强迫性神经症。
长期抑郁反应
神经症与精神病的鉴别诊断
注意事项
1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。
2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。
3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。
第二单元 识别重性精神病
学习ICD--10中有关内容（1）
教材（技能二级）P18
1、双相情感障碍—F31
主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。
诊断要点(典型症状)
? 躁狂期间出现：精力和活动增加 心境高涨或易激惹
言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大
患者注意力容易转移
? 可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失
? 下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱 注意力集中困难
自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退
自杀观念或行为
2、抑郁症—F32#
主诉：最初可能表现出一个或更多的躯体症状。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。 某些群体是高危人群。
诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失
? 下列相关症状经常出现：
睡眠紊乱 自罪或丧失自信
疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动、言语迟缓
食欲紊乱 自杀观念或行为 注意集中困难
焦虑或精神紧张症状也经常出现
3、恐怖障碍—F40（包括广场恐怖症，社交恐怖症）
主诉：患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动。他们难于就诊、去购物或拜访别人。患者有时表现出躯体症状。询问会发现某些特定的恐惧。
诊断要点：对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。 ? 常见的引起恐惧的场景包括：
离开家 空旷的场所 当众讲话 人群或公共场所
乘坐公共汽车，火车或飞机社交场合
患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。
4．惊恐障碍—F41．0
主诉：患者可能表现出一种或更多的躯体症状，进一步询问可发现下面描述的典型发作方式。
诊断要点：
? 难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。
? 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。
? 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。
? 患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。
5．广泛性焦虑障碍—F41．1
主诉：患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状，或者失眠。进一步询问会发现焦虑是主要的。
诊断要点：
? 多种焦虑或紧张性症状：精神紧张；躯体紧张；植物神经兴奋。
? 症状可能持续数月并经常出现。
? 常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。
6、混合性焦虑抑郁障碍—F41．2
7．适应障碍—F43．2
主诉：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。
诊断要点
? 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。
? 由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。
? 可以以躯体症状为主。
? 其它症状可能包括：
心境低落或悲伤 焦虑 担忧 感到难以应付
急性反应通常持续数天到数周。
8．分离性（转换）障碍—F44
主诉：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状。
诊断要点
? 躯体症状有下列特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。
? 急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。 ? 在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。
15．精神发育迟滞—F70
主诉：
? 儿童期：一般发育的延迟；因为学习能力差，有学业困难及与其它孩子相处困难；行为问题。
? 青春期：同龄伙伴相处困难；不适当的性行为。
? 成人：日常功能困难；正常社会发展方面的问题。
诊断要点：迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难；社会适应问题。
严重程度方面：严重的迟滞；中度迟滞；轻度迟滞。
16．多动（注意缺陷）障碍—F90
主诉：患者不能静坐；总在活动；不能等待他人；听别人说些什么；注意集中困难；年幼患儿可能难以完成学业。
诊断要点：
? 严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性。
? 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。
? 这种行为模式存在于所有场合。
? 避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。
17．品行障碍—F91#
主诉：父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助。
诊断要点：
? 某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式。
? 品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。
? 品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。
18．遗尿症—F98．0
主诉：反复尿裤子或尿床。
诊断要点：排尿控制能力的发育延迟（注意：智龄不足5岁时夜间尿床是正常的）。排尿通常是不自主的，但偶尔是故意的或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现可能在应激或创伤事件后出现。
19．居丧障碍—Z63
主诉：患者感到丧失不可承受；沉浸在失去亲人的痛苦之中；丧失也可引起躯体症状。 诊断要点：正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。但是，居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀、睡眠障碍、兴趣缺失、自责自罪、焦虑不安，患者还可能日常行为和社会交往的退缩、很难考虑将来。
第三单元 常见人格障碍的特点
人格障碍的要素及人格障碍的特征
? ICD－10指出人格障碍有三个要素
①早年开始，于童年或少年起病；
②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；
③对病人带来痛苦或贻害周围。
? 以下按CCMD-Ⅲ对人格障碍的分型描述人格障碍的特征。（参见本课程教学参考资料：专栏1-2 60 人格障碍）
1、偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
第三单元 常见人格障碍的特点
人格障碍的特征（1）
2、分裂性人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。
3、反社会性人格障碍
以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。
4、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）
以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。
5、表演性（癔症性）人格障碍
以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。
6、强迫性人格障碍
以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性，约70％强迫症病人有强迫性人格障碍。
7、焦虑性人格障碍
以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日常处境中的潜在危险，而有意回避某些活动的倾向。
8、依赖性人格障碍
9、其他或待分类的人格障碍
包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍。
二级心理诊断技能
第二节 识别病因
第一单元 引发问题的生物学因素
工作程序
教材（技能二级）P18
（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。
（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。
（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。
（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响
第一单元 引发问题的生物学因素
相关知识（1）
（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系
? 在我们强调心身相关时，除了要明确心理因素会导致生理功能方面的变化，还必须牢记另一个重要的事实，那就是生理功能的改变，也会引起心理活动的改变。
? 求助者对自己生理活动的改变未加陈述或只是轻描淡写，其原因或是由于求助者没有这方面的知识而无意忽略，或是由于涉及某些隐私而有意回避。
? 为此，在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。
（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常
1．感染所致的心理行为异常
2．肺性脑病
3．肝性脑病
4．心源性脑病
5．肾性脑病
6．内分泌系统疾病所致的心理行为异常
7．代谢疾病所引起的心理行为异常
8．手术后精神障碍
9．艾滋病所引起的心理行为异常
（三）生物年龄对心理行为活动的影响
? 在考虑生物学因素对心理行为的影响时，年龄是一个不可忽视的因素，因为同样的外部条件对儿童和成人来说意义是不同的，心理效应的估价也不同。
? 从发展心理学的角度看，人从出生到死亡是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不同发展阶段上，心理活动有其各自的特征。
（四）性别因素对心理行为的影响
第二单元 引发问题的社会性因素
工作程序及相关知识
教材（技能二级）P40
工作程序
1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。
2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。
3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。
相关知识
1、当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。
第二单元 引发问题的社会性因素
相关知识（1）
2、心理应激（见“基础知识”部分的第四章：“心理健康与心理不健康”）
3、个人生活方式与心理健康（同上）
4、社会支持系统对应激的作用
5、跨文化心理学
? 除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如喜庆之事），也会成为应激源。
? 注意生活事件的发生频度。
? 注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。
第三单元 引发问题的心理因素（1）
教材（技能二级）P42
学习目标：
寻找与心理行为问题发生有关的认知因素。
相关知识：
? 认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。
? 从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是决定在同样的条件刺激下引起何种情绪反应的关键中介因素。
? 对与认知评价有关的心理学因素必须做比较详尽的了解，才能对问题的性质做出明确的诊断并对所存在的问题提出中肯的解决方案。
1、如何从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生的事例。
2、如何查看求助者对现实问题有无误解或错误评价的事例。
3、如何分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见的事例。
4、如何寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆的事例。
5、关于如何分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向的事例。
6、关于如何验证经验系统中的内存（老眼光）的事例。
现实生活中随时都有新东西出现，有的是合理的，但就只因为它新，所以不为常理所容，这种常理的卫道士自然愤愤不平，心情不好。为此，在心理咨询和治疗门诊，常常会遇到这类认识落后于现实而产生不良情绪的患者。
7、关于如何认识深层主观因素——价值观（人生价值观）问题的事例。
8、关于如何确定心理发育停滞问题的事例。
举出钟友斌《认识领悟疗法》中的一个案例加以说明。
9、生活事件引起的应激反应
本例的症状，按ICD-10的标准可以做出两种诊断：一个是适应不良；另外也可以按Z63诊断为居丧障碍。如果抑郁的症状持续两个月以上，要考虑抑郁症的可能。
引发问题的心理因素
注意事项
? 注意影响认知评价的某些因素：
1、来自童年的固定信念
2、来自以往生活中的挫折和痛苦经验
3、负性自动想法对认知评价的影响
? 情绪障碍的认知模型（参见本课程教学参考资料：专栏1-3情绪障碍的认知模型）