透 析 室
实习护生带教档案
章 丘 市 第 二 人 民 医 院
透析室爱心天使小屋护士站
护生实习带教资料目录
1、 带教老师要求
2、 实习学生要求
3、 带教计划（1.基础护理操作计划 2.专科护理操作计划）
4、 授课记录
5、 护生读书笔记
6、 日常提问考核记录
7、 实习出科考试试卷
8、 出科个人总结
9、 理论及操作考核成绩及每批次带教总结
10、护生带教总结及持续改进
11、附表一：带教落实查对制度表格
附表二：护生出科考试答案
附表三：几项容易出错的工作具体流程
附表四：部分护理操作方法实践
带教老师要求
一、科室带教老师要严格要求学生，每批实习生进入科室均应向他们介绍本科室情 况及规章制度，提出要求和应注意的事项。
二、执行三基目标教学，组织学生结合临床实际对基础知识和专业理论进行复习巩 固，对各项基本操作进行严格训练。
三、掌握学生的思想、生活、纪律、实习大纲的完成等情况，并要求学生注意服务 态度，提高服务质量，对存在的问题要及时解决。
四、督促指导学生写好实习小结和实习报告，做好成绩考核与实习鉴定。
实习学生要求
一、积极参加医院及科室组织安排的政治学习、业务学习、各项劳动和其它社会活 动。
二、实习期间态度和蔼，有礼貌，讲文明，尊敬师长，团结同学，严格遵守操作规 程，工作要认真、细心，遇有疑问或难题要及时请教带教老师，防止任何差错 事故的发生。
三、爱护公物，凡损坏物品者均按医院有关规定由学生本人赔偿。
四、严格遵守医院规章制度，坚守工作岗位，做到不旷工、不迟到、不早退，有病、 有事必须请假，批准后方可离开医院。（请假一天由护士长或带教老师批准，并 告知班主任，科室签署意见后由护理部存档；三天内由学校招生办批准，并告 知班主任，护理部存档；三天以上由学校和医院共同研究批准，并告知班主任 和校实习领导小组，护理部备案。）
五、学生考勤由实习组长填写，送交护理部。实习期间一律不得自行调班、替班。
六、热爱本专业，自觉遵守科室规章制度，服从护士长和带教老师管理，根据科室 带教计划自觉学习落实，并及时填写相关文字资料。
透析室护生专科理论带教计划
护生姓名： 组 主带教老师： 实习时间： 年 月 日—— 年 月 日
护生基础护理操作带教计划（选考）
姓名：
血液透析专科护理操作计划（选考）
姓名：
授 课 记 录
读 书 笔 记
日常提问考核记录
组 姓名：
护生实习出科试题
姓名： 成绩：
一、填空题
1、血液透析患者的饮食原则是：低（ ）、低（ ）、低（ ）、低（ ）、高（ ）、高（ ），优质（ ），严格控制（ ），补充适量（ ）。
2、慢性肾衰患者尿素氮>（ ）mmol/L、肌酐>（ ）mmol/L时即应进行透析。保证充分血液透析的第一步也是关键一步的是哪项操作（ ）。
3、肾单位包括（ ）和（ ），（ ）有滤过作用，（ ）有重吸收功能。
4、在工作期间，护士着装要求：穿（ ）服，戴（ ）帽；头发要求前（ ）后（ ）；指甲要求：禁留（ ），不宜涂（ ）。
5、成人高血压的诊断标准为：收缩压（ ）和舒张压（ ）。正常心率范围（ ）/min，正常呼吸范围（ ）/min。
6、脉搏短绌是指：单位时间内（ ）小于（ ）。
7、轻度缺氧低流量吸氧为（ ）L/min，中度为（ ）L/min，重度高流量吸氧为（ ）L/min。吸氧浓度计算公式为：（ ）。氧气四防内容：防（ ），防（ ），防（ ），防（ ），急性肺水肿者湿化瓶内装（ ）%乙醇。
8、各项工作要严格执行“三查九对”制度，“三查”是指：（ ）（ ）（ ），“九对”是指核对：（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。
9、各项操作严格执行一人、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
10、病情观察主要内容有：（ ）、（ ）、（ ）、一般情况、自理能力、心理状态、治疗后反应等。
11、正常人每日尿量为（ ）ml，多尿为24h多于（ ）ml，少尿为24h少于（ ）ml或每h少于（ ）ml，无尿为24h少于（ ）ml或12h（ ）。
12、循环三联包括：（ ）（ ）（ ），呼吸二联包括：（ ）（ ）。
二、选择题
1、肾脏的主要功能有：（ ）
A、排泄功能 B、调节体液平衡
C、调节电解质平衡 D、分泌生物活性物质
E、灌注能力
2、医疗废物分类包括：（ ）
A、感染性废物 B、损伤性废物
C、化学性废物 D、病理性废物
E、药物性废物
3、血液透析的原理主要包括：（ ）
A、对流 B、弥散
C、吸附 D、滤过
E、灌流
4、工作人员防护用品包括：（ ）
A、口罩 B、帽子
C、手套 D、眼罩
E、面罩
5、护士应具备以下能力：（ ）
A、敏锐的观察能力 B、良好的沟通能力
C、敏捷的应急能力 D、严密的逻辑思维能力
E、良好的情绪控制能力
6、实习阶段要做到以下哪些方面：（ ）
A、“脑勤”，要善于思考 B、“眼勤”，要多看
C、“嘴勤”，要多请教、多沟通 D、“手勤”，要多动手
E、“腿勤”，要多巡视 F、“勤总结”，撰写实习日记
7、各种注射操作的并发症有哪些：（ ）
A、出血 B、硬结形成
C、神经损伤 D、针头堵塞
E、针头弯曲或折断
8、紫外线灯管用（ ）%酒精（ ）擦拭一次：
A、95%，每周 B、75%，每周
C、50%，每周 D、75%，每两周
E、95%，每月
9、消毒后的镊子桶、棉球缸、纱布桶更换时间分别为（ ），棉棒开启后（
A、4h，3-4日，7日，24h B、2h，3-4日，7日，3日
C、8h，3-4日，7日，24h D、7日，3-4日，7日，1日 E、1日，3-4日，7日，24h
10、浸泡止血带、抹布等含氯消毒液浓度为：（ ），传染患者为：（ ）
A、500mg/L，2000mg/L B、1500mg/L，2000mg/L
C、1000mg/L、1500mg/L D、2000mg/L，500mg/L
E、2500mg/L，500mg/L
三、思考题 ）
1、工作人员遭遇针刺伤后如何处理？
2、在透析室短暂的实习结束了，通过实习，你喜欢护理事业吗？你心目中的护士是怎样的？
出 科 个 人 总 结
出科考核成绩记录及带教总结改进
组 姓名：
护生带教总结与改进
附表一：
带教落实查对制度表格
严格落实“三查九对”并双签名：“三查”——操作前、中、后查对；“九对”——床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏史。要求“严格、有效”查对。护生与带教老师双签名。
附表二：
护生出科考试答案
一、（40分，每题3分）
1、钠，钾，磷，脂，钙，热量，蛋白质，水分，水溶性维生素
2、 28.6，707 ，管路预冲（充）
3、肾小管，肾小球，肾小管，肾小球
4、工作服，护士帽，前不遮眉，后不过肩，长指甲，指甲油
5、≥140/90mmhg，60—100，16—20
6、脉率，心率
7、1—2，2—3，4—6，21+4×氧流量，火，油，热，震，20—30
8、操作前、中、后查，床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法，有效期，过敏史
9、针，管，巾，止血带
10、生命体征，意识状态，瞳孔
11、1000—2000，2500，400，17，100，无尿
12、盐酸肾上腺素1mg，阿托品1mg，2%利多卡因0.1，可拉明0.375，洛贝林3mg
二、（40分，每题4分）
1、ABCD 2、ABCDE 3、AB（CDE）
4、ABCDE 5、 ABCD（E） 6、ABCDE
7、ABCDE 8、A 9、A 10、A
三、（20分，每题10分）
1、①当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出数滴血液;② 用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;③ 用2%碘酊、75%酒精消毒伤口;④ 被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。⑤ 被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。
2、略。（包含以下内容即可：对护士职业、服务行业的正确理解，用所学的知识理论联系实际真正服务病人，对职业的热爱，对生命的尊重，从老师身上学到的优点，自身优缺点及素质增长点等。）
附表三：
几项容易出错的工作具体流程
一、各种注射药物：
询问病人（姓名 + 称呼）是否注射 → 复述一遍确认无误 （姓名 + 称呼）→ 取药准备（查对） → 注射前再次询问是否注射（（姓名 + 称呼）） → 无菌操作规程注射 → 注射毕告知已注射何种药物以便再次确认 → 查对本签名
二、取药发药（口服药）：
医生开具记录 → 主班录入医嘱并通知取药护士 → 取药（与药房查对） → 取回查对记录本 → 发药确认（姓名 + 称呼） → 病人签字确认 → 护士签名
三、取药发药（备用药：促红素、左卡尼汀等）：
医生开具记录 → 主班录入医嘱并通知取药护士 → 取药（与药房查对） → 取回查对记录本 → 内外包装盒写明姓名、取药日期、数量， → 单独合理存放 → 护士签名
四、透析过程中口服降压药：
测量完血压 → 低血压 → 摇高床尾 ↘
↘ 高血压 →询问姓名并看清所处房间 → 告知医生“某房间某病人血压如何，”是否吃药、剂量、督促医生下医嘱 → 三查九对服药 → 服药毕签名
附表四：部分护理操作方法实践
无菌包和无菌容器的使用
（一）无菌包的使用
一、目的：保持无菌包内物品的无菌状态，供无菌操作使用。
二、评估：操作目的、操作环境、无菌包名称。
三、计划：
①用物准备：无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域、无菌包（内放无菌治疗巾、敷料、器械等）、治疗盘、小纸条、签字笔。
②环境准备：符合无菌技术操作原则第一条。
③护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。
四、实施：
①操作步骤：
A、包扎无菌包
备齐用物→需灭菌的物品放于包布中央→用包布一角盖住物品→左右两角先后盖上并将角尖向外翻折→盖上最后一角后以“十”字形扎妥（或用化学指示胶带贴妥）→贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。
B、打开无菌包
准备用物和环境→核对无菌包的名称、灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况→检查是否包布干燥、完整，系带严紧→无菌包平放在操作处→解开系带放在包布边下→自包布外角、右角、左角、近侧角的顺序打开→若双层包裹的无菌包，内层无菌巾使用无菌持物钳打开→用无菌持物钳夹取物品，放在准备好的无菌区内→包内有剩余物品时，按原折痕包起扎好→注明开包日期、时间，超过24小时不能使用。
②注意事项：包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内；打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖扫；开包、关包时手不可触及包布内面；准确注明开包日期及时间；关包时系带横向缠绕。
（二）无菌容器的使用
一、目的：用于盛放无菌物品并保持无菌状态。
二、评估：操作目的、操作环境、无菌容器的种类。
三、计划：
①用物准备：无菌持物钳、无菌容器（常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛放治疗碗、棉球、纱布等）。
②环境准备：符合无菌技术操作原则第一条。
③护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。
四、实施：
①操作步骤：
检查无菌容器标记、灭菌日期→打开无菌容器盖、无菌面朝上置于稳妥处或拿在手中→用无菌持物钳夹取无菌物品→取物后立即将盖反转，使内面向下，移至容器口上盖严。
②注意事项：手不可触及容器的内面及边缘；手持无菌容器时，应托住底部；打开容器时，避免手臂跨越容器上方；从储槽中取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘而污染；无菌容器应定期消毒。
戴、脱无菌手套法
一、目的：执行某些无菌操作或接触无菌物品时须戴无菌手套，以保护病人免受感染，确保无菌效果。
二、评估：操作目的、操作环境、无菌手套的尺寸、有效期。
三、计划：
①用物准备：无菌手套、弯盘。
②环境准备：符合无菌技术操作原则第一条。
③护士准备：着装整齐，戴口罩，修剪指甲，取下手表，洗手，备齐用物。
四、实施：
①操作步骤：
A、戴手套：核对手套号码、灭菌日期→手套袋平放打开→取出滑石粉包，涂擦双手→一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套上的翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上→掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面（手套外面），取出手套，同法戴好→调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。
B、脱手套：一手捏住另一手套腕部外面→翻转脱下→再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下→将手套浸泡在消毒液内，洗手。
②注意事项：滑石粉涂抹时位置低于操作台，粉末不能洒落于手套及无菌区内；戴、脱手套时不能强行拉扯手套边缘；未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的里面；手套破裂或污染，立即更换；脱手套时手套上有污迹先冲洗后在脱下浸泡。
五、评价：
（1）操作中严格遵守无菌操作原则，动作轻稳、准确、规范。
（2）保持无菌区域或无菌物品不被污染。
背部护理法
一、目的：
（1）促进皮肤血液循环预防压疮等并发症的发生。
（2）观察病人的一般情况，满足病人身心需要。
二、评估：
（1）病人的病情、意识状态、感觉功能及活动能力等。
（2）病人的皮肤情况，有无受压部位发红、缺血或皮肤损坏等并发症发生。
（3）病人的年龄、体重、营养状况。
（4）病人对有关压疮知识的了解程度，心理状态。
三、计划：
（1）用物准备：清洁衣物、脸盆、擦洗毛巾、大毛巾、50%乙醇、爽身粉。
（2）环境准备：关好门窗、调节室温，使用屏风遮挡。
（3）病人准备：病情稳定。
（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。
四、实施：
（1）操作步骤：
护士携物至床旁→核对解释→病人翻身侧卧，背向护士→检查受压部位血液循环情况→铺大毛巾（半铺半盖）→温水清洁背部（从颈部、肩部、背部到臀部）→按摩背部（采取全背按摩）→对受压部位局部按摩→干毛巾擦干背部→穿衣→病人取舒适卧位→整理床单位→清理用物→记录在翻身记录卡上。
（2）注意事项：
①擦洗过程中注意保暖，以免病人受凉。
②按摩皮肤时力量要能足够刺激肌肉组织。
③如果皮肤已有轻度压伤，不可在受伤处按摩，以防加重损伤。
五、评价：
（1）病人皮肤清洁、无损伤，体位舒适、安全。
（2）病人皮肤无发红情况，起到预防压疮的作用。
约束具使用操作标准
皮下注射操作标准
肌内注射操作标准
口服给药法操作标准
2014.06制表