二十七、诊断依据和诊断程序是什么？
诊断程序：1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；2、排除躯体疾病所致的心理障碍；3、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题；4、参考心理测验的结果；5、最终做出诊断。
诊断依据：1、根据病与非病的三原则，求助者的知情意是否统一、一致的，对自己有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的混乱，有无感知觉异常，有无幻觉、妄想等精神病的症状，判断是否为精神病；2、初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容是否泛化，心理痛苦是否能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断是否为神经症；3、求助者的症状主要为（案例中的情况），根据这些症状诊断为（神经症或严重心理问题或一般心理问题）；4、心理测验的结果及其相关资料支持本诊断（如果有）。
二十八、鉴别诊断？
(一) 一般心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别：初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容无泛化，精神痛苦程度能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断不是神经症；3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能严重影响，病程大于2个月；
(二)严重心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症性心理问题相鉴别： 3、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应强度不是很强烈，反应没有泛化，没有对社会功能产生严重影响，病程时间较短；
(三)神经症性心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别；3、与严重心理问题相鉴别：
(四)抑郁性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑症的焦虑为原发症状。3、与抑郁症相鉴别：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状。（病程3年以上时间，可以排除抑郁症。）
(五)疑病性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。求助者有焦虑症状，但与疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望。（该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。）4、与躯体症状相鉴别：（根据案例）
(六)神经衰落：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰落的症状，但大部分时间情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，本案例无典型症状，可以排除抑郁症。3、与焦虑症相鉴别：
（七）精神分裂症：1、与抑郁症相鉴别：2、与神经症相鉴别；
二十九、许又新《神经症》的量化评定标准：
1、病程：3个月内1分，3—12个月2分，1年以上3分；2、精神痛苦程度：自己能调解1分，需要他人帮助2分，帮助也无法摆脱3分；3、社会功能：效率下降1分，有部分回避行为，效率显著下降2分，完全回避丧失社会功能3分。总分≥6分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症诊断成立。
三十、确定咨询目标？
1、近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。
2、远期（深层次问题）：人格完善。[改变对事件错误认知/评价/观念（根据案例）；改变成长中的负性情绪（根据案例）；改变精神紧张情绪（根据案例）；改变社会交往状况（根据案例）；改变睡眠状况（根据案例）；在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。]
三十一、咨询目标的有效性可进行如下评价：
1、 改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2、 消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3、 从求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标是可行的。4、 改变求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5、 拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。
6、 拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。7、 在拟定的咨询目标中，改变认知，行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
三十二、商定咨询方案时应注意：
1、首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则；2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对目标进行整合；6、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来；7、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。
三十三、选择咨询方法的一般原则是：
1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段应选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验影响方法的选择。
三十四、对咨询效果评估的时间和方法：
1、对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。
2、对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；（2）根据求助者自我报告进行评估；（3）根据求助者家人、朋友、同事的对其改善状况进行评估；（4）根据求助者社会生活适应状况改变的客观现实进行评估；（5）根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。
3、说明：评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。
MMPI-2
1 编制于1989年,共567个自我报告形式的题目,分基础量表、内容量表（15个）和附加量表（9个），其中基础量表包括有10个临床量表和7个效度量表。神经病诊断做前370题。
2 适用于18—70岁，小学毕业以上，农村适用性较差。
3 美国常模65分，中国60分。
4 效度量表7个，除Q、L、F、K量表以外，新增Fb（后F量表）及VIRN（反向答题矛盾量表）、TRIN（同向答题矛盾量表）。
5 量表5及0一般不做编码分析。突出编码至少高出5个T分。
6 六因子结构：精神质因子P：得分高的人常有精神功能的损伤和消极情绪；神经质因子N：高分有心身不适感和消极情绪，并有癔症倾向；内外向因子I：得分高内向并有情绪忧郁和强迫倾向；装好—装坏因子F：高分者过分自我保护或自我控制，否认精神症状和情绪问题；反社会因子A：高分可见病态人格，重性精神病患者及部分正常人；男子气—女子气M：与Mf的解释一样，高分提示女子倾向，低分男子倾向。
7 效度量表的四种典型组合：全答肯定模式，F量表十分高，而L及K量表十分低；Pa,Pt,Sc,Ma分数也高；全答否定模式，L，F，K高；Hs及Hy高；装好模式，L高F相当低；自我防御模式，K高，L和F低；症状夸大模式，F分接近70分（高）。
8 12/21：高分疑病症或轻度抑郁症；13/31：疑病症或癔症； 28/82：常见于神经病；68/86：多疑，不信任，缺乏自信心与自我评价
9 神经症性模式“左高右低”、精神病模式“右高左低”
14 A类神经症性剖面图；量表1、2、3分数均高于60分，量表1和3分数分类最高和次高分，比2高出至少5个T分。
15 B类神经症性剖面图；量表1、2、3依次下降
16 C类神经症性剖面图：量表2、1、3依次下降
17 D类神经症性剖面图：量表1、2、3依次上升，称之为“癔病剖面图”
临床量表：1(Hs)疑；2（D）抑郁；3（Hy）薏症；4（Pd）精神病态；5（Mf）男子气—女子气；6（Pa）便执；7（Pt）精神衰落；8（Sc）精神分裂症；9（Ma）轻燥狂；0（Si）社会内向；
效度量表：1、疑问Q ；2、说谎（L）；3、诈病（F）；4、校正（K）；5、后F量表（Fb）；6、反向（FVPIN）；7、同向（TRIN）。
七个临床亚量表：2（D2-6）、3（Hy1-5）、4（Pd1-5）、6（Pa1-3）、8（Sc1-6）、9（Ma1-4）、0（Si1-3）【1、5、7没有临床亚量表】
MMPI：
1、Q量表的原始分数在566版本中超过30分，399版本中超过22分，答卷无效。
2、 加K分的量表：Hs+0.5K; Pd+0.4K; Pt+1.0K; Sc+1.0K; Ma+0.2K
SCL—90 ：总分>160，阳性项目>43项，任一因子分>2分，可考虑筛选阳性。减分率=（治疗前—治疗后总分）/治疗前总分；减分率≥50%为显效，≥25%为有效。
十因子：1、躯体化；2、强迫；3、人际关系；4、抑郁；5、焦虑；6、敌对；7、恐怖；8、偏执；9、精神病性；10、其它。
SAS: 20个项目，1-4四级评分，15个正向评分，5个反向评分。
SDS;20个项目，1-4四级评分，10个正向评分，10个反向评分。