体弱儿管理工作总结及干预措施

儿童是祖国的未来，民族的希望。儿童保健工作的目的是为了减少儿童发病率、降低儿童死亡率，增强儿童健康素质，提高儿童健康水平。为了了解6岁以下儿童发病情况，降低儿童发病率，为制定有效的防治措施提供科学依据，在本统计年度来我院体检及就诊中发现的早产、低体重儿，佝偻病、中重度营养不良、中重度营养性缺铁性贫血等进行统计、管理、分析。

2011统计年出生有我辖区内户籍的有930人，发现早产

儿 24，占2.58%，低体重儿69人，占7.42%; 5岁以下体重和血红蛋白检查有4039人,从中发现血色素低于9克/升以下39人,占0.97%;体重低下40人,占0.99%。对体检中发现的体弱儿全部归档，由专人定期追踪管理，具体干预措施如下：

1、 早产儿24人，低出生体重儿69人，全部指导家长如何喂养及家庭护理，喂养方法，根据早产儿具体情况而定，增加喂奶次数，适时添加辅食，冬天注意保暖，防硬肿症有不适随时就诊。经过3~6个月的精心护理和喂养，全部达到正常体重儿，今后我们应加强宣传预防早产、低出生体重儿发生，主要措施：①孕期增加营养，禁止性交，防止感染；②注意身心健康，避免精神创伤；③高危孕妇应多

卧床休息，特别是向左侧卧位；④子宫颈口松弛者，应于妊娠14~16周作子宫颈口环扎术；⑤积极治疗合并症。

2、 营养性缺铁性贫血39人，全部建卡管理，在饮食方面，坚持纯母乳喂养4~6个月后添加辅食，如鱼肉、蛋黄、动物肝脏、动物血等，同时用铁剂进行治疗，经过2-3的治疗若复查血色素达到9克/升以上，继续调整饮食，增加营养。小儿贫血直接影响到小儿的生长发育，为了控制营养性缺铁性贫血的发生，我们应利用宣传画、宣传专栏等形式广泛宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4~6个月，适时添加辅食，普及防治营养性缺铁性贫血知识并进行膳食调查，根据季节调整食谱，改进膳食及烹调方法，多食动物肝脏、鱼、肉、鸡蛋、动物血、豆制品、青菜等，有效地降低营养性缺铁性贫血的发生。

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20xx年度体弱儿专案管理小结

为了解我所所辖地区儿童体格发育状况，提高系管质量，现将本年度系管儿童体检项目中的活动期佝偻病、肥胖、营养不良、营养性缺铁性贫血总结如下：

一．管理对象：

参加儿童保健保偿管理的0~3岁儿童09年体检的5553人次中检出的活动期佝偻病、肥胖、营养不良、营养性缺铁性贫血患儿以及高危儿。

二．标准与结果：

1．中重度肥胖

体重超过标准体重的30%~49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖，60%以上为极重度肥胖。

本年度检出中度肥胖45人；重度肥胖2人，无极重度肥胖患儿。

2．活动期佝偻病（结合病史）

症状：多汗、夜惊、烦躁不安。

体征：方颅，肋外翻，鸡胸，漏斗胸，枕秃，前囟晚闭，O型或X型腿 X线表现：钙化带模糊、消失，干垢端增宽，边缘不整齐，程云絮状、毛刷状或杯口状改变。

骨密度检测结果为骨密度降低。

本年度检出活动期佝偻病患儿53名，经过1~2次vitD3 30万单位肌肉注射或口服，同时加服钙剂，均好转及转入恢复期。同时嘱咐家长多晒太阳，小婴儿多抱免站，无一患儿遗留骨骼畸形的严重后遗症。

3．营养不良（体重低下，发育迟缓，消瘦）

中度营养不良共计89人；体重低下15人；发育迟缓31人；消瘦43人。

目前这些儿童正在管理中，重度营养不良2人

4．营养性缺铁性贫血(中重度)

单项血红蛋白浓度的测定。采用左手无名指端微量血，采用国际公认评定标准，新生儿＜145g/l，1~4月＜90g/l，4~6月I00g/l，6月~1岁

＜110g/l，6~12岁＜120g/l，即为贫血。

本年度共检出中度贫血9人，重度贫血1人。

5、高危儿：①轻度新生儿窒息、早产(﹤37周)、低出生体重（﹤2500g）、颅内出血、高胆红素脑病、缺血缺氧性脑病等②重度新生儿窒息、早产（﹤32周）、低出生体重（﹤1500g）

本年度高危儿管理的人数为199人

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体弱儿管理

目 的：体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节，对体弱儿童的

矫治直接影响到孩子的未来，为了加强对体弱儿的管理，规范体弱儿筛查工作，和大家共同学习有关体弱儿管理的基本知识。

基本要求：开设儿童保健门诊的医疗保健机构都要设独立的体弱儿门

诊接诊室，面积不小于10平方米，配臵检查床及必要的儿保检查用具及设备（参照国家儿童保健规范门诊标准要求配备，如：儿童专用体检称、皮尺、听诊器等）。工作人员必须具有中级职称以上的儿保医生承担。

管理对象：早产儿、出生低体重儿、活动期佝偻病、中重度贫血、中

重度营养不良（低体重、消瘦、生长迟缓）、反复呼吸道感染、哮喘（医院明确诊断）肥胖、先天性缺陷、器质性疾病（先心病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）、精神神经发育迟缓等。

体弱儿管理要求：1、建立专案：首诊负责，体弱儿均应建立体弱儿

保健管理卡（册），内容包括姓名、性别、出生年月、电话号码、家庭住址、体弱原因、治疗情况、随访记录（每月检查一次）。2、制定方案：根据体弱原因制定管理方案，进行检查与治疗。指导喂养，护理，防病知识和方法。3、结案处理：体弱儿恢复正常后，及时结案，进行个案小结，转入正常儿童保健管理。

佝偻病简易诊断标准（供基层防治用）

1、全国统一诊断标准：佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状体征、血生化及X线检查进行综合分析，判断临床分期、分度。在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条件，诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。

判定指标：（1）主要体征 （2）次要体征 （3）症状 （4）病史：维生素D缺乏史

2、判定标准：

（1）有几项主要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。

（2）有一项主要体征及两项次要体征，同时有维生素D缺乏史及明

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体弱儿管理制度和实施

1、对新入园贫血的幼儿与家长联系，采取药物治疗和食物疗法。       

2、对体弱儿进行登记，分析原因，采取措施，及时掌握身体健康情况，做好记录。

3、了解患儿的发病原因，家园配合加强护理。

4、疾病治疗后 ，及时结案转为健康系统管理。

5、保健人员对体弱儿生活、保健、营养、护理及治疗等要全面关心负责，给予必要的照顾。

幼儿生活制度
1、根据我园幼儿年龄特点，合理安排一天生活、活动时间，做到动静交替。 
2、幼儿每日饮食为两餐一点，间隔时间不得少于三个半小时。
3、保证充足睡眠，午睡2-2.5小时。
4、每天有充足的户外活动时间，每天不少于2小时
活动形式：集体与分散相结合。

体格锻炼制度
1、有计划的开展游戏和体育活动，天气正常时，要有充足的户外活动。
2、充分利用阳光、空气等自然因素，有计划地锻炼幼儿，运动量和项目循序渐进，适合幼儿特点。
3、组织春游、秋游、召开运动会，使幼儿在多方面得到锻炼。
4、每月抽查四次体育锻炼情况，并做好观察记录。

饮食制度
1、每周制定代量食谱，每期进行一次营养计算。
2、饭菜做到"四搭配"即（干稀、甜咸、荤素、粗细），烹调过程中要掌握火候，防止维生素的破坏和损失。
3、饭前工作人员及幼儿都要用肥皂、流动水洗手，饭桌要擦干净。
4、各班老师要按时提饭，按要求使用餐具，并向幼儿介绍饭菜。
5、各班老师要照顾好幼儿的进餐，掌握每名幼儿的进餐量，教育幼儿不偏食，不吃零食的良好饮食习惯。
6、个别幼儿遇特殊情况，如：贫血、消瘦、生长发育迟缓等个别幼儿，各班的保育员要给予特殊护理，让其吃好、吃饱、多锻炼，在户外活动中给予照顾和护理。

健康检查制度
1、入园儿童须到指定医院查体，各种查体合格者方可入园。
2、调入、分配、招收临时工，在上岗前必须查体，合格方可入园。
3、做好幼儿体检工作，每半年测身高一次，每季度测体重视力一次，进行健康分析和评价，并将体检结果反馈家长。工作人员每年全面体检一次，发现传染病立即离岗治疗。
4、幼儿离园一个月，重新查体后方可入园。

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体弱幼儿跟踪矫治总结

2009学年度第一学期 托一班

不知不觉，一个学期就在这忙碌而充实日子过去了。根据我们开学前对两位体弱幼儿跟踪矫治计划，在我们老师和阿姨的细心照顾下，我们班的曾锦瑜和罗心悦小朋友的体质明显好转，现总结如下：

一：曾锦瑜小朋友

分析：该幼儿的体质比较差，而且又是这个学期的新入学幼儿，对我们的环境还是不太适应，以至于上学常常要哭闹一段时间，时常会因为这些情况而引起的喉咙发炎，咳嗽，感冒等。导致于上幼儿园的时间很少，经常因为这里那里不舒服而请假。根据曾锦瑜宝宝的这些情况，我们进行跟踪和矫治，做到以下几点措施：1. 鼓励幼儿多锻炼身体，增强提抗力，在活动中出汗了，要及时帮幼儿擦干或者换衣服，以免吹着风了着凉。2. 通过生动的故事吸引幼儿，让他忘记哭闹，经常提醒该幼儿多喝点水，保证水分的充足，以免引起喉咙发炎，并且帮助幼儿养成自觉喝水的习惯，通过故事、儿歌让他知道喝水的好处。3.多和家长沟通，让家长多利用节假日时间带幼儿到户外运动，让孩子感受运动的乐趣，提高该幼儿的体质。

总结：经过一个学期的跟踪矫治，在老师和阿姨的耐心照顾下， 曾锦瑜小朋友的体质比以前强多，也没有经常请假的情况出现了。现在每天曾锦瑜宝宝都能在妈妈的带领下高高兴兴的上学了，虽然偶尔有闹闹情绪的时候，但是老师哄一下就好了。我们每天组织的户外活动她都有积极参与，让她感受到和同伴们一起游戏的快乐。户外活动回来她自己会主动拿杯子喝水，也会自己拿衣服更换。现在因病请假的情况少了，每天上学和小朋友一起锻炼身体，希望继续努力，不断的增强体质。

二：罗心悦小朋友

该幼儿是个文静乖巧的孩子，但是平时很少主动与老师交谈，做事情总是很被动，活动时不愿意与小朋友一起参加，平时又不怎么运动，导致体质比较差。吃饭的速度很慢，常常是饭菜凉了都没有吃完，喝水不自觉，总是要老师提醒才会拿水喝。根据以上的这些情况，我们进行跟踪和矫治，做到以下几点措施：1.经常提醒幼儿喝水，保证每天的喝水量，通过有趣的故事告诉幼儿多喝水的好处，能让幼儿自觉地去喝水。2.抓住该幼儿的兴趣爱好，在课堂上或者在活动中能够吸引幼儿的兴趣来到活动中参与，和幼儿一起投入到游戏中，感受和幼儿一起活动的快乐3、鼓励幼儿多锻炼身体，增强提抗力，在活动中出汗了，要及时帮幼儿擦干净或者换洗衣服，以免吹着风了着凉。

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体弱儿管理

一、管理范围

1、早产儿 2、低出生体重儿 3、出生一个月增重不足500g婴儿

4、体重＜X-2SD 5活动期佝偻病 6、中度以上营养性贫血

7、中度以上营养不良 8、反复呼吸道及消化道感染 9、智力发育迟缓

二、管理方法

（一）、早产儿和低出生体重儿

1、定义：早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。凡婴儿出生体重不足2500g者均称之为低出生体重儿，包括早产儿、胎龄在37~42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。

大多数早产儿的出生体重小于2500g。是低出生体重儿最多见的原因，早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种并发症，因此，要加强对早产儿的护理。

2、管理措施

（1）、注意保暖：对早产儿和低出生体重儿要注意保温问题，因体温中枢发育不完善，调节功能差，且散热较快，易发生低体温。但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24-28?C，室内相对湿度55%-65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36-37 ?C，上、下午各测体温一次，如最高体温或最低体温相差1 ?C时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2-3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。

（2）、精心喂养：早产儿和低出生体重儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁更适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能的与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少每三小时挤一次），然后将挤出来的奶喂婴儿。生后两周开始口服维生素D500~1000IU.

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体弱儿的管理

林西妇幼保健所 高永军

（一）概念

体弱儿是指：由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。

(二)服务对象

辖区内筛查出的体弱儿

(三)范围：

1、早产儿。

2、低出生体重儿。

3、活动期佝偻病。

4、中重度营养不良。

5、中重度缺铁性贫血。

6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。

7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等。

二、收案标准：

（一）佝偻病：

1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。

2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。

3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案：

（1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化。

（2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。 附：佝偻病的症状及体征：

1

1、佝偻病症状：多见于2-3个月后

（1）多汗：头部易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾，出汗与室温、季节、衣着无关。

（2）、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹。

（3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性。

2、佝偻病体征

（1）主要体征：

①颅骨软化：多见于0-6个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉。3个月以上婴儿有诊断意义。

②方颅：多见于7-8个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍形或十字形颅。方颅应与前额宽大的头形区别。

③肋膈沟：多见于1岁以后，因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检查，不能在坐位检查。

④肋骨串珠：多见于1岁左右，肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起，上下排列呈串珠状，以两侧第7-10肋最显著。

⑤鸡胸：多见于1岁左右，胸骨与第7-9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡胸状，但应除外先天畸形。

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