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浅谈老年人在手术中的护理体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨老年人手术中的护理经验和体会。方法选取200例65岁以上的老年人手术病例进行周密的整体护理,特别注意手术期间的护理,做好各种生命支持,完善保障措施。结果200例65岁以上老年人手术病例均顺利渡过手术关。结论针对老年人手术,护士必须有责任感,同时要具备较好的业务素质,严格按照护理程序工作,充分做好患者心理护理消除恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况,掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用,备好急救物品和药品等,是手术成功的有力保证。

【关键词】老年人手术护理

老年人由于身体各种生理功能减退及代偿功能降低。并常伴有各种疾病导致的功能障碍,对手术承受能力降低,手术危险性较其他年龄组高。因此,对高龄手术患者手术室护士应特别注意手术期间的护理,做好各种生命支持,完善保障措施,使老年人平安度过手术期。随着现代麻醉医学的发展和外科医疗技术的不断提高,老年人手术成功率

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也大大提高,人民生活水平不断改善,老龄人口迅速增加,老年人患病率也越来越高。选取65岁以上老年人手术200例,均能顺利渡过手术关。现将术中的护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组200例患者中,男160例,女40例,最高年龄94岁,其中急诊手术72例,择期手术128例,平均手术时间3h-6h。急诊手术是:阑尾炎、嵌顿疝、胃穿孔、肠肿瘤梗阻;择期手术为:胃癌、壶腹癌、前列腺肥大、子宫癌、股骨颈骨折。

1.2患者特点65岁老年人多伴有各种疾病:①心血管疾病:高血压、动脉硬化、心肌缺血、风心病、陈旧性心梗;②神经系统:脑梗死、老年性痴呆、反应迟钝、肢体障碍;③语言听力障碍:耳聋、答非所问;④肾脏病、糖尿病、水肿;⑤呼吸系统:肺气肿、呼吸道炎症;⑥全身性疾病:消瘦、贫血;⑦精神性:表现情感脆弱,依赖性强,伴有焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍。

2护理

2.1术前准备术前日探视患者,熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情,做好术前心理护理,运用开导、安慰性语言,使患者正确对待手术,同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录,充分了解患者各重要脏器的功能情况,正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品,并详细交待好术前患者该做的准备及注意事项。

2.2手术室准备接患者入手术室之前,保持室温在24-26℃之间,

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相对湿度保持在40%-60%,因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者,部分或全身失去对外界温湿度的自我调节能力。温度过高,影响患者的散热功能,体温增高。室温过低,机体散热快,又因术中创伤,液体的输入,患者体温可降至36℃以下,出现寒战,诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等。

2.3进入手术室后的护理热情接待患者,做好心理护理,要全身心地护理患者,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项,摘下假牙及首饰。

2.4协助麻醉医生摆好体位摆好体位,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉,颈丛神经阻滞,全身麻醉等,麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤,防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如体位摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者体位变化,保持呼吸通畅,注意患者保暖,确保手术顺利进行。

2.5建立好静脉通道由于老年患者血管硬化,脆性高,为保证输液畅通,采用静脉留置针法,尽量一次穿刺成功[1]。随时观察以防止渗漏,输液速度一般在50-60滴/min,如术中失血较多,需快速输液时,应严密观察患者病情变化,以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。

2.6手术中护理①选择静脉时因老年人皮肤弹性差、多皱褶、血管滑动,穿刺时要稳定、准确,一次成功,并固定牢靠;②连续硬膜外麻醉,护士协助麻醉师摆好体位,不得离开患者,麻醉穿刺成功后将患者

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平卧固定好四肢;若全麻插管患者静脉给药诱导,剂量准确及时,严格核对;③在输液用药时要注意老年人心脏、肝脏等多因素,控制总液体量,注意输液滴速,勤观察尿量及颜色;④手术摆放体位时,根据老年人的胖瘦肢体活动度用垫垫好,动作轻柔、牵拉时要慢,避免人为因素使肢体压伤;⑤严密观察生命体征的变化,特别是出血量,因老年人在麻醉中各种生理反应慢而出血多时血压反映不出正常[2]。

2.7术后护理包扎好伤口,送患者回病房,护送过程中仍严密观察患者的心跳呼吸,必要时准备氧气枕及简易呼吸器,推车不可过快,搬动患者应轻慢,与家属做好术后宣教。全麻及半身麻醉后,去枕平卧6h,头偏一侧,在麻醉未消失前不要贴身放热水袋,放置各种引流管要注意保护好,防止拔脱。

3体会

3.1老年人由于伴有多种老年性疾病,病情变化多、快。因此术中要与麻醉师严密监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度,及时发现病情变化并采取有效的抢救措施。

3.2术中低温刺激,可引起心律失常,心动过缓,凝血功能下降,对全身麻醉的老年患者,可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制,术后易并发肺炎等并发症。因此,要采取积极的保温措施,维持患者的体温正常,室温保持在24-25℃之间,用预热的棉被盖住手术区域外的身体部分,静脉输注的液体及腹腔冲洗液应提前放入电恒温箱加热,温度达20-30℃。

3.3老年人脱氧时间不能过长,护送过程中准备氧气袋及简易呼吸器,防止途中病情发生变化。

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参考文献

[1]陆利萍,谢慧玲,王琼.应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合[J].中华护理杂志,2005,40(6):466.

[2]林婷,黄俊山,姜小鹰.城镇老年人对健康服务的需求、利用状况及护理对策[J].中华护理杂志,2005,40(8):628.

第二篇：老年人心理护理论文：老年人的心理护理

老年人心理护理论文：

老年人的心理护理

【摘要】随着我国人口逐渐老龄化，老年患者日益增多的情况下，在护理过程中要求我们了解老年患者的心理情况、加强与他们的沟通和联系、了解他们的心理需求。不断改善护理工作，从而提高护理质量。
　　【关键词】老年;个性; 疾病;心理护理

当代医学模式是由“生物医学模式”向生理—心理—社会医学模式改变，护理工作也由“以疾病护理为中心”转向“以病人为中心”。随着我国人口逐渐的老龄化，老年患者日益增多，而了解他们的心理活动和情绪的变化，采取最佳的心理护理措施、调节他们的心理活动，才能更有效地促进老年患者早日康复。笔者在门诊工作中接触了许多老年患者，通过细致的观察并与之交流中总结出一些体会与大家共同探讨。
　　
　　1 心理特点
　　
　　当人步入老年后，社会角色发生重要改变，似乎已退出了舞台中央。退休后的失落、与子女的代沟、与社会的脱节等渐被忽视的地位、凸显了他们的矛盾心理。在机体机能方面衰退的情况下，心理状态和生理状态会发生明显变化。会出现强烈的失落感和无力感，也会相应引发一系列特征出现：自尊、固执、孤独、自卑、落寞、返童、怀旧等。
　　
　　2 个性与疾病的关系
　　
　　在通常情况下，很多病人都能正确地估计病情，听医生的吩咐。一个精神健康的、性格稳定的、心理上成熟的人通常能比较现实地对待疾病（年龄≠成熟）。并且实事求是的估计病情，积极地通过检查和治疗摆脱疾病。一般来说，在躯体有病时，人的个性对于身体疾病的反应也是带有病态性质的。一个往往很安静的人可以表现为精神不安、抑郁和焦虑。
　　身体患病时神经精神的障碍一般都是由心理-躯体功能关系的失调和个性对疾病的反应造成的。在这种复杂的神经精神失调的情况下，每个人对于病情的反应亦不尽相同。个体对疾病的反应，除与个体的主观因素有关外，也还取决于疾病发展的严重程度以及发展阶段治疗的特点和心理治疗的水平。由于病人个体的特征不同而存在着对疾病的不同态度，所以人们对疾病的态度可以按其个性特点被分为以下五种类型：虚弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不关心型。
　　2.1 虚弱抑郁类型的病人最大的特点是时刻想着自己是病人，情绪低落、愁眉不展，看到健康人之间谈笑和生活上互相关心时他们会生气。这类病人总是述说身体不适，千方百计以此引起周围人们对自己的关注。
　　2.2 精神衰弱型的病人对疾病充满不安和恐惧，坚信自己的处境极坏并等待一切严重的后果。他们到处打听，找一个医生又一个医生，不管别人怎样劝解，经常会对照自己亲人或熟人曾有的症状，以为自己也害了类似的病。
　　2.3 疑病型的病人对于疾病的不安和怀疑情绪极少，他们更多的是坚信自己有病，这类病人的主诉有时十分逼真，把从健康杂志或书报上看到的症状想象成自己的症状对号入座。
　　2.4 歇斯底里型的病人最大的特点是极力夸大自己的病情。这类病人要求他人对自己要百般照顾，他们总是埋怨周围人对自己关心照顾不周，对自己的病痛同情不够。在医院里，他们总要指责医护人员冷漠。当医护人员满足了他们的愿望之后，又往往造成他们对某个医护人员的依赖和盲目崇拜。
　　2.5 漠不关心型的病人对自己的健康毫不关心，否认自己有病，拒绝对自己体检和实施医疗措施。
　　
　　3 针对不同的个性给予相应的心理护理
　　
　　3.1 护士要做到举止端庄，态度和蔼可亲。对患者和家属都要尊重，针对老年患者的不同特点、不同个性、文化差异进行有效的交流和沟通。
　　3.1.1 一个人病前的个性结构可以影响到病后的行为和反应，一个人对疾病的态度和反应也往往表现出这个人的个性特征的最真实的侧面。理智能力差的人会“一头栽在疾病之中”而老年人患病还会想到死亡的来临。对待虚弱抑郁型的患者应在轻松的环境中，使他们把心里话说出来。即不盲目乐观也不惧怕疾病，放松自己、愉悦自己、从疾病的阴霾里走出来。
　　3.1.2 对待精神衰弱型的病人应是心平气和的。有目的的讲解与之疾病相关的情况，但必须详细具体的了解这类患者的病因，通过一些必要的检查手段确定诊断后给予相应的治疗和护理。
　　3.1.3 对疑病型的病人从心理学角度上看要对病人耐心细致，这种耐心的表现不单是诊查方面认真负责，而且在诊治过程的开始到结束都严格按照科学规律办事。消除他们的疑虑，使他们对医护人员充满信服。
　　3.1.4 歇斯底里型的病人、如果安慰他们时说：“你的病不重，不要过分担心”等，不但不会使他们安静，反而会加重他们的歇斯底里的反应。为了适应每个患者的个性对于疾病的反应，在与病人交谈中要时刻牢记自己的职责是解除病人的痛苦，所以要把各种心理的病态当做病人的痛苦一样去给以理解和帮助，让他们正视现实，按实际情况制定生活计划。不能牵就和毫无根据的鼓励，帮助他们战胜疾病。
　　3.1.5 有些病人否认自己有病，其原因大部分是患者不能忍受现实状况和不可能认识自己已患了严重和危险的疾病。对待这类患者应该极端体贴，要从病人的兴趣出发有策略地进行治疗和护理，通过复检等手段用事实让患者及家属相信科学、摒除杂念、积极配合治疗和护理。
　　3.2 满足患者对自身疾病及相关知识的需求，向患者讲解相关疾病的转归及注意事项。在遵守保护性医疗原则下，以通俗易懂的语言，向其解释说明，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
　　3.3 态度决定一切，把热情对老年人多倾注一些，减轻他们的孤独感和失落感，多说几句话多几个搀扶的动作，都会使他们感到温暖。
　　3.4 护士必须注重护理效果，才能真正体现护理价值。要不断地找出工作中的不足，改进和完善护理工作。这需要我们日常细心的观察、不断地分析探索和努力。
　　
　　参考文献:
　　［1］郭念锋编著《临床心理学导论》［M］.北京：中国科学院心理研究所团结出版社出版.1989，109~113.
　　［2］崔军《老年住院病人心理反应特点及护理》［J］白求恩医学报，2004，2（2）：123.