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浅谈老年心力衰竭的护理体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】心力衰竭

心力衰竭是是老年人常见病、多发病。老年人心功能不全的患病率日渐增高，其原因是与年龄密切相关的冠心病和高血压的发病率随增龄而增高，而这两种病是引起心肌损害导致心功能不全的常见原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特点及发生发展规律，精心护理，配合医生救治有着重要的临床意义。现将我院收治的20xx年1月～12月收治的50例60岁以上的老年人心力衰竭的护理体会总结如下。 1临床资料

1.1一般资料20xx年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年龄(63～81)岁，平均年龄72岁。以上患者诊断均符合中华医学会心血管分会推荐的充血性心力衰竭临床评定标准，缺血性心脏病28例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病7例，风湿性瓣膜病3例。

1.2治疗去除病因，防止情绪激动，控制输液速度及输液量，控制体重，预防钠盐的摄入量等，对治疗和缓解心功能不全有重要意

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义。合理应用血管扩张剂和利尿剂。增强心肌收缩力，改善心脏功能，应根据病情选用强心剂，如充血性心功能不全应首选洋地黄类。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；紧急时可用西地兰0.2～0.4毫克，加入5％葡萄糖20毫升内缓慢静脉注射。此外，可选用巯甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，静脉点滴等。对于心衰烦躁的患者可肌注吗啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，减轻心脏的负担。

2护理

2.1心理护理

护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，用积极乐观的态度影响患者及家属，使患者增强战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，关心体贴患者，简要解释使用监测设备的必要性及作用，得到患者的充分信任。对患者及家属进行适时的健康指导，强调严格遵医嘱服药、不随意增减或撤换药物的重要性，如出现中毒反应，应立即就诊。

2.2休息

心衰病人应注意休息。休息可使身体各部分需要的血流量减少，心脏负荷大为减轻，可使心率减慢，冠状动脉供血增强，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，应限制体力活动，尤其应停止比较剧烈的运动。心衰Ⅱ度，要严格限制一般体力活动，每天需有充分的时间休息，进食、大小便等一般日常生活可自理，夜间睡眠应予高枕。

心衰Ⅲ度，应绝对卧床休息，以半卧位为宜，对严重的心力衰

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竭病人，应同时使双下肢下垂，减少静脉血回流。日常生活应有专人辅助及护理。但一般在心功能逐步改善过程中，应鼓励病人早期下床活动。

2.3给氧一般心衰病人，不一定需要氧气治疗。但对有缺氧表现或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，应给予氧气吸入治疗。通常用鼻导管给氧法，氧气要湿化，以免呼吸道干燥。对紫绀明显的肺水肿病人应用面罩吸氧，对肺心病病人可采用持续低流量(1～2L／min)给氧法，氧浓度以25％～30%为宜，尤其对肺性脑病的老年病人更应注意，以免抑制呼吸。

2.4饮食护理

应进食易消化、清淡食品，要少量多餐，对营养缺乏的病人，应给予高蛋白、高维生素饮食，应限制热量、钠盐的摄入，宜多食高纤维素的食物，以利通便，戒烟酒，可适当使用醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲。多数老年病人对低盐饮食会不能接受，护理人员对病人反复说明低盐饮食的意义，争取病人的配合，正常人每天氯化钠摄入量约10g左右。心衰病人应限制在每天5g左右。由于低盐饮食会影响食欲，加上目前有强力利尿剂随时可用，故对心衰病人盐的限制不象以往那么严格，但对严重心衰，尤其是顽固性心衰病人，则应严格控制钠盐摄入在2g/d左右。护理人员应主动指导病人及其家属如何限制，不仅在病人的饭食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌鱼及苏打饼干等含钠的食物。心力衰竭病人在限盐的同时，一般不必限制饮水，液体摄入量以每日1.5～2L，夏季因出汗较多，液体

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摄入量可略增加2～3L，量出为入，液体输入要控制滴速一般控制在15～30滴／min。但对顽固性心衰和稀释性低钠血症病人除了限盐，还要限水，每人水的摄入控制在500～1000L左右。

2.5排便的护理

用力排便时腹压骤增，大量静脉血回到心脏，使心脏负荷增加。所以，应保持大便通畅，防止诱发心力衰竭或使心衰加重。通常可给腹泻剂，如硫酸镁；如果需要灌肠，可给少量灌肠，使用细肛管，插入7～10厘米。患者不习惯在床上使用便盆时，可允许使用床边便椅。

2.6预防肺部感染

鼓励患者有效咳嗽，久卧或体质虚弱者应协助其翻身、叩背，保持呼吸道通畅，以防肺部感染，注意保暖。

2.7水肿的护理肺水肿是严重的左心衰竭，来势凶猛。病情危重，医护人员必须密切配合，分秒必争地进行抢救，要使各种措施及时、果断、正确与有效，以挽救病人的生命。护士应做好以下的几项工作：观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品如发酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄酱、啤酒、汽水等。加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其副作用，主要为水、电解质紊乱。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜

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间排尿过频而影响患者的休息。

参考文献

[1]沈维红.胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J].临床护理杂志，2004,3(1)：55-57.

[2]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.

[3]王朝辉.老年慢性心衰的临床表现特征分析与康复[J].当代医学.2009，6(16)：109.

第二篇：20xx年心理护理指导：心理护理的程序

心理调查是实施心理护理的开始，是对病人心理活动状态及个性心理特征的测定和掌握。心理护理是一个完整的、系统的工作。护士、病人、护理计划及实施，构成了护理系统的三要素，其中护士是第一要素。

心理调查是制定护理诊断及护理计划的重要依据。心理调查的好与坏，直接关系到心理护理的成败，好的心理调查能正确反应病人的心理状态，能使治疗者有针对性的找出问题、制定计划、消除不利因素、加速康复，反之就不能取得好的效果。

2、提出问题/心理诊断

经过有效的心理护理调查后就要提出问题/诊断。人是一个具有自然属性和社会属性的同一体，只有当与其外界环境保持动态的平衡，才能维持身心健康。当一个人患病时，疾病就是一种不良的刺激，轻者可使病人感到挫折，重者可导致严重的心理应激反应，使病人的情绪发生波动。由于所患疾病的病种、病情轻重程度的不同，个体对疾病抵抗能力，以及个性、文化背景、价值观念不同，病人所产生的心理问题也就千差万别。但是，由于健康是人类的共同需要，所以当病人知道了自己患了病，在心理上必然有反应，并有共同的心理活动表现，如焦虑、抑郁、孤独感、否认等方面。

3、制定计划

(1)明确心理护理的目标 如果在对病人进行心理调查的过程中，我们已经了解了病人的心理状态。那么就要根据各种不同病人的心理活动，制定计划，采取各种方法来满足病人的心理需求，及时适当的让病人与家属、同事、亲友会面，已满足病人对爱和对社会的需要。

(2)采取适合心理护理目标的具体措施 明确了心理护理的目标。护士就应想办法设法制定具体的行动，以达到心理护理的目标，这是非常关键的一步。护士良好的情绪状态对实现心理护理目标起主要作用。

(3)写出切实可行的心理护理计划，满足病人的心理需求 心理护理必须有一个周密的计划，根据病人的心理状态进行分析，制定出切实可行的计划，此计划应满足病人心理、生理需要。

4、实施计划

在实施计划中，护士应以病人为中心，在与病人交谈时，鼓励病人多谈。吐露自己的真实想法，使护理更有针对性。在实施心理护理过程中，护士应将每一项结果及反应记录下来，在实施过程中不断修改计划，对计划进行评价，对不合理计划及时修正。

5、效果评价

(1)由主管护士长来评价由主管护士长来评价，护士长根据病人的病情来评价，护士提出的心理问题是否准确、恰当，制定的措施是否有效，是否达到了预期目标。如病人心理问题没有改善，要帮助护士一起分析。看心理问题找得事否恰当。还是措施不得当，要重新修订，护士长要给予指示。

(2)护士自我反馈、评价护士在完成整个心理护理程序后，应从心理调查直至效果评价，一步步的进行自我检验。要根据各种纪录，病人家属的反应，护士长的评价，写出自我评价，找出原计划及计划实施中尚存在的不足，及时修正计划，更换实施方法。如原制定的计划在效果评价中无效，应重新制定。