20XX年上半年单病种质量控制实施情况汇总

单病种质量控制20XX年1月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下：

一、每季度纳入单病种控制情况

【第一季度】

1、急性心肌梗死 （心血管科） 6 例

2、心力衰竭 （心血管科） 3 例

3、脑梗死 （神经内科） 3 例

4、肺炎 （呼吸消化内科） 3 例

5、髋、膝关节置换术 （骨科） 4 例

6、冠状动脉旁路移植术（心血管科） 1 例

【第二季度】

1、急性心肌梗死 （心血管科） 5 例

2、心力衰竭 （心血管科） 2 例

3、脑梗死 （神经内科） 4 例

4、肺炎 （呼吸消化内科） 5 例

5、髋、膝关节置换术 （骨科） 3 例

6、冠状动脉旁路移植术（心血管科） 0 例

二、每季度质量控制情况

【心血管科】

第一季度 急性心肌梗死6例

（一）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林 ；

（二）部分病人实施床旁左心室功能评价；

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

    1．2例到院30分钟内实施溶栓治疗；

    2．4例到院90分钟内实施PCI治疗；

（四）3例病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂；

（五）5例住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；

（六）5例出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；

（七）全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。

（八）全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。

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20##年内一科临床路径与单病种质量管理年度总结

我科20##年4月01日～20##年12月31日实施单病种临床路径管理病例37例，全部为社区获得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因医保结算原因（不可控变异），退出临床路径，实际完成单病种临床路径管理病例34例。34例患者平均住院天数10.9天，最短7天，最长18天，平均住院费用2964.8元。34例患者中合并高血压病7例，合并低蛋白血症1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血症1例， 11例合并有合并症的病例视为变异，但不影响第一诊断（即第一诊断为社区获得性肺炎）及治疗方案，不需特殊治疗，故仍进入临床路径；34例患者均治愈出院，有一例患者间隔21天再次以社区获得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈， 3例患者超过标准住院天数（住院天数16～18天），其中1例原因是患者影像学资料吸收不明显，延长抗菌药物使用天数、1例因推迟复查异常指标、1例因病情较重，但3例患者临床症状明显好转，且病情稳定，未予特殊治疗，故仍按临床路径完成诊疗；其余31例患者住院天数符合标准住院天数，费用控制较好；20##年4月01日～20##年12月31日科室收住社区获得性肺炎病例42例，有5例因入院后确诊时超过48小时，故未进入临床路径，2012社区获得性肺炎入径率88.1%，变异率29.7%（不可控变异率8.1%）。

经验及体会：

1、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

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科室：    

年度：    

目  录

1、科室单病种质量控制方案

2、科室单病种质量管理小组成员

3、科室单病种质量管理小组职责

4、科室单病种质量管理标准住院流程

5、单病种质量管理培训记录

6、科室单病种质量管理季度总结

7、单病种质量管理住院情况月报表

8、科室单病种质量管理综合指标月报表

单病种质量控制方案

1.    科室单病种质量控制成立专门小组进行控制，同时由科室主任担任组长。

2.    对于单病种患者严格按照临床路径给予执行，若有违反，则按科室考评制度给予扣分及给予在劳务费上给予惩罚，务必要求所有科室成员必须严格执行。

3.    同时若出现并发症，则剔除出单病种控制范围。

科室单病种质量管理小组成员

组长：

成员：

单病种质量管理实施小组工作职责

1、定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关病种质量控制方案的实施。

2、病人出院后一周内，科室由具有主治医师职称以上的人员及时上报单病种质量指标，并进行审核确认。

3、建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。

4、将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。

5、每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析。

单病种质量管理标准住院流程

二.溃疡病临床路径表单

适用对象：第一诊断为溃疡病

患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：     

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          外二区20##年下半年单病种质量控制总结

外二区在过去的半年时间里坚持落实单病种质量控制制度，从实际出发，结核我科实际情况，与临床路径制度紧密联系，坚决杜绝滥检查、乱用药，积极摸索和改进适合我科实际的单病种质量控制和临床路径分析。

在过去半年里我科共实施髋关节置换术共6例，膝关节置换0例。综合6例病例资料总结如下：

                                             

    

上表可以看出，近半年病人平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用较 半年都有不同程度下降，但也要看出，我科平均住院日较前半年增多。究其原因，首先很多病人是老年患者，合并多种基础病导致住院日增加；其次很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院，导致住院时间延长。在以后工作中我们将要更加注意病人合并症的治疗，同时在争取病人和家属积极配合下避免住院日延长的情况。                                       

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20##年临床路径及单病种管理

工作总结   

根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，我院20##年加强了对临床路径的管理工作，实施临床路径的科室共10个，病种共14个，实施单病种的科室共9个，病种共7个。按照《临床路径管理制度》及《单病种管理制度》的具体要求，各科室认真开展临床路径及单病种管理工作，现将20##年工作开展情况总结如下：

  一、实施效果评价及分析

    1.通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。

    2.我院对实施临床路径的病种指标进行相关收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。医务科已经进行了督查。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

3.按照开展“三好一满意”活动要求，实施临床路径管理作为开展“三好一满意”活动中的一项重要内容，我院高度重视，不断总结开展临床路径工作来的经验和不足，不断完善此项工作 ，以期达到最佳效果。 

    二、深入开展临床路径及单病种工作

20##年，我院10个科室14个病种符合路径进入标准共301例，其中短暂性脑缺血发作57例，社区获得性肺炎（成人）5例，急性CT段抬高心肌梗死9例，腹股沟疝12例，急性单纯性阑尾炎37例，自然临产阴道分娩105例，老年性白内障70例；进入单病种763例，其中脑梗死37例，心肌梗死4例，心力衰竭14例，剖宫产术647例，腹股沟疝单侧1例，社区获得性肺炎（儿童）67例；完成比例为100%；无变异；满意度高达100%。进入路径及单病种的科室均能按照相应病种管理制度进行诊治。上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

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九江学院附属医院

单病种质量管理记录本

（     科）

目录

1、九江学院附属医院单病种质量管理实施方案

2、科室单病种质量管理实施小组名单

3、科室单病种管理实施小组职责

4、科室单病种质量管理培训记录

5、科室单病种质量管理住院情况月报表

6、科室单病种质量管理综合指标月报表

7、单病种患者满意度调查表

8、科室单病种质量管理季度总结

9、科室单病种质量管理季度总结

10、反馈单

科室单病种质量管理实施小组名单

组  长：

副组长：

成  员：

单病种质量管理实施小组工作职责

（一）定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关并重质量控制方案的实施。

（二）病人出院后一周内，科室由具有副主任医师职称以上的人员及时网上直报单病种质量指标，并对网上直报的信息进行审核确认。

（三）建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。

（四）将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。

（五）每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。对每个纳入单病种管理的患者进行患者满意度调查，每季度汇总分析。

单病种质量管理培训记录（每季度1次）

科室单病种质量管理住院情况月报表

科室：           年   月   日~    年   月   日

科室单病种质量管理综合指标月报表

年科室单病种质量管理总结

  年   季度单病种质量管理总结

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2013年第三季度单病种临床路径质量管理总结

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