疾病介绍和医疗建议：

医师已告知我需要在_________麻醉下进行骨髓________术。

1. 穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化；

2. 骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化；

3. 其他______________________；

操作潜在风险和对策：

医师告知我骨髓穿刺/活检术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作方案根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我操作的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。

1. 我理解任何麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过

敏性休克，甚至危及生命。

我理解此医疗方案存在以下并发症风险和局限性：

1. 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热。寒

战等；

2. 局麻药过敏，药物毒性反应；

3. 穿刺部位局部出血血肿；

4. 心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、

心跳呼吸骤停等；

5. 由于疾病原因或患者自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；

6. 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形

成；

7. 穿刺针折断。

一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。

医师陈述：

我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。

医师签名_________________

患者知情选择：

医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受骨髓穿刺/活检术。

患者签名______________-

如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名________-与患者关系________

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骨髓穿刺/活检术知情同意书

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骨髓穿刺术

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。

【适应证】

（1） 各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断及治疗随访。

（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

（3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

（4）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。

（5）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

（6）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。

（7）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。

【禁忌证】

1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者；

3、晚期妊娠者。

【准备工作】

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；

4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。

【操作方法】

[一般站于患者左侧操作]

1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部

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健康检查报告书

受检人：

受检地址：联系电话：检查类别：

佟 童

北京市天桥医院 010-87625432 健康检查

健康检查结果分析

报告编号：05235

一、本次健康检查项目

参照《女性健康监护技术规范》（GBZ188-2007）的有关规定，将规定的检查项目告

2、#“委托检查项目”即是贵公司委托的所有检查项目，包括必检项目和选检项目

二、本次职业健康检查结果总结分析 1、疑似职业性健康损伤情况： 2、实验室检查结果总结分析 ⑴ 血常规检查结果总结分析

检查 人

白细胞降低 人数 33 率%

白细胞增高 人数 54 率%

血小板异常 人数 32 率%

血红蛋白异常 人数 45 率%

⑵肝功能检查结果总结如下：

检查 人数

肝功能异常 人 99 率%

健康检查结果分析

报告编号：05235

3、内科检查结果总结如下：

检查 人数 健康状况良好

血压偏高 人数 46 率%

心肺听诊异常 人数 98 率%

腹部检查异常 人数 98 率%

4、五官科检查结果总结如下：

检查 人数

咽 炎 人数 56 率%

扁桃体肿大 人数 56 率%

鼻 炎 人数 98 率%

眼结膜炎 人数 89 率%

健康状况良好

5、心电图检查结果总结如下：

检查 人数

T波改变 人数 89 率%

心肌劳损 人数 89 率%

期前收缩 人数 98 率%

其它改变 人数 98 率%

健康状况良好

6、胸透检查结果总结如下：

检查 人数

疑似尘肺样改变 人数 89 率%

疑似活动性肺结核 人数 89 率%

肺纹理改变 人数 89 率%

其它肺病 人数 98 率%

健康状况良好

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1。血常规
      一般看病最常做的就是3大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以避免医生滥用抗生素。
      血常规化验现在一般取指尖血（过去取耳垂末梢血），内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。

血红蛋白(HGB)                      正常值为120-150g/L
白细胞计数(WBC)                   正常值为4×109/L-10×109/L
其中中性白细胞（NEUT%）     正常时为0.5-0.7
淋巴细胞(LYM%)                    正常时为0.2-0.4
嗜酸细胞(MXD%)                    正常时为0-0.02
血小板(PLT )                          正常值为100×109/L-300×109/L 
HCT 
红细胞平均体积（MCV）           正常值为82-92fL 
平均血红蛋白浓度（MCHc）       正常值为340-360g/L 


临床意义:

如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高（超过10×109/L）时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4×109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染（特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛔虫多见），过敏性炎症，过敏反应等。PLT减少时 ，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。


      红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV（红细胞平均体积）和MCHC（平均血红蛋白浓度）为主要分型依据。

2.尿常规

蛋白（PRO）               正常为阴性 
尿糖（GLU）               正常阴性  
红细胞（RBC）             正常0-1/高倍 
白细胞（LEU）             正常0-5/高倍
尿酸盐结晶（NIT）       
酮体（KET）               正常阴性
尿胆元（UBG）            定性：弱阳性   定量1-4mg/24h
胆红质（BIL）             正常阴性
尿潜血（ERY）            正常阴性     
比重（SG）                 正常1.018

临床意义：

泌尿系统感染时，LEU常为30～50个/高倍（正常值为阴性：neg）、PRO "+"（正常值为阴性：neg）。如同时伴有大量NIT，及ERY阳性（正常为neg）则提示为泌尿系统结石（继发）；GLU "+～+++"要进一步做空腹血糖或糖耐量试验检查，确定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易发生泌尿系统或其他部位感染。

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红河州第一人民医院检验科 细胞室 骨髓报告流程图

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骨髓检查

骨髓是人类出生后的主要造血器官。血液中的红细胞、白细胞及血小板等均来源于骨髓。部分淋巴细胞和单核细胞以及浆细胞等也来源于骨髓。骨髓的量成人约为1500～3000g。行骨髓穿刺术后,取骨髓做涂片,通过染色在显微镜下观察细胞形态学特征,结合临床提供细胞形态学诊断意见。一般其诊断意见有四种。肯定性诊断:细胞学特征与临床表现均典型者,如各类白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓转移癌、寄生虫病等。支持性诊断:骨髓细胞学检查如骨髓象、血象的改变可以解释临床表现者,如缺铁性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。排除性诊断 :临床疑为某种疾病,但骨髓象和血象无变化,或者细胞形态学无此种疾病的特异性改变者。如临床疑为继发性血小板减少性紫癜,而骨髓象呈典型的原发性血小板减少性紫癜所见,则可排除继发性诊断。疑似性诊断:骨髓检查对临床提不出支持或否定性意见,但骨髓象又出现异常者,可能为某种疾病的早期。一般报告检查结果并提出追踪检查或做其他辅助试验的意见。采集骨髓标本多在髂前上棘、髂后上棘、棘突、胸骨(危险性较大)及骨病灶局部等。骨髓检查的同时要检查外周血涂片,因为血液是骨髓的继续,二者对照能增加细胞形态学的辨认,有助于诊断。

骨髓检查的临床意义

1、 确定诊断造血系统疾病 骨髓是人体的造血器官，造血组织出现病变可导致骨髓细胞出现质和量的异常，骨髓象检查对有些血液病具有绝对性诊断意义，如急性白血病，慢性白血病，巨幼细胞性白血病，再生障碍性贫血，恶性细胞组织性白血病，多发性骨髓瘤等，而且还可以对进行分类、分型，指导治疗方案选择，观察疗效，判断预后等。

2、 诊断某些类脂质沉积病 这类疾病都具有特征性细胞学改变，骨髓象检查也具有决定性诊断意义，如戈谢病，尼曼-匹克病，海蓝组织细胞增生症等，骨髓涂片中可见到吞噬细胞中蓄积类脂质而形成特殊形态的戈谢细胞，尼曼-匹克细胞形成或海蓝组织细胞等。

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