骨髓检查

骨髓是人类出生后的主要造血器官。血液中的红细胞、白细胞及血小板等均来源于骨髓。部分淋巴细胞和单核细胞以及浆细胞等也来源于骨髓。骨髓的量成人约为1500～3000g。行骨髓穿刺术后,取骨髓做涂片,通过染色在显微镜下观察细胞形态学特征,结合临床提供细胞形态学诊断意见。一般其诊断意见有四种。肯定性诊断:细胞学特征与临床表现均典型者,如各类白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓转移癌、寄生虫病等。支持性诊断:骨髓细胞学检查如骨髓象、血象的改变可以解释临床表现者,如缺铁性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。排除性诊断 :临床疑为某种疾病,但骨髓象和血象无变化,或者细胞形态学无此种疾病的特异性改变者。如临床疑为继发性血小板减少性紫癜,而骨髓象呈典型的原发性血小板减少性紫癜所见,则可排除继发性诊断。疑似性诊断:骨髓检查对临床提不出支持或否定性意见,但骨髓象又出现异常者,可能为某种疾病的早期。一般报告检查结果并提出追踪检查或做其他辅助试验的意见。采集骨髓标本多在髂前上棘、髂后上棘、棘突、胸骨(危险性较大)及骨病灶局部等。骨髓检查的同时要检查外周血涂片,因为血液是骨髓的继续,二者对照能增加细胞形态学的辨认,有助于诊断。

骨髓检查的临床意义

1、 确定诊断造血系统疾病 骨髓是人体的造血器官，造血组织出现病变可导致骨髓细胞出现质和量的异常，骨髓象检查对有些血液病具有绝对性诊断意义，如急性白血病，慢性白血病，巨幼细胞性白血病，再生障碍性贫血，恶性细胞组织性白血病，多发性骨髓瘤等，而且还可以对进行分类、分型，指导治疗方案选择，观察疗效，判断预后等。

2、 诊断某些类脂质沉积病 这类疾病都具有特征性细胞学改变，骨髓象检查也具有决定性诊断意义，如戈谢病，尼曼-匹克病，海蓝组织细胞增生症等，骨髓涂片中可见到吞噬细胞中蓄积类脂质而形成特殊形态的戈谢细胞，尼曼-匹克细胞形成或海蓝组织细胞等。

3、 诊断某些感染性疾病 骨髓中含有丰富的单核-吞噬细胞系统，能够捕捉侵入机体内的病源微生物。如骨髓涂片查找疟原虫，黑热病原虫，弓形虫及真菌等，即可提高阳性率又可明确临床诊断。

4、 诊断恶性肿瘤骨髓转移 骨髓是许多恶性肿瘤侵袭转移的好发部位，如肺癌，乳腺癌，胃癌，前列腺癌，恶性淋巴瘤，神经母细胞瘤，黑色素瘤等发生骨髓转移时，可在骨髓片中见到相应的肿瘤细胞。有时，某些肿瘤的发现可能是最早在骨髓中找到了转移癌细胞。

5、 协助某些诊断血液病及其相关疾病 这类疾病多数有骨髓细胞质和量的异常，但需结合其他临床资料才能作出诊断，如缺铁性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症，白细胞减少症，粒细胞减少症，粒细胞缺乏症，骨髓增生性疾病，血小板减少性紫癜，脾功能亢进等。 6、 协助鉴别诊断某些血液病及其相关疾病临床上遇有发热，淋巴结，肝，脾肿大或骨痛时，骨髓检查有助于鉴别时否由造血系统疾病引起。有些非血液系统疾病可有血液学改变，如白细胞显著增高的“类白血病反应”，可通过骨髓象检查与慢性粒细胞白血病鉴别等。

第二篇：【DOC】骨髓检查

骨髓检查

　　1.骨髓有核细胞总数

　　【单位】个/升(个/L)。

　　【正常值】(10～180)×109/升。

　　【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。

　　(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。

　　2.骨髓增生程度与有核细胞数量的关系

见表1-12。

3.骨髓增生程度的判断

　　见表1-13。

　　4.骨髓巨核细胞及分类

　　【正常值】总数7～35个/1.5cm×3cm。分类:原始型0，早幼型0～0.05(0～5%)，中幼型0.10～0.27(10%～27%)，晚幼型0.44～0.60(44%～60%)，裸型0.08～0.30(8%～30%)，变性0.02(2%)。

　　【临床意义】

　　(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。

　　(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

　　5.骨髓粒细胞系统

　　【正常值】见表1-14。

表1-14骨髓粒细胞系统正常范围

　　【临床意义】 (1)原粒细胞和早幼细胞增多(占20%～90%):常见于急性粒细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病(简称慢粒)急性变。

　　(2)中性中幼粒细胞增多(占20%～50%):常见于亚急性粒细胞型白血病、急性早幼粒细胞型白血病。

　　(3)中性晚幼粒细胞和杆状核细胞增多:常见于各种急性感染(如细菌、螺旋体、原虫)，代谢障碍(如尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)，药物或毒物(如汞、注射异种蛋白)，严重烧伤，急性失血，大手术后，恶性肿瘤及慢性粒细胞增多症。

　　(4)嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(如哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症等)，寄生虫感染(如血吸虫等)，某些白血病(如慢粒、霍奇金病等)。

　　(5)嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞型白血病等。

　　(6)粒细胞减少:常见于各种化学、物理因素所致，以及严重病毒感染。

　　6.骨髓红细胞系统

　　【正常值】见表1-15。

　　【临床意义】 (1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。

　　(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。

　　(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

　　(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少，则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。

　　7.骨髓粒细胞与有核红细胞比值(M/E)

　　【正常值】1.28～5.95。

　　【临床意义】

　　(1)比值增大:常见于粒细胞系统增生，如感染、粒细胞性白血病、类白血病反应；红细胞系统减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。

　　(2)比值减小(或倒置):常见于粒细胞系统减少，如粒细胞缺乏症、放射病、慢性苯中毒等；红细胞增生，如幼红细胞增生的失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞增生的恶性贫血、巨幼细胞性贫血等。

　　8.骨髓单核细胞系统

　　【单位】百分比(%)。

　　【正常值】原始单核细胞0～0.04(0～4%)，幼单核细胞0～0.021(0～2.1%)，单核细胞0.01～0.062(1.0%～6.2%)。

　　【临床意义】增多，见于急性或慢性单核细胞型白血病(急性以原始和幼稚型为主，慢性以成熟型为主)及慢性感染。

　　9.骨髓浆细胞系统

　　【单位】百分比(%)。

　　【正常值】 原始浆细胞0～0.001(0～0.1%)(平均0.004%)，幼浆细胞0～0.007(0～0.7%)(平均0.104 9/5)，浆细胞0～0.021(0～2.1%)(平均0.71%)。

　　【临床意义】增多，常见于多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、浆细胞白血病。

　　10.骨髓其他细胞

　　【单位】百分比(%)。

　　【正常值】 巨核细胞，0～0.003(0～0.3%，平均0.03%)；网状细胞，0.001～0.01(0.1%～1.0%，平均0.16%)；内皮细胞，0～0.004(0～0.4%，平均0.05%)；巨噬细胞，0～0.004(0～0.4%，平均0.05%)；组织嗜碱细胞，0～0.005(0～0.5%，平均 0.03%)；组织嗜酸细胞，0～0.002(0～0.2%，平均0.004%)；脂肪细胞，0～0.001(0～0.1%，平均0.003%)；分类不明细胞0～0.001(0～0.1%，平均0.015%)。

　　【临床意义】

　　(1)急性或慢性再生障碍性贫血及放射病，可见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多。

　　(2)恶性网状细胞病，可见网状细胞增多，且形态异常。

　　(3)某些感染(如黑热病)，可见网状细胞增多。

　　11.骨髓异常细胞和寄生虫

　　【正常值】阴性。

　　【临床意义】异常细胞:李-史(Reed-Sternberg)细胞、戈谢(Gaucher)细胞、尼曼一匹克(Niemann-Pick)细胞、转移癌细胞等；寄生虫:疟原虫、利杜小体即黑热病小体(Leishmanin-Donouani body)。

　　12.骨髓细菌培养

　　【正常值】阴性。

　　【临床意义】阳性，败血症或菌血症时，可培养出致病菌或条件致病菌；伤寒病时，骨髓培养阳性率高。

　　13.过氧化酶染色(POX)

　　【正常值】

　　(1)阳性:细胞浆内见到蓝绿色颗粒，根据颗粒多少可分为强阳性(常见于早幼粒细胞以下各期细胞及嗜酸性粒细胞)、阳性(常见于少数巨噬细胞)、弱阳性(常见于幼稚及成熟单核细胞)。

　　(2)阴性:胞浆内无蓝绿色颗粒的细胞。

　　【临床意义】有助于急性白血病的鉴别诊断。如急性淋巴细胞白血病(ALL)呈阴性反应，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)呈阳性反应，其中急性单核细胞性白血病(Ms)多见为弱阳性；早幼粒细胞性白血病(M3)以强阳性为主等。

　　14.嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

　　【正常值】阴性反应，胞浆呈淡红色，无颗粒。正常人嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分值一般多在80分以下；阳性反应，胞浆呈棕黄色至黑色，根据颗粒大小、多少和染色程度可分为:(+)浅黄色、(++)棕黄色、(+++)棕黑色、(++++)黑色。

　　【临床意义】主要用于慢性粒细胞性白血病与其他类白血病、骨髓纤维化及化脓性感染等的鉴别诊断。慢粒时NAP明显减低，甚至消失(积分0)；类白血病反应时NAP增高，尤其是化脓性感染时可明显增高。此外，妊娠妇女NAP也增高。

　　15.非特异性酯酶染色(NSE)

　　【正常值】阳性反应，细胞浆内有灰黑色絮状沉淀，根据沉淀情况可分强阳性(深黑色)、中度阳性(棕黑色)、弱阳性(灰黑色)。

　　【临床意义】鉴别急性单核细胞白血病与其他类型白血病。如单核细胞呈强阳性反应，粒细胞和淋巴细胞性白血病均为阴性。

　　16.特异性酯酶(氯醋酸酯酶AS-D)染色

　　【正常值】 阳性反应，胞浆中可见红色颗粒。

　　【临床意义】阳性反应主要见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性，早幼粒细胞呈强阳性反应，单核细胞一般呈阴性反应或弱阳性反应。由此可鉴别急性粒细胞型白血病和急性单核细胞白血病。

　　17.糖原染色(PAS)

　　【正常值】阳性反应时，胞浆内可见红色颗粒或团块状。正常淋巴细胞内阳性率低于30%，积分小于60分，幼红细胞积分小于40分。

　　【临床意义】淋巴细胞性白血病及其他淋巴细胞恶性增殖性疾病，糖原呈粗颗粒或块状强阳性反应，积分增高；红血病或红白血病时，幼红细胞的PAS呈强阳性反应。

　　18.酸性磷酸酶(ACP)染色

　　【正常值】 阳性反应时，胞浆内可见黑色颗粒。

　　【临床意义】毛细胞白血病时，ACP呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制；急性单核细胞白血病和组织细胞白血病可呈阳性；戈谢细胞(Gaucher)呈阳性反应。

　　19.铁染色

　　【正常值】阳性反应，胞浆中有蓝色颗粒，根据颗粒多少、大小和染色深浅，用(+)表示阳性强弱。正常人细胞外铁+～++；细胞内铁(铁幼粒细胞)阳性率为19%～44%，常为1～5个颗粒。

　　【临床意义】主要用于贫血的鉴别诊断。缺铁性贫血，细胞外铁明显降低或消失，红细胞阳性率为0～30%(粒小、色淡、胞浆内颗粒为1～2个)；非缺铁性贫血，细胞外铁常为++～+++，细胞内铁阳性率为50%～90%(粒大、色深、胞浆内颗粒数常为30个左右)。

　　20.骨髓象分析

　　【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。

　　【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:

　　(1)原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(POX)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。

　　(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。

　　(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。

　　(4)粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。