不良反应报告表（53篇）

药品不良反应事件报告表首次报告跟踪报告编码报告类型新的严重一般报告单位类别医疗机构经营企业生产企业个人其他

药品不良反应事件报告表报告类型新的严重一般首次报告跟踪报告报告来源医疗机构药品经营企业药品生产企业其他除非得到允许报告表中的个人信息将予以保密13严重药品不良反应事件是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应事件...

制表单位国家食品药品监督管理局药品不良反应事件报告表新的严重一般医疗卫生机构生产企业经营企业个人编码单位名称部门电话报告日期年月日不良反应事件分析1用药与不良反应事件的出现有无合理的时间关系有无2反应是否符合该...

附2药品不良反应报告表填写范例制表单位国家药品监督管理局紧急编号药品不良反应报告表医疗单位使用医院名称解放军第251医院科别呼吸科电话8785120报告日期20xx年1月18日

药品不良反应报告表部分项目填报注意事项一药品不良反应事件名称及描述1如果患者出现皮疹伴瘙痒不要把二者同时列为一个不良反应应当分类描述为皮疹瘙痒对于皮疹的发生部位大约形态进行描述2如果患者发生多种过敏反应就不用分...

制表单位国家食品药品监督管理局药品不良反应事件报告表新的严重一般医疗卫生机构个人单位名称登封市康乐医药连锁有限公司部门登封市康乐医药连锁有限公司电话报告日期年月日不良反应事件分析1用药与不良反应事件的出现有无合...

附表1药品不良反应事件报告表首次报告跟踪报告编码报告类型新的严重一般报告单位类别医疗机构经营企业生产企业个人其他严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应1导致死亡2危及生命3致癌致畸致出生缺陷4...

附表1药品不良反应事件报告表首次报告跟踪报告编码报告类型新的严重一般报告单位类别医疗机构经营企业生产企业个人其他药品不良反应报告表部分项目填报注意事项一药品不良反应事件名称及描述1如果患者出现皮疹伴瘙痒不要把二...

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填报说明一收集本信息旨在监测并评价化妆品类产品的安全性问题填报信息属填报人自愿提供信息填报不全将影响监测部门全面客观评估安全性事件请按要求填报填报前务必认真阅读本填报说明二本报告表所指化妆品不良反应事件是与化妆...

药品不良反应事件报告表新的严重一般医疗卫生机构生产企业经营企业个人编码单位名称部门电话报告日期年月日不良反应分析1用药与不良反应的出现有无合理的时间关系有无2反应是否符合该药已知的不良反应类型是否不明3停药或减...

附表1药品不良反应事件报告表首次报告跟踪报告编码报告类型新的严重一般报告单位类别医疗机构经营企业生产企业个人其他13严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应1导致死亡2危及生命3致癌致畸致出生缺...

药品不良反应报告表填写要求试用教案培训题目药品不良反应报告表如何填写培训学时1个学时培训方式集中授课主要内容第一部分药品不良反应事件的填写要求第二部分药品群体不良事件基本信息表的填写要求药品不良反应报告表填写要...

附表1药品不良反应事件报告表首次报告跟踪报告编码报告类型新的严重一般报告单位类别医疗机构经营企业生产企业个人其他13严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应1导致死亡2危及生命3致癌致畸致出生缺...

药品不良反应报告表填写要求药品不良反应报告和监测管理办法以下简称办法中针对不同报告类型提供了三份表格分别是药品不良反应事件报告表药品群体不良反应事件报告表和药品不良反应事件定期汇总表为全面贯彻落实办法国家食品药...

药品不良反应事件报告表首次报告跟踪报告编码报告类型新的严重一般报告单位类别医疗机构经营企业生产企业个人其他

化妆品不良反应报告表试行

制表单位：国家食品药品监督管理局药品不良反应/事件报告表新的□严重□一般□医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位名称：部门：电话：报告日期：年月日报告人职业（医疗机…

附件1可疑医疗器械不良事件报告表及填写要求可疑医疗器械不良事件报告表报告日期年月日编码报告来源生产企业经营企业使用单位单位名称联系地址邮编联系电话报告人签名国家食品药品监督管理局制填写要求可疑医疗器械不良事件报...

例表1药品不良反应/事件报告表首次报告□跟踪报告□编码：报告类型：新的□严重□一般□报告单位类别：医疗机构□经营企业□生产企业□个人□其他□附表2药品不良反应/事件报告表首次报告□跟踪报告□编码：报告类型：新的…