桂平市人民医院消化内科
2 0xx年第三季度质控总结
本季度根据护理部工作计划认真开展质控工作，认真对照评审标准进行自查自纠，发现问题及时整改，防范护理安全隐患.。本季度共组织护理业务查房一次，护理业务学习三次，三基理论考核三次，急救技能培训一次，晨会随机提问各种应知应会知识。
一、 各种护理质量指标如下:
1、病区管理质量97.3分。
2、基础护理合格率100%、
3、特、一级护理合格率100%。
4、“三基”理论考试合格率100%。
5、护理技术操作考核合格率100%。
6、护理文件书写合格率100%、
7、急救物品完好率100%。
8、急救物品配备质量99.6分。
9、夜查房合格率100%。
10、 一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
11、 住院病人对护理工作满意度97.5分。
12、 护理事故发生次数为0。
13、 不可避免发生压疮备案率100%。
14、 发生压疮次数为0。
15、 夜班护士工作质量97.3分。
16、 消毒隔离措施质量97、6分。
17、 医疗器械消毒灭菌合格率100%。
18、 节前安全检查94分。
19、 目标达标率100%。
二、主要存在问题
（一） 一级质控主要存在问题：
1、病区管理：床下有便盆，地面有纸屑，空病房未关好窗，出院卡未及时送，发药未及时签名，输血未及时在登记本记录有无输血反应，查对医嘱未及时签名，护士仪表不符。
2、急救物品管理：吸引器储污瓶无标签，吸引器无菌试管过期。
3、消毒隔离质量：纱布过期，用后物品不及时清理，浸泡物品不及时捞起。
4、分级护理质量：提问护士病人的八知道回答不全，床单皱、有污渍，指甲、胡子过长，接液不及时，陪人坐在病人床上。
5、护理文件书写质量：体温单漏盖生命征，漏写血压、大小便。护理记录漏写日期、涂改、字迹不清等。
（二）二级质控主要存在问题:
1、病区管理：冰箱门发霉，一瓶葡萄糖开启无时间，毒性药品本4月x日小夜漏填，走廊及床底下有报纸、尘多。
2、急救物品管理：无存在问题。
3、消毒隔离质量：纱布无菌柜有尘，护理车不洁。
4、分级护理质量：无责任护士标志，床上有输液粘贴，病人不知道主要用药，头发脏乱，陪人坐床上。
5、护理文件书写质量：小数点不清晰，病情变化未记录血压，腹痛未记录具体部位，，病人纳差未记录饮食。
(三)三级质控主要存在问题：
1、病区管理：冰箱门发霉，一瓶葡萄糖开启无时间，毒性药品本4月x日小夜漏填，走廊及床底下有报纸、尘多。
2、急救物品管理：无存在问题。
3、消毒隔离质量：纱布无菌柜有尘，护理车不洁。
4、分级护理质量：无责任护士标志，床上有输液粘贴，病人不知道主要用药，头发脏乱，陪人坐床上。
5、护理文件书写质量：小数点不清晰，病情变化未记录血压，腹痛未记录具体部位，，病人纳差未记录饮食。
三、整改措施
1、将主要问题在护士例会上向全体护士提出，大家共同讨论问题发生的原因，今后如何避免。
2、加强工作责任心，培养严谨的工作作风，严格遵守操作流程。
3、加强培训，加大质量跟踪力度。
4、认真执行护理文件书写制度，提高护理文件书写质量。
5、严抓护理措施的落实，提高护理质量。
6、加强健康教育。
第二篇：20xx年第四季度质控总结
桂平市人民医院消化内科
2 0xx年第四季度质控总结
本季度根据护理部工作计划认真落实专科培训、三基三严培训，认真开展质控工作，认真对照评审标准进行自查自纠，发现问题及时整改，防范护理安全隐患。本季度共组织护理业务查房三次，护理业务学习三次，三基理论考核一次，急救技能培训一次，晨会随机提问各种应知应会知识。
一、 各种护理质量指标如下:
1、病区管理质量97分。
2、基础护理合格率100%、
3、特、一级护理合格率100%。
4、“三基”理论考试合格率100%。
5、护理技术操作考核合格率100%。
6、护理文件书写合格率100%、
7、急救物品完好率100%。
8、急救物品配备质量98.6分。
9、夜查房合格率100%。
10、 一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
11、 住院病人对护理工作满意度96.5分。
12、 护理事故发生次数为0。
13、 不可避免发生压疮备案率100%。
14、 发生压疮次数为0。
15、 夜班护士工作质量96分。
16、 消毒隔离措施质量97.3分。
17、 医疗器械消毒灭菌合格率100%。
18、 节前安全检查97分。
19、 目标达标率100%。
二、主要存在问题
（一） 一级质控主要存在问题：
1、病区管理：治疗室药柜标签与药物不符（过界）；输液滴速过快；冰箱结冰很厚未及时清理；病历车脏；输氧管放在病人床上；护士站电脑主机有尘；氨甲环酸注射液未拆开包装盒就放在药柜；护士站台面不洁；回收间台面有尘；处置室台面有尘；库房放水壶的台面脏；大输液无摆对签名；治疗台一瓶盐水无开启时间；更衣室未搞好卫生；医生办公室尘多；仪表不符：穿黑色袜子。
2、急救物品管理：吸引器无菌试管唔日期；提问急救药品可拉明的作用用途回答不出；输氧装置有尘；急救车上层开启未及时查封。
3、消毒隔离质量：一辆治疗车未放快速手消毒液；一包棉签无开启时间；无菌物品柜有尘；一瓶茂康碘过期；无菌物品柜标签模糊；未记录含氯消毒剂的浓度；治疗台面有水迹。
4、分级护理质量：床头柜杂物多；床单有汚迹；提问八知道回答不全；胶单外
露指甲长；胡子长，床单脏；不知道饮食注意事项口腔有异味；胃管固定不妥；饮食不符；不知道责任护士及主要用药；头发乱；棉签放床头；氧管脱落。
5、护理文件书写质量：护理记录过于主观；深静脉穿刺未写记录；护理记录未及时重抄；记录药名不全；主诉腹涨没有时间，与医生不符；病危写成病重；体温单漏盖生命征，漏写血压、大小便。护理记录漏写日期、涂改、字迹不清等。
（二）二级质控主要存在问题:
1、病区管理：药液无摆对签名；一瓶盐水开启无时间；毒性药品基数登记不一致；提问失火应急预案回答不全；皮试液放在急救托；血氧探头脱落。
2、急救物品管理：输氧装置有尘。
3、消毒隔离质量：治疗室医疗废物桶不加盖；治疗台脏；开启器不洁。
4、分级护理质量：指甲长；一包棉签放床头柜。
5、护理文件书写质量：心电图报告异常护理记录未记录；字迹不清；主诉不完整。
(三)三级质控主要存在问题：
1急救物品管理：吸引器尘多；医嘱班检查未签名；
2 护理文件书写质量：小数点不清晰；图改；输氧欠连续性；住院须知无患者签名；签名不清。
三、整改措施
1、将主要问题在护士例会上向全体护士提出，大家共同讨论问题发生的原因，今后如何避免。
2、加强工作责任心，培养严谨的工作作风，严格遵守操作流程。
3、加强培训，加大质量跟踪力度。
4、认真执行护理文件书写制度，提高护理文件书写质量。
5、严抓护理措施的落实，提高护理质量。
6、加强健康教育，及时跟踪效果。