产科出院病历排列次序

时间:2024.4.21

产科出院病历排列次序

1、

2、

3、

4、

5、

6、

7、

8、

9、 病案首页 产科出院小结 产科入院记录 病程记录 胎动图(宫缩胎心记录表) 催产素点滴记录表 分娩记录及产程图(或手术记录) 分娩后或术后病程记录 会诊记录

10、 检查、检验报告

11、 长期医嘱(按页数顺序)

12、 临时医嘱(按页数顺序)

13、 产妇急诊记录

14、 护理记录(含产后24小时出血量记录)

15、 门诊产前检查资料

16、 体温单(按日期顺序)

17、 新生儿记录

①产房出生时记录

②出产房后入室记录

③新生儿的辅助检查报告

④医嘱单

⑤体温单


第二篇:住院病历及出院病历排列顺序


住院病历排列顺序

1、体温单。

2、长期医嘱单。

3、临时医嘱单。

以上三项均按日期顺序倒排。

4、住院志(入院记录,24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录)

5、完整病历。

6、首次病程记录。

7、日常病程记录(以日期顺序排列,含上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结,术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录)。

8、转科记录(转出记录,转入记录)。

9、会诊单。

10、各种特殊检查报告单(如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单)。

11、三大常规报告单。

12、血液生化检查报告单。(按时间先后顺序粘贴排列)

13、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。

14、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。

15、住院病历首页。

16、住院证。

17、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。

18、外院诊疗资料。

19、有关医疗证明(患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等)

出院病历排列顺序

1、病历首页。

2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

3、住院证。

4、同住院期间病历排列第4~第14项。

5、长期医嘱单。

6、临时医嘱单。

7、体温单。

8、有关医疗证明(患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等)

9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。

10、随访记录。

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