肺孤立性小结节的诊断与治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科
邱维诚
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。
孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。 通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节，即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5毫米以下的结节，70%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。
在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。
肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断，但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。有纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（ENBS-TBNA）。其它检查有CT肿瘤血管成像检查，以肿瘤血管显示为诊断依据。最普通和常见的胸部X线平片，可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。胸部MR检查，也可了解结节的性质。痰找脱落细胞应列为常规检查。
肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可
能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。
肺癌的治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、射频消融、免疫治疗、中医中药治疗等。手术和放疗是局部治疗，化疗、靶向等治疗是全身治疗。因为肺癌有转移的可能，因此局部和全身治疗要结合，才能达到使患者较长期生存的目的。胸腔镜作为胸外科的微创手术，对于肺结节的诊断和治疗均有益，它的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，几个1.5厘米的小切口就能将病灶切除，并且当时就可作病理检查，如为恶性病变，同时可作肺叶切除和淋巴结清扫，此时只需加做一个5厘米左右的小切口就可以了，如为良性病变，仅作肿块切除，解除了患者的疑虑。
各种治疗中，以手术为首选，因为手术能在几个小时内使患者体内的肿瘤负荷减少到最小程度，有的也能得到根治。其它的治疗方法要经过几周或几个疗程才能使肿瘤缩小，而且肿瘤对药物作用的敏感性与疗效有关。对于那些适合于放疗的患者和术后需要放疗作为辅助治疗的患者，由于放疗新技术：三维适形放疗、立体定向、调强放疗的应用使肺癌的五年生存率有了明显提高。质子和重离子放疗将有更广阔的前途。那些术前或术后需作辅助化疗和晚期适合于化疗的患者，根据病变的病理类型和相关肿瘤标志物，选择合适的敏感化疗药物和疗程，能延长患者的生存期和提高生活质量。靶向药物治疗是近
年肿瘤治疗一个新的里程碑，需要作肿瘤分子标志物检测，如EGFR、KRAS、等，它是肿瘤个体化治疗的前提和基础，一种药物对特定的患者有效。中医中药能使肺癌患者在治疗期间调理阴阳平衡，增强体质，减轻痛苦，提高生活质量。但不适当的忌口会造成患者营养不良，降低抗病能力。必要的检查和治疗能给患者带来益处，但同时伴有一定的风险和并发症，如果医患双方都能理解对方，加强沟通，珍惜生命，尊重医学科学，那么纠纷会减少，对医患双方都有利。本文的目的是介绍有关肺肿瘤的科普知识和进展。如需要讨论具体病例，每周一上午可到医院来诊视，我会帮你详细解释。
下面请看一些肺结节的照片
第二篇：肺独立性小结节的诊断与治
肺孤立性小结节的诊断与治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科
邱维诚
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。
孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。
通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节，即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5毫米以下的结节，70%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。
在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。
肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断，但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。有纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（ENBS-TBNA）。其它检查有CT肿瘤血管成像检查，以肿瘤血管显示为诊断依据。最普通和常见的胸部X线平片，可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。胸部MR检查，也可了解结节的性质。痰找脱落细胞应列为常规检查。
肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可
能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。
肺癌的治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、射频消融、免疫治疗、中医中药治疗等。手术和放疗是局部治疗，化疗、靶向等治疗是全身治疗。因为肺癌有转移的可能，因此局部和全身治疗要结合，才能达到使患者较长期生存的目的。胸腔镜作为胸外科的微创手术，对于肺结节的诊断和治疗均有益，它的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，几个1.5厘米的小切口就能将病灶切除，并且当时就可作病理检查，如为恶性病变，同时可作肺叶切除和淋巴结清扫，此时只需加做一个5厘米左右的小切口就可以了，如为良性病变，仅作肿块切除，解除了患者的疑虑。
各种治疗中，以手术为首选，因为手术能在几个小时内使患者体内的肿瘤负荷减少到最小程度，有的也能得到根治。其它的治疗方法要经过几周或几个疗程才能使肿瘤缩小，而且肿瘤对药物作用的敏感性与疗效有关。对于那些适合于放疗的患者和术后需要放疗作为辅助治疗的患者，由于放疗新技术：三维适形放疗、立体定向、调强放疗的应用使肺癌的五年生存率有了明显提高。质子和重离子放疗将有更广阔的前途。那些术前或术后需作辅助化疗和晚期适合于化疗的患者，根据病变的病理类型和相关肿瘤标志物，选择合适的敏感化疗药物和疗程，能延长患者的生存期和提高生活质量。靶向药物治疗是近
年肿瘤治疗一个新的里程碑，需要作肿瘤分子标志物检测，如EGFR、KRAS、等，它是肿瘤个体化治疗的前提和基础，一种药物对特定的患者有效。中医中药能使肺癌患者在治疗期间调理阴阳平衡，增强体质，减轻痛苦，提高生活质量。但不适当的忌口会造成患者营养不良，降低抗病能力。必要的检查和治疗能给患者带来益处，但同时伴有一定的风险和并发症，如果医患双方都能理解对方，加强沟通，珍惜生命，尊重医学科学，那么纠纷会减少，对医患双方都有利。本文的目的是介绍有关肺肿瘤的科普知识和进展。如需要讨论具体病例，每周一上午可到医院来诊视，我会帮你详细解释。
下面请看一些肺结节的照片
