肺孤立性小结节的诊断与治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科
邱维诚
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用,发现肺部结节的机率明显提高,肺部结节有孤立性和多发性,多发性可见于一侧肺或两侧肺。
孤立肺结节中,包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌,非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌,其他组织类型包括腺鳞癌,肺泡细胞癌(腺鳞癌的一种)类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。
通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节,即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示,肺孤立性小结节中,直径在2厘米左右的病灶,30%左右为良性病变,70%左右为恶性的癌结节,但直径在5毫米以下的结节,70%左右可能为良性病变。因此,体检发现肺部小结节,既要重视它的存在,但也不必惊慌。在胸部CT检查中,5毫米以下的结节也能被发现,但因太小,其良恶性的特征不明显,各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时,特征才逐渐出现,直径在2厘米左右时,良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米,即使做了全身PET-CT检查,仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性,而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。
在恶性的肺小结节中,以肺腺癌最为常见,因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右,而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移,肿瘤直径在2.5厘米左右时,80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主,血供丰富,也常侵犯脏层胸膜,形成胸膜凹陷症,由于肿瘤生长在各个方向的速度不同,常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞,这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征,或密度较淡,边缘模糊则良性的可能性大。
肺结节的诊断,一般依靠胸部CT,厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右,恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外,还能了解肿块的代谢状况,如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大,但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。对于外周型病灶,CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断,但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。有纵隔淋巴结肿大的病灶,可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检(ENBS-TBNA)。其它检查有CT肿瘤血管成像检查,以肿瘤血管显示为诊断依据。最普通和常见的胸部X线平片,可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。胸部MR检查,也可了解结节的性质。痰找脱落细胞应列为常规检查。
肺癌的倍增时间为1至16个月,如肿块在2至3个月内明显增大,则恶性可能性较大,如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小,则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的,过几年也可
能会增大,因此,即使良性肿块,也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质,需要多科学的协作,多种医疗技术和设备,有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高,有的患者会有肺外症状,如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。
肺癌的治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、射频消融、免疫治疗、中医中药治疗等。手术和放疗是局部治疗,化疗、靶向等治疗是全身治疗。因为肺癌有转移的可能,因此局部和全身治疗要结合,才能达到使患者较长期生存的目的。胸腔镜作为胸外科的微创手术,对于肺结节的诊断和治疗均有益,它的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短,几个1.5厘米的小切口就能将病灶切除,并且当时就可作病理检查,如为恶性病变,同时可作肺叶切除和淋巴结清扫,此时只需加做一个5厘米左右的小切口就可以了,如为良性病变,仅作肿块切除,解除了患者的疑虑。
各种治疗中,以手术为首选,因为手术能在几个小时内使患者体内的肿瘤负荷减少到最小程度,有的也能得到根治。其它的治疗方法要经过几周或几个疗程才能使肿瘤缩小,而且肿瘤对药物作用的敏感性与疗效有关。对于那些适合于放疗的患者和术后需要放疗作为辅助治疗的患者,由于放疗新技术:三维适形放疗、立体定向、调强放疗的应用使肺癌的五年生存率有了明显提高。质子和重离子放疗将有更广阔的前途。那些术前或术后需作辅助化疗和晚期适合于化疗的患者,根据病变的病理类型和相关肿瘤标志物,选择合适的敏感化疗药物和疗程,能延长患者的生存期和提高生活质量。靶向药物治疗是近
年肿瘤治疗一个新的里程碑,需要作肿瘤分子标志物检测,如EGFR、KRAS、等,它是肿瘤个体化治疗的前提和基础,一种药物对特定的患者有效。中医中药能使肺癌患者在治疗期间调理阴阳平衡,增强体质,减轻痛苦,提高生活质量。但不适当的忌口会造成患者营养不良,降低抗病能力。必要的检查和治疗能给患者带来益处,但同时伴有一定的风险和并发症,如果医患双方都能理解对方,加强沟通,珍惜生命,尊重医学科学,那么纠纷会减少,对医患双方都有利。本文的目的是介绍有关肺肿瘤的科普知识和进展。如需要讨论具体病例,每周一上午可到医院来诊视,我会帮你详细解释。
下面请看一些肺结节的照片
第二篇:肺独立性小结节的诊断与治1
肺孤立性小结节的诊断与治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科
邱维诚
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用,发现肺部结节的机率明显提高,肺部结节有孤立性和多发性,多发性可见于一侧肺或两侧肺。
孤立肺结节中,包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌,非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌,其他组织类型包括腺鳞癌,肺泡细胞癌(腺鳞癌的一种)类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。 通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节,即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示,肺孤立性小结节中,直径在2厘米左右的病灶,30%左右为良性病变,70%左右为恶性的癌结节,但直径在5毫米以下的结节,70%左右可能为良性病变。因此,体检发现肺部小结节,既要重视它的存在,但也不必惊慌。在胸部CT检查中,5毫米以下的结节也能被发现,但因太小,其良恶性的特征不明显,各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时,特征才逐渐出现,直径在2厘米左右时,良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米,即使做了全身PET-CT检查,仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性,而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。
在恶性的肺小结节中,以肺腺癌最为常见,因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右,而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移,肿瘤直径在2.5厘米左右时,80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主,血供丰富,也常侵犯脏层胸膜,形成胸膜凹陷症,由于肿瘤生长在各个方向的速度不同,常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞,这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征,或密度较淡,边缘模糊则良性的可能性大。
肺结节的诊断,一般依靠胸部CT,厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右,恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外,还能了解肿块的代谢状况,如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大,但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。对于外周型病灶,CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断,但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。有纵隔淋巴结肿大的病灶,可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检(ENBS-TBNA)。其它检查有CT肿瘤血管成像检查,以肿瘤血管显示为诊断依据。最普通和常见的胸部X线平片,可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。胸部MR检查,也可了解结节的性质。痰找脱落细胞应列为常规检查。
肺癌的倍增时间为1至16个月,如肿块在2至3个月内明显增大,则恶性可能性较大,如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小,则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的,过几年也可
能会增大,因此,即使良性肿块,也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质,需要多科学的协作,多种医疗技术和设备,有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高,有的患者会有肺外症状,如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。
肺癌的治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、射频消融、免疫治疗、中医中药治疗等。手术和放疗是局部治疗,化疗、靶向等治疗是全身治疗。因为肺癌有转移的可能,因此局部和全身治疗要结合,才能达到使患者较长期生存的目的。胸腔镜作为胸外科的微创手术,对于肺结节的诊断和治疗均有益,它的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短,几个1.5厘米的小切口就能将病灶切除,并且当时就可作病理检查,如为恶性病变,同时可作肺叶切除和淋巴结清扫,此时只需加做一个5厘米左右的小切口就可以了,如为良性病变,仅作肿块切除,解除了患者的疑虑。
各种治疗中,以手术为首选,因为手术能在几个小时内使患者体内的肿瘤负荷减少到最小程度,有的也能得到根治。其它的治疗方法要经过几周或几个疗程才能使肿瘤缩小,而且肿瘤对药物作用的敏感性与疗效有关。对于那些适合于放疗的患者和术后需要放疗作为辅助治疗的患者,由于放疗新技术:三维适形放疗、立体定向、调强放疗的应用使肺癌的五年生存率有了明显提高。质子和重离子放疗将有更广阔的前途。那些术前或术后需作辅助化疗和晚期适合于化疗的患者,根据病变的病理类型和相关肿瘤标志物,选择合适的敏感化疗药物和疗程,能延长患者的生存期和提高生活质量。靶向药物治疗是近
年肿瘤治疗一个新的里程碑,需要作肿瘤分子标志物检测,如EGFR、KRAS、等,它是肿瘤个体化治疗的前提和基础,一种药物对特定的患者有效。中医中药能使肺癌患者在治疗期间调理阴阳平衡,增强体质,减轻痛苦,提高生活质量。但不适当的忌口会造成患者营养不良,降低抗病能力。必要的检查和治疗能给患者带来益处,但同时伴有一定的风险和并发症,如果医患双方都能理解对方,加强沟通,珍惜生命,尊重医学科学,那么纠纷会减少,对医患双方都有利。本文的目的是介绍有关肺肿瘤的科普知识和进展。如需要讨论具体病例,每周一上午可到医院来诊视,我会帮你详细解释。
下面请看一些肺结节的照片