针灸推拿

       中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案

一：颈椎病

颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。

颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。

      中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。

【治疗】

以活血化瘀，通络止痛为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：局部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd〈5〉颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】

针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。

针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。

二：肩周炎

肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。

中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。

【治疗】

以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：患部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd〈5〉肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。

【按语】

治疗中推拿搬法较为关键，是肩关节功能恢复主要手段，针对患者怕痛特点，可结合患者自行吊单杠锻炼和后背拉手锻炼等。

本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。

三：腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。

此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。

病因由内因（解剖结构和发育上的缺陷）和外因（损伤和劳损，寒冷刺激）引起。

【治疗】

以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫症状为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山，飞扬等穴，其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：腰部，30min qd〈3〉拔罐：腰腿部适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：腰部及腿部适当部位，30min qd〈5〉腰突症推拿：30min qd①准备手法：患者俯卧位，医者用按揉手法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。②治疗手法：双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部；再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴；并做与肌纤维垂直方向的弹拨法；强制直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1 次；③结束手法：患者俯卧，采用四人牵引法，结束治疗，用宽腰围固定。

【按语】

环跳穴的针刺方法是疾病疗效显著的关键，用5-7寸针针刺坐骨神经干，有下肢放电感及上电后下肢有抽动为好。

腰椎间盘突出症手法治疗取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法改变髓核和神经根的相对位置，从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具体表现在直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，左右各1 次；四人牵引法等，因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。

四：周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。

中医学称其为面瘫，口眼喎斜。

病因由机体正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入面部经络引起。

【治疗】

以散寒化湿，活血通络为治则。采用〈1〉中频脉冲电治疗：面位，30min qd〈2〉针刺治疗：穴取：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、迎香、合谷（对侧）、太冲（同侧）。其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈3〉TDP照射：面部，30min qd〈4〉刺络闪罐：根据情况选颧髎、颊车、地仓中之一刺络闪罐，微微出血，隔日用。

【按语】

面瘫（周围性面神经麻痹）治疗首先要排除中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹）的可能，可采用CT进行排除。

早期面瘫可结合：① 0.9％NS100ml+青霉素640万U+地塞米松10mg(前三天) ivgtt  50d/min  ②5﹪GS 250ml+病毒唑 0.5g      ivgtt  50d/min    ③5﹪GNS 250+ 654-2  15mg  ivgtt  50d/min 。以上治疗连用5日。

针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。

周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），预后较差。

五：浮针治疗疼痛症

浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法，主要运用一次性浮针针具（简称浮针）为治疗工具，以局部病症为基准，在病痛周围（而不是在病痛局部）进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜（主要是皮下疏松结缔组织）层行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于治疗局部的病症。

浮针疗法治疗软组织伤痛具有疗效确切、见效快捷、操作简单、无副作用等特点。获得20##年度解放军医疗成果二等奖。

【操作方法】

㈠针刺前的准备

⑴选择体位：有利医生操作的适应不同病症的体位，如仰卧位（取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分的进针点）；伏卧位（取头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针点）

⑵明确病痛点：病痛范围大，找出最痛点，不清选中央；病痛范围小，改变体位，明确痛点。

⑶确定进针点

关系到疗效的好坏。①多数情况下在距痛点6-8cm处；②多选择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和留针，但要是病痛在肋间，斜取肋间，效佳；③避开皮肤上的瘢痕、结节、破损等处④尽量避开浅表血管，以免针刺时出血；⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节，否则，效果相对地差。

    ㈡消毒

进针部位消毒和医者手指消毒：用75％酒精棉球拭搽即可。

    ㈢针刺方法

    ①进针

用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。进针时针体与皮肤呈15°－35°角左右刺入，略达肌层后再使针身退于皮下，可放倒针身，针尖沿皮下朝病灶推进，可见皮肤呈线状隆起。病人没有酸胀麻痛等感觉。

②运针

作扫散动作：以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。扫散完毕，抽出针芯，把针芯放回保护套管，然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。并以防感染。

③留针

把软套管的针座固定于皮肤表面即为留针。现取6小时左右，一般为24小时、或更长。根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。

④出针

在留针达到既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食两指拿捏浮针针座，不要捻转提插，慢慢将软管起出，用消毒干棉球按压针孔，防止出血。

出针也可由患者自己或家人完成。

【按语】

浮针疗法安全可靠，疗效快捷确切。但疗效关键取决于以下三点：一是明确病灶位置，二是扫散幅度大小（光射效应），三是即时效果如何。

应注意以下几个方面，才能达到事半功倍安全有效的目的。

1.浮针疗法留针时间长，较易感染。浮针器具只能一次性使用，同时要注意消毒。特别是对容易感染的病人，如糖尿病病人，当加倍小心，慎防感染。

2.留针期间，应注意针口密封和针体固定，嘱患者避免剧烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。

3.针刺的部位一般应选在对日常生活影响较小的部位。关节活动度较大，一般不宜选用，可在关节附近进针。另外也不要太靠近腰带的部位，因为腰带的活动或紧束常影响针体的固定。

4.根据情况，进针点可以选择在离病灶较远的地方，但浮针进针点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则，疗效相对地差。尤其是外侧（伸面），不要跨关节浮针治疗为佳。

5.短期内局部用过封闭疗法，也不宜用浮针疗法。

6.外观红肿或发热的病痛，如痛风急性期，效果不如外观没有变化的，如网球肘。

7.留针过程中要嘱咐病人控制运动量，不能出汗。

8.浮针疗法仅仅作用在皮下，方向要求准确无误，深浅掌握得要好，强调“治神”。

五：青春期痤疮自血疗法

青春期痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。

中医学称其为粉刺。

病因由素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病。

【治疗】

以清热解毒，调节机体功能为治则。采用自血疗法：先于患者肱静脉处用5ml一次性注射器抽取2-3ml静脉血，然后取一侧足三里行穴位注射。左右足三里交替用，隔10日一次。

【按语】

注射足三里时要有穴位得起的强烈感，疗效较好。

六：银质针针刺疗法

银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效

【适应症及禁忌症】

适应症

由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：（1）颈肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）头部与面部痛（4）肩周炎（5）膝关节痛（6）跟底痛（2）胸闷、气短、失眠、心悸。

禁忌症：（1）严重的心脑血管病、肾功能衰竭者（2）月经期、妊娠或贫血衰弱者（3）血小板减少等血液疾病或有出血倾向者。

【操作步骤】

1．依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。
    2．依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。

3．在无菌操作下于每个进针点各作1%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾条燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。

4．选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一般针刺方法不同。

5．进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾条，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。

6．艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内不与水接触，这样可以避免进针点感染。

【按语】

1．在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而针刺部位则往往处于肌松弛状态。

2．对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌作银质针治疗。

3．银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。

4．若艾条燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。

第二篇：20xx年外一中医优势病种诊疗方案

柘城县中医院

外一科中医优势病种中医诊疗方案

（2013）

柘城县中医院外一科

肠痈（阑尾炎）诊疗方案 ................................................................................... 2

一、诊断 ......................................................................................................... 2

二、中医治疗 ................................................................................................. 3

三、中医治疗难点及应对措施 ..................................................................... 5

四、疗效评估： ............................................................................................. 5

狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案 ........................................................................... 6

一、诊断 ......................................................................................................... 6

二、治疗方案 ................................................................................................. 7

三、护理常规 ............................................................... 错误！未定义书签。

四、疗效评定 ............................................................... 错误！未定义书签。

肠结病（不完全性肠梗阻）诊疗方案 ............................................................... 9

一、诊断 ......................................................................................................... 9

二、治疗方案 ............................................................................................... 10

三、疗效评估 ............................................................................................... 11

胁痛（胆囊结石）诊疗方案 ............................................................................. 14

一、诊断 ....................................................................................................... 14

二、中医治疗 ............................................................................................... 15

三、难点分析 ............................................................................................... 16

四、疗效评估 ............................................................................................... 16

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肠痈（阑尾炎）诊疗方案

一、病名

中医病名：肠痈。

西医诊断：阑尾炎。

二、诊断

1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）肠痈进行诊断。

诊断依据：

症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。

辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。

中医辨证症候分型：

1、瘀滞内结型（初期：急性单纯性阑尾炎）

患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。

2、湿热内蕴型（酿脓期：急性化脓性阑尾炎）

患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。

3、热毒炽盛型（溃脓期：坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿伴腹膜炎）

患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。

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三、治疗方案

（一）中医辨证施治

1、瘀滞内结证

症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。

方药：阑尾化瘀汤加减

金银花15g 川楝子10g 大黄（后下）15g 牡丹皮10g 延胡索10g 桃仁10g 木香6g 石膏（先煎）30g 红藤10g 甘草6g

腹痛较重者加丹参清热解毒，活血祛瘀；脘腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀。

2、湿热内蕴证

症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泻热，利湿解毒，佐以行气活血。

方药：阑尾清化汤加减。

金银花30g 蒲公英30g 牡丹皮10g 大黄（后下）10g

赤芍12g 川楝子10g 桃仁10g 甘草6g

薏苡仁10g 石膏（先煎）30g

热毒症状重者加黄连、黄芩，恶心呕吐者加佩兰。

3、热毒炽盛证

症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪大或弦数。

治法：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。

方药：阑尾清解汤加减。

金银花30g 蒲公英30g 冬瓜仁 30g 牡丹皮10g

大黄（后下）10g 川楝子10g 木香6g 甘草6g

若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加熟附片、干姜温阳散寒。

（二）、外治法：

（1）如意金黄膏加芒硝20g，调成糊状，外敷右下腹，每日3-4次。

（2）五味消毒饮加减:金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、土 3

茯苓各100g，大黄、芒硝、丹皮、赤芍、浙贝母、桔梗、川楝子、延胡

索、穿山甲、皂角刺各50g。将上药烘干，磨成粉末备用。用时取适量药粉，用食醋调成糊状，外敷于右下腹部，厚约1cm，范围超过肿块边界，日2

次，每次3h左右。外敷肠痈膏后可配合局部热敷或使用烤灯、神灯，促进

药物吸收。

（三）手术治疗：

一旦确诊，应早期实施阑尾切除术，如化脓或坏疽穿孔后再手术，则

手术操作难度加大，并且并发症增加。

术后中药具体辨证施治如下:

（1）瘀滞内结证

治法：宽肠理气，行气活血，通腑泄热。

方药：宽肠理气汤加减

大黄（后下）10g 厚朴10g 木香6g 川芎15g，

红藤 10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草 6g

用法：水煎日一剂分两次服；

（2）湿热内蕴证

治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。

方药：宽肠理气汤加减。

大黄（后下）6g 枳实6g 厚朴6g 丹皮10g 当归 10g

丹参10g 木香6g 白术10g 茯苓10g 莱菔子10g （包煎)

败酱草15g

（3）热毒炽盛证

治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。

方药：宽肠理气汤加减。

大黄（后下）10g 枳实6g 厚朴10g 丹皮10g 当归 10g 丹参9g 木香6g 蒲公英20g 莱菔子（包煎）10g 败酱草20g

2、中成药：视具体情况选择运用（如四磨汤：顺气降逆，消积止痛；

麻仁润肠丸：润肠通便）。

4中医调护：

（1）汤剂宜温服

（2）呕吐频繁时忌服

（3）忌食生冷饮食

（4）恢复期进食高蛋白饮食，不宜肥甘厚味

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四、中医治疗难点及应对措施

难点分析：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。

应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者急诊手术后再使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。

五、疗效评估

（参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。）

1、治愈：症状消失，身体恢复正常。

2、好转：腹痛减轻，无明显腹胀，日常生活不受影像。

3、未愈：经过手术或非手术治疗后，腹痛存在，甚至切口未愈，腹腔

粘连，影响日常生活。

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狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案

一、病名

中医病名：狐疝。

西医病名：腹股沟斜疝。

二、诊断

1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）肠痈进行诊断。

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准:小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常 。

2．西医诊断标准

(1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出 ，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。

（二）证候诊断

1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。

2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。

3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。

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三、治疗方案

（一）一般治疗

1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。

2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。

3．嵌顿性疝手法复位法。

（二）、中医辩证论治

1．气虚下陷证

治法：补气升提。

方药：补中益气汤

黄芪、焦白术、党参、当归

升麻、柴胡、大枣、炙甘草

2．寒湿内盛证

治法：散寒化湿，行气散结。

方药：天台乌药散

乌药、木香、小茴香、青皮

高良姜、槟榔、川楝子。

3．肝郁气滞证

治法：疏肝理气，散结止痛。

方药：橘核丸

橘核、海藻、昆布、海带、川楝子

桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索

桂心、木香

（三）手术治疗：

术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。

1.检查：ECG；胸透；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；乙肝系列；肝肾功电解质。

2.手术：

（1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者

（2）麻醉方式：全麻或硬膜外

（3）手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术。 b.>12岁：疝修补术。 传统手术或无张力疝修补术（进口材料）

（4）术后：卧床4-5天，3天换药，7天拆线3.药物：（1）术前：阿托品，鲁米那钠（ 2）术后：抗生素（3-5天），止血药（3天）。

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四、难点分析

疝气治疗的重点是及时发现和处理嵌顿疝以及绞窄性疝，防止出现疝内容物坏死。手法复位必须轻柔，切忌粗暴，复位后使用疝带并严密观察腹部情况。注意有无腹膜炎和肠梗阻的表现。积极准确的辩证分型，尽早给予中药治疗。如出现异常情况，可进行西医疝修补术，术后配合中药以增强疗效。

五、疗效评估

治愈：局部肿物消失，下坠或轻度酸胀感消失。

显效：局部肿块明显缩小，下坠或轻度酸胀感消失。

有效：局部肿块缩小，下坠或轻度酸胀感减轻。

无效：局部肿物无变化，下坠或轻度酸胀感无变化。

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肠结病（不完全性肠梗阻）诊疗方案

一、病名

中医病名：肠结病。

西医病名：不完全性肠梗阻。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，20xx年）。

（1）.主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）.影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。

本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，20xx年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，20xx年）。

（1）.主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）.体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。

（3）.影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

（二）证候诊断

1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。

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3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。

三、治疗方案

（一）中医辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药

1.气机壅滞证

治法：行气导滞，理气通便。

推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。

中成药：四磨汤口服液等。

2.实热内结证

治法：泄热导泻，通里攻下。

推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、 延胡索、白芍、甘草等。

中成药：莫家清宁丸等。

3.脉络瘀阻证

治法：活血化瘀，行气通便。

推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。

4.气阴两虚证

治法：益气养阴，润肠通便

推荐方药：新加黄龙汤加减。

选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。

中成药：麻仁滋脾丸等。

中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留2~3小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。

（二）针灸治疗

1.体针：

主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。

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寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。

热结者，可加曲池、合谷、支沟。

食积者，可加梁门、内庭。

虫积者，可加阳陵泉、四缝。

气滞者，可加中脘，行间。

脉络瘀阻者，可加血海等

气阴两虚者，加脾俞、肾俞。

操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5~2寸。每隔5~10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。

1.电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针20~30分钟。可酌情重复施术，1~2次/天，年老体弱者不适宜。

2.耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。

（三）其他疗法

1.中药灌肠

功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。

方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。

用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。

2.中药外敷

可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每次1~2次,共5天.(实热内者不适用)

3.肛管排气

（四）手术治疗

各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧 11

吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。

对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现，则说明肠管己无生机：

(1)肠壁已呈暗黑色或紫黑色；

(2)肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；

(3)相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠己坏死，应作肠切除术。急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外臵作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。

术后用药 ：

1、抗生素应用：一般预防性应用3-7天。

2、营养支持治疗

3、中药应用：以理气通腑，促进肠蠕动功能恢复为主，配以术前分型加减用药。

方药：复方大承气汤加减：厚朴12g、炒莱菔子15g、枳实12g、桃仁9g、赤芍12g、大黄6g、芒硝粉3g(冲服)；病情较重而体质较好者可加白 花蛇舌草15g、半枝莲15g；病久体虚明显而津液明显不足者可加柏子仁20g、麻仁20g。

用法：术后第二天，由胃管缓慢注入，小量开始（首次量小于50ml），逐渐增加，每两次时间间隔超过6小时。（小肠上段梗阻者，术后注药需谨慎。

四、难点分析

肠结治疗难点表现在三个方面：1、因患者治疗初期需限制饮食，与中药口服制剂应用形成矛盾；2、如何加快患者胃肠功能恢复，减少肠黏连等并发症发生；3、如何确定手术时机。

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解决方案：1、采用中药浓煎，少量频次鼻饲，或改用中药灌肠等方法，灵活应用制剂及用法；2、突出中医特色，综合运用针灸，中药外治，及民间特色有效疗法；3、准确判断引起梗阻的原因，严格把握手术指征。

五、疗效评估

参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，19xx年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：

临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。 显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。

有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。

无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。

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胁痛（胆囊结石）诊疗方案

一、病名

中医病名：胁痛。

西医病名：胆囊结石。

二、诊断

西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）的诊断标准进行诊断。

诊断依据：

症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。

（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。

（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。

体征：大多数病人右上腹有压痛和肌紧张，墨菲氏征阳性。

辅助检查：胆囊B超可发现胆囊结石及胆囊炎性改变。

中医辨证分型：

（1）气滞证：

证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。

证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝郁之象。

（2）湿热证：

证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背；湿热内蕴则高热寒战；口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿热下注膀胱则尿黄；湿热蕴结于肠胃，气机 14

阻滞，腑气不通则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝胆湿热之征。

（3）脓毒证：

证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。则寒战高热；寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证；热毒迫使胆汁外溢，故身目黄染；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；湿热郁阻阳气，不能外达，则四肢厥冷；舌红绛为热毒入营血之特征；苔黄燥是热毒伤津之表现；脉滑数为热毒内炽之象。西医诊断标准胆石症与胆囊炎诊断标准:

三、治疗方案

（一）、中医辩证施治：

1、气滞证：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘

部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧

治法：疏肝利胆、行气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡10g 香附10g 枳壳10g 金钱草20g

海金沙（包煎）20g牡丹皮10g 栀子10g 茯苓10g

甘草6g 芍药10g 川芎 10g

2、湿热证：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

治法：清胆利湿，通气通腑。

方药：方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：

茵陈30g 栀子10g 大黄（后下）10g 柴胡10g

郁金10g 金钱草30g 海金沙（包煎）20g 石韦15g

赤芍10g 牡丹皮10g 竹茹10g 甘草5g

3、脓毒证：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热解毒凉血。

方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。

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黄连10g 黄柏10g 栀子10g 生地10g

丹皮10g 金银花 30g 连翘10g 木香6g

枳实10g 芒硝（后下）10g 柴胡10g 茵陈30g

金钱草30g 甘草5g

2、中成药：消炎利胆片、胆豆胶囊。

3、中医适宜技术：止痛：针刺胆俞、足三里、阳陵泉、合谷穴；退热针刺大椎、曲池穴；气滞：针刺阳陵泉、中脘、太冲、胆俞、合谷、内关穴

（二）特色疗法

对于部分病情反复、较重，结石较大且引起其他脏器巩固的患者，予以手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术），术后辨证使用中药巩固治疗

1、气滞证

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散

陈皮15g 柴胡10g 川芎10g 枳壳 10g

芍药10g， 甘草6g 香附10g

2、湿热证

治法：清热利湿，佐以疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减

陈皮15g 柴胡10g 川芎10g 枳壳 10g

牡丹皮10g 甘草6g 香附10g 大黄（后下）10g

栀子 15g

3、脓毒症

治法：清热解毒凉血。

方药：黄连解毒汤

黄连 10g 黄柏 10g 黄芩 10g 栀子 12g

四、难点分析

胁痛患者因胆石无法自行排出，且部分患者中药耐受性差，为此术后加强辩证施治，口服中药时间因人而异。且可能诱发胰腺炎，固须在排除其他疾病后辩证用药。

五、疗效评估

中医症候疗效判定标准：按积分法

1.痊愈：腹痛消失，进食无特殊不适。

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2.显效：腹痛消失，食欲欠佳

3.有效：腹痛减轻，食欲改善。

4.无效：腹痛无明显改善，食欲无明显改善。

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