协 议 书

编 号:

签订地点：

甲方:

乙方： 身份证号码：

年 月 日，乙方上班时发生事故，导致其本人 受伤。事故发生后，甲方立即将乙方送往医院进行治疗;后甲方依法为其申报了工伤认定和劳动能力鉴定，被认定为工伤，伤残等级为 级。现经甲乙双方协商一致解除劳动关系。双方依法达成如下协议：

一、双方确认：乙方已享受了相关工伤待遇包括但不限于停工留薪期待遇、医疗费、护理费、伙食费、差旅费、康复器具费、一次性伤残补助金等。

二、本协议签订当日双方即办理劳动关系解除手续，乙方当日内积极办理离职交接手续。甲方同意支付乙方享受工伤保险基金待遇后的差额部分以及依法由用人单位承担的其他工伤待遇费用，具体如下：一次性伤残补助金差额（大写） 元（￥ ）人民币，工伤治疗停工期间工资余额（大写） 元（￥ ）人民币，一次性伤残就业补助金（大写） 元（￥ ）人民币，合共（大写） 元（￥ ）人民币给乙方。

三、甲、乙双方声明与保证如下：1、双方均系完全民事行为能力人，有权以自己名义签署和履行本合同。2、签署本合同是甲方与乙方自愿的及真实的意思表示，并保证按本合同条款履行。

四、双方自解除劳动关系之日起不再因劳动关系而存在任何债权债务关系及其他一切法律关系，双方不再要求对方承担任何经济责任及法律责任。

五、本协议经甲、乙双方代表签字（盖章）即生效， 在乙方依甲方要求办理完毕一切离职交接手续后，甲方依照本协议第二条支付乙方相关费用。本协议经签订地人民法院司法确认后具有强制执行力。

甲方： 乙方： 代表：

日期： 日期：

第二篇：工伤和解协议书

工 伤 和 解 协 议 书

甲方(单位)：

地址：

法定代表人：

乙方(职工)： ，住 ， 身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、正义以及互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、和解费用

第一，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ）；经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇(八级伤残=统筹地区上年度职工月平均工资×11个月,即48853÷12×11=44781.92)、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金（），合计人民币 元（大写： ）。

第二，以上全部和解费用共计人民币 元（大写： ）。

二、费用支付

第一，在本协议签订之前已由甲方垫付或直接支付合计人民币

元（大写： ），尚需支付合计人民币 元（大

写： ）。

第二，本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于 前付清。

三、乙方对费用的处理

乙方收到全部和解费用后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生

的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由

乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、劳动合同终止

甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。

五、乙方承诺

第一，乙方承诺乙方自和解协议签订生效之日起，乙方身体或心理以

及精神方面发生任何问题以及产生相关经济费用支出，均由乙方自行

负责，乙方完全清楚做出此项承诺的法律效力，承担因此做出的权利

处分的法律后果；

第二，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲

方要求其他任何费用或承担任何责任；

第三，乙方认可甲方已经满足乙方的全部权利要求与利益主张。

六、违约责任

第一，若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延

一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额

最多不超过一次性补助金总额的20%。

第二，乙方领取甲方支付的和解费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部合理费用支出，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付全部和解费用的20%的违约金。

七、协议生效

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；协议自甲乙双方签字或盖章后即发生法律效力。

八、其他

本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

甲方（签章）： 乙方（签字）： 时间： 时间：

协议签订地点：

见证人：

附:乙方身份证复印件