调 解 卷 宗
卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 备 注：
卷 内 目 录
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况: 当事人申请事项：
1、 ;
2、 ;
3、 ; 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）： 年 月 日
人民调解受理登记表
年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民
调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 与 之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：当事人申请（ ）人民调解委员会主动调解（ ）委
托或移交调解（ ）
纠纷简要情况：
当事人（签名）：
登记人（签名）：
人民调解委员会（盖章） 年 月 日
人民调解调查记录
时 间： 地 点： 参 加 人： 被调查人： 记 录：
调 查 人（签名）：
被调查人（签名）：
记 录 人（签名）：
人民调解记录
时 间：
地 点：
当 事 人：
参 加 人：
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
调解结果：
1、调解成功□； 2、调解不成□；3、有待继续调解□； 当事人（签名盖章或按指印）：
当事人（签名盖章或按指印）：
人 民 调 解 员（签名）：
记 录 人（签名）：
年 月 日
附 页
人民调解协议书
编号： 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限： 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人（签名盖章或按指印）： 当事人（签名盖章或按指印）： 人民调解员（签名）： 记录人（签名）：
（人民调解委员会印章） 年 月 日
人民调解口头协议登记表
编号： 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限：
人民调解员（签名）：
（人民调解委员会印章） 年 月 日
人民调解回访记录
当 事 人：
调解协议编号：
回 访 事 由：
回 访 时 间：
回 访 情 况：
回访人（签名）
人民调解委员会 年 月 日
卷宗情况说明
立卷人：
（附页）
编号： 存根
人民调解员案件登记单
年 月 日，调解 、 之间的纠纷。 纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。
纠纷类型：（）婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷道路交通事故纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷 调解情况：
1.调解成功，达成①口头协议②书面协议。
2.调解不成，告知当事人通过①行政②仲裁③诉讼④其他途径解决
调解员：
记录日期： 人民调解委员会
………………………………………………………………………………………… 编号： 正本
人民调解员调解案件登记单 年 月 日，调解 、 之间的纠纷。 纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。
纠纷简要情况： 调解情况：
调 解 员：
记录日期： 人民调解委员会
备注：1.本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量，由人民调解员填写。
2.在本单相关栏目序号上打√。
3.本单一式两联，正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会，存根联由人民调解员留存。
第二篇：20xx年人民调解卷宗
调解卷宗
卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立卷人： 立卷日期： 保管期限：
备 注：
卷 内 目 录
人民调解申请书
申请人:
姓名 性别 民族 年龄 职业或职务单位或住址 被申请人：
姓名民族职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况：
当事人申请事项1当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日
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人民调解受理登记表
年月人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 之间的纠纷。
纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人（签名） 登记人 (签名) 日
备注：此表由人民调解委员会填写
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人民调解调查记录
时 间：
地 参加人： 被调查人： 记 录：
调 查 人（签名）：
被调查人（签名）：
记 录 人（签名）：
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人民调解记录
时 间：
地 点： 当事人：参加人： 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 调解结果：
1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印）: 当事人（签名盖章或按指印）: 人 民 调 解 员（签名）: 记录人（签名）:
年月日
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人民调解口头协议登记表
编号: 当事人
姓名民族职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人
姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限
人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）
年月日
备注：此表由人民调解委员会填写
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人民调解协议书
编 号： 当事人
姓名 性别 民族 年龄 职业或职务单位或住址 当事人
姓名民族职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限
本协议一式 当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 当事人（签名盖章或按指印） 记录人（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日
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人民调解回访记录
当事人: 调解协议编号:
回访事由: 回访时间:
回访情况: 回访人(签名):
人民调解委员会
年日
第 页 共 页
卷宗情况说明
立卷人:
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