剖宫产新生儿窒息抢救配合及护理体会

摘要：对剖宫产新生儿窒息的病因与发病机制，以及新生儿窒息的临床表现，抢救配合及护理的研究进行介绍，旨在为护士在剖宫产新生儿窒息抢救配合及护理能顺利进行，提高复苏的成功率。

关键词：新生儿窒息；抢救配合；护理；综述文献

新生儿窒息是新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属于窒息。新生儿窒息是新生儿出生后24h死亡的重要原因之一，及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期并发症的关键。故护士了解剖宫产新生儿窒息的病因与发病机制，防治，及时准确配合抢救，正确护理，对窒息复苏成功是十分重要。

1 剖宫产新生儿窒息的原因与发病机制  剖宫产新生儿窒息的原因是多方面的，涉及到胎儿、母体、麻醉及手术等。

1.1   胎儿因素 ①早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；②各种畸形，如后鼻孔闭锁，喉噗，肺膨胀不全、先天性心脏病；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损等。

1.2   母体因各种疾病可造成低氧血症，致胎盘灌注障碍，胎儿宫内乏氧，胎儿长时间的缺氧，出生前未得到完全纠正，呼吸中枢受抑制和损伤，另外妊娠合并贫血，妊娠期高血压疾病、心脏病等使子宫胎盘血管硬化、狭窄，硬死，使绒毛间隙血液灌注不足，也易影响胎儿的血氧供给，诱发新生儿窒息；头位及臀位难产，羊水过少及过多，胎膜早破等也可能影响血供而致新生儿窒息。

1.3   母亲和胎儿间血氧运输及交换障碍：脐带和胎盘是母亲和胎儿间氧和营养物质的通道，产程中脐带打结、缠绕、受压、扭转均可以影响胎盘中气体交换，造成胎儿宫内不同程度的缺氧，导致新生儿窒息，脐带绕颈周数越多，窒息的发生率越高。胎盘早剥、前置、粘连，可使胎盘和二氧化碳扩散面积减少，胎儿易发生窘迫而导致新生儿窒息。

1.4   剖宫产术中麻醉药物和仰卧体位的摆放，可使产妇血压下降,胎盘血流量减少,而且部分药物可以通过胎盘进入胎儿体内，至少可使胎儿或新生儿产生不同程度的呼吸抑制及肌张力降低，上述因素均可导致新生儿窒息。剖宫产中血压下降的时间越长，幅度越大，新生儿窒息的可能性越大。因此术中如果有血压下降应该改变体位，向左侧倾斜20°～30°，吸氧、加快输液、用药物及时处理，以保证胎头娩出使产妇的血压在正常范围之内。

1.5   胎儿经阴道分娩时，胎儿胸、腹部受到产道的挤压，胎儿肺内、呼吸道内的液体在娩出后自口、鼻、咽流出约1/2或1/3量，可减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生，新生儿易建立呼吸功能，而剖宫产则失去了这种作用，加之剖宫产儿未经过产道的挤压，胎肺组织含水量较多，呼吸道内存有一定的羊水和粘液，气道内液体潴留妨碍气体进入及增加呼吸道阻力，使新生儿自主呼吸难以建立均易发生新生儿窒息。另为早产儿、低体重儿呼吸系统发育不健全，肺表面活性物质不足,而且对麻醉药物耐受力差，肺泡表面张力大,肺顺应性差，肺内液体不能及时排除，所以建立和维持呼吸都很困难，当出现胎盘早剥、前置胎盘，妊娠期高血压疾病等因素时，往往需要提前终止妊娠，此时胎儿发育不够成熟,容易出现新生儿窒息。

1.6   剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出的时间间隔延长，容易导致新生儿窒息。见于取头困难，如臀位，横位，胎头高浮、巨大儿等。当切开子宫破膜后，外界空气及娩出胎儿之操作，对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，其时间越长，胎儿吸入的羊水越多，越容易引起新生儿窒息。除此之外，宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫血流灌注减少，对胎儿血循环产生的不良影响亦可导致新生儿窒息的发生。有研究发现，即使在母儿健康,硬膜外麻醉下、联合阻滞麻醉下从切开子宫到胎儿娩出应避免超过150s，这对维持新生儿正常的血气和酸碱状态保证新生儿安全有重要意义。因此要减少胎头娩出困难造成的新生儿窒息, 术前要充分估计胎儿大小、胎方位、先露高低、子宫下段形成情况等，并设计出适宜的术式及取胎方法，必要时由技术熟练的医生操作，尽量缩短取胎时间。

2         临床表现

2.1 胎儿缺氧（宫内缺氧）早期有胎动增加，胎心率增快，大于160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

2.2 Apgar评分  一种评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻；0-3分为重度窒息；4-7分为轻度窒息。生后1分钟评分区别窒息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。

3  复苏步骤与配合

3.1清理呼吸道新生儿出生第一口呼吸前，应吸清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁间适当用力，将口鼻腔黏液挤出,亦可用吸引器或洗耳球吸引)。如气道仍未通畅，应继续吸痰，根据黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压在60-100mmHg之间，每次吸引时间不宜超过10秒钟。对羊水重度粪染者，处理好第一口呼吸尤为重要，上述措施外,胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口、气管内的胎粪样黏液。

3.2建立呼吸清理气道后，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。若仍无呼吸或虽有呼吸但心率<10次/分或使用纯氧吸入后仍青紫，应给予气囊面罩加压给氧，40次/分，第一口呼吸需30～40cmH2O的压力,以后15～20cmH2O的压力(挤压气囊,胸廓随之抬高，呈浅呼吸状态，两肺闻及均匀呼吸音时合适)。注意事项:①气囊加压给氧超过2分钟，应插胃管开放，插管深度为头顶到剑突间的距离。②加压的压力一定要合适，过大会引起损伤。③加压给氧15～30秒后测心率，如>100次/分、肤色转红且有自主呼吸，可停止加压给氧；如无自主呼吸，则继续人工呼吸。如心率60～100次/分，有增加趋势，应继续气囊面罩给氧；如无加快趋势，应改为气管插管。如气囊面罩加压给氧无效，或需长时间加压给氧人工呼吸，或气管内有胎粪黏液或疑有膈疝，须行气管插管。气管插管时须注意以下几点：①直接喉镜镜片不能压会厌软骨、拉提，否则刺激迷走神经会引起心率减慢和喉痉挛；②插管位置应正确(根据体重选择适当规格气管内导管，以保证其远端位于气管隆突上方)；③动作轻柔迅速，以免损伤，从喉镜片进口到插入气管导管不应超过20秒；④如心跳<80次/分，可先退出镜片改气囊面罩人工呼吸，待心率改善后再插管。气管内正压给氧40次/分，开始用35cmH2O的压力，以后用25cmH2O，每次加压应短暂,造成吸气短呼气长，肺部听诊两侧呼吸音强度一致。重度窒息儿须用呼吸机者应经鼻插管。

3.3建立正常循环窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后，心率<80次/分，应给予胸外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3，下压1～2cm深度，下压时胸内压增高，使心内血液挤到动脉系统，放松时胸内压下降，使静脉血液回流到心脏，按压频率120次/分(每5秒压、放10次)，按压过程中每30～60秒测心率一次(6秒钟心率)。胸外心脏按压常须与加压给氧人工呼吸同步进行，每3次心脏按压加1次人工呼吸。当心率达到80次/分以上，则可停止按压。

3.4 药物治疗纯氧加压人工呼吸、胸外心脏按压30秒，心率仍<80次/分或无心跳者应立即给药：①1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg,静脉注射或加生理盐水1∶1稀释后气管内给药，用药30秒后心率仍<100次/分，则5分钟后重复1次；②通气良好情况下仍有呼吸、心跳抑制，可给碳酸氢钠纠酸，5%碳酸氢钠加等量5%葡萄糖液稀释，2～3ml/kg静脉缓慢注射；③胎盘早剥或前置胎盘提示有新生儿出血者应扩容，可采集自身胎盘血，也可输全血、血浆白蛋白或生理盐水，10ml/kg缓慢静脉注射，10分钟注完；④母亲在分娩前4小时内用过麻醉药者,可给纳洛酮0.1mg/kg静脉注射；⑤上述复苏治疗后仍组织灌注不足，持续休克状态者，可考虑应用血管活性物质，多用多巴胺2～10ug/kg/分静脉滴注。为增强心肌收缩力、增强心输出量，可同时用多巴酚丁胺2.5～10ug/kg/分静脉滴注,根据心率、血压调整滴速。

3.5评价、监护复苏好转的新生儿要与正常新生儿区别对待，必须继续严密监护。①因为窒息尤其是严重窒息，不仅影响心肺功能，而且对其他脏器均有严重损害,如脑水肿，缺氧性颅内出血，持续胎儿循环，低血糖，电解质紊乱，坏死性小肠炎，肾功能衰竭及呼吸系统疾患等，故应严密观察，以便早期发现积极处理各种并发症。②继续保暖,随时观察呼吸、心率、血压及肤色变化。③注意大小便：肾脏受损可致尿量减少或血尿，肠道缺血可出现腹胀，呕吐及便血。④抗生素预防感染。⑤重度窒息及复苏欠佳者，应延迟开奶时间，以防止呕吐物吸入。应给予胃管喂养。若不能容受者，则给予10%葡萄糖静滴，按50～60ml/kg计算。⑥复苏后的呼吸评分对监测预后有帮助，评分法见表1，出生后12小时内每4小时评分一次，以后24小时内每8小时评分一次，最后在出生后48小时再评分一次。总分≥8分或评分逐渐升高者预后良好，总分≤7分或评分逐渐下降者，预后不良。

表1 呼吸评分法

4 护理注意事项

4.1　密切观察病情　复苏成功后,窒息对各系统造成的损伤依然存在。因此，必须密切观察病情变化，重点观察患儿的呼吸、心跳、体温、哭声、瞳孔、精神意识状态、神经反射、皮肤颜色及末梢循环、肌张力以及有无呕吐、抽搐、皮肤硬肿等。必须密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理。

4.2注意保暖  新生儿出生时首先应擦干羊水，摆好体位置于辅射保温台，病情稳定后置于温箱，维持患儿体温在36.5℃左右的中性温度，减少耗氧。

4.3合理喂养　根据病情推迟喂奶时间有吸吮能力者可直接哺乳。吸吮无力者应给滴管或鼻饲喂养。喂奶时需细致耐心，避免移动宜取右侧卧位上身抬高以免呕吐，再度引起窒息。鼻饲应选择细软胃管，防止食管及胃黏膜损伤采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃内容物，观察胃内有无潴留，若潴留量低于上次奶量20%则喂奶量应减去潴留量，若>20%需停喂1次，鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况。每天详细记录患儿的出入量、粪便以便及时分析、调整及补充营养，必要时给予静脉补液以维持营养。

4.4 保持呼吸道通畅  新生儿可采用俯卧位，每2h更换体位1次，促使肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引有痰鸣、呼吸音粗糙、呼吸暂停或呕吐时均应采用一次性吸管吸引。

4.5防止感染　通过复苏气管插管加压给氧抢救新生儿，疑有新生儿感染者均给予抗生素来预防和治疗。保持患儿脐部干燥清洁，皮肤皱褶处定时擦洗，及时更换尿布保持皮肤黏膜完整。严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度、严格探视制度，探视者应着清洁服装，接触新生儿前后要洗手避免交叉感染。总之勤洗手及加强环境管理、定时通风、空气消毒、合理使用抗生素是预防院内感染的关键。

   总之护士通过了解剖宫产新生儿窒息的病因和发病机制，掌握新生儿窒息的预防和抢救配合和治疗护理，并能运用到临床工作中，熟练地配合抢救，并运用整体护理程序，制定有针对性的最佳护理方案，可保障复苏的成功率，以及提高患儿以后的生存质量。

参考文献

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第二篇：儿科护士心得体会

儿科护士心得体会

俗话说：“金眼科，银外科，哭哭啼啼小儿科”。面对只会哭闹而不会表达和配合的小儿，儿科护士除了具有相当的理论知识，熟练操作技能，良好的心理素质外，还必须有处理应急的能力和较高的职业素质，随着卫生体制改革的全面铺开，聘用护士占护士比例的60%，其中低年资聘用护士占50%，而聘用护士入学门槛低，综合素质均较低。为了提高儿科护理质量，更好为病儿提供优质服务，使病儿得到真正实惠，加强对聘用护士培训是当务之急，笔者将从事儿科五年护理管理工作来，对聘用护士培训的经验总结如下，供护理同仁参考。

一、培养爱岗敬业的精神

儿科护理工作繁琐，责任心强，家属不易理解，收入低，随时有聘用护士跳槽，为了稳定护理队伍，保证护理质量，除了对每批新进聘用护士进行岗前教育外，还要定期进行职业道德教育，培养她们热爱护理事业，具有为护理事业献身的精神，只有从内心热爱该项工作，才能树立以病人为中心的整体护理观念。

二、加强医疗安全教育，提高法律意识和自我保护意识

新的《医疗事故处理条例》出台，将病人的合法权利还给了病人针对护理人员法律意识淡薄，科室应定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及配套文件，使护理人员知法、懂法、遵守各种法律、法规、操作规程，依法行护。

查找病儿从入院到出院全过程中的安全隐患每月组织一次查找安全隐患的讨论会。不断查找，并制定切实可行的防范措施，以保证全过程的安全、高效、方便、周到。

三、转变观念，加强以人为本的服务意识

21世纪，客户成为企业的第一资源，服务成为竞争的主体，护士的服务态度，服务质量，最直接反映了一个医院的素质形象，是病人了解医院的第一窗口。护士应明确，医院没有病人，就没有护士存在的必要，医院就要关门，护士就要失业，护士工作就是要病人满意，病家满意，把病人满意作为护士服务理念和行业准则，进一步树立以人为本的主动服务意识。

四、加强专项技能和应急能力的培训

随着物质、文化生活水平的提高，家长对服务期望值越来越高，儿童是祖国的花朵，每个家庭的小皇帝。家长都希望护士为病儿的每一项操作都能一次成功，特别头皮静脉穿刺，而穿刺成功率受病儿的血管的分布，病儿疾病，护士的心理素质，临床经验等因素影响，如果一次未成功，家长就会投诉、埋怨，因此为了提高输液成功率，我们对聘用护士采取一帮一带教，并利用小白兔练习头皮静脉穿刺。

五、加强专科理论知识培训，提高病情观察能力和护理记录书写质量 儿科又名哑巴科，患儿是有苦难言护士只有具备一定专科理论知识，才能准确观察病儿病情，及时发现病情变化，在工作中护士要善于勤巡病房，勤于观察病情，这样才能准确发现病儿病情变化，及时为医生提供病情信息，才不会因疏忽延误病儿的治疗、抢救，然而要做好这项工作，护士必须有扎实的专科理论知识。因此，除了科内每月根据收治病人的情况组织一次业务学习和护理查房外，还要鼓励护理人员参加院内外的学术活动，参加不同学历层次继续学习，阅读相关的杂志，拓展知识面，另外在工作中还要不断总结经验，才能逐步提高病情观察能力，更好适应护理工作。

护理记录作为病历的一个组成部分病人可复印，它可作为护患举证倒置的依据，这就要求记录真实、准确，大多数聘用护士均为初中毕业后读护校，知识水平缺乏，而要准确、规范书写护理记录，必须具有一定专科理论知识，所以作为一个管理者，一定要重视聘用护士的理论知识培训。

六、加强美感意识

有句话是“给好人学好人”，小儿处于生长发育阶段，护士的言行举止对儿童起到潜移默化的作用。护士举止端庄，着装整洁，仪表大方，说话礼貌，和蔼可亲，病儿家长就会感到亲切、信赖、安全，反之就会持怀疑态度，对护士信任度下降，而许多医疗纠纷就是因为对护士不信任而诱发的，为此对每批新进聘用护士进行礼仪培训，包括：仪表、语言、情感等。

七、培养团队意识

只有团结协作，才能提高工作效率，而每一个护士都有自己的人生观、价值观，还存在工作经验，能力差异，作为管理者要对她们进行协调、整合，如进行合理分工、搭配，并给予帮助、引导、鼓励，大家只有团结协作，步调一致，观念统一，才能搞好护理工作。

八、重视对聘用护士的人文关怀

聘用护士已成为护理队伍生力军，后备力量，关爱她们的今天就是关爱她们的未来，部分聘用护士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顾虑，管理者除了在工作中严格要求她们以外，医学教.育网搜集整理还要尽心尽力为她们提供一个宽松、和谐的工作氛围，给予生活学习上更多的关怀，使她们安心工作。

儿科聘用护士经过培训后，综合素质均有较大的提高，她们大多安心本职工作，工作责任心强，服务态度好，服务质量高，深受病儿家长和同仁的好评，她们工作真正使病儿和家长满意，儿科护理质量已逐步上了一个台阶。