脑血管病的护理体会

摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。

关键词： 脑血管病； 护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。

1.2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。

2 观察与护理

2.1 病情观察

2.1.1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。

2.1.2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。

2.1.3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。

2.1.4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。

2.2 急性期的护理

2.2.1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。

2.2.2 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。

2.2.3 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。

2.2.4 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。

2.3 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。

2.4 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。

参考文献：

〔1〕 韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，1994.388．

〔2〕 成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．

我国社区护理的现状及对策

虽然近几年我国的社区护理事业开始蓬勃发展,但与发达国家相比,我国社区护理尚处于萌芽阶段。由于地方各级政府部门几乎没有相关措施出台,全国仅有北京、上海、天津、广州等几个大城市设有不完善的社区护理服务组织[1],因此,社区护理的推行显得有些风声大雨点小。如何改变目前状况,使社区护理走上正轨,现报道如下。

现状

1护理人员数量不足。在广大农村,社区护理多由未经培训的卫生员来承担;在城市,一个社区服务站服务一条街道,一条街道有3000~5000人,护士只有1~3名甚至更少[2],这势必影响社区护理的内容和质量。

2护理人员水平有限。随着医疗体制的改革,很多地段医院向社区护理服务的方向转移,而地段医院的护理人员长期以来安于现状,多为中专学历,年龄多在30岁以上,由于大多数没有接受过专门社区护理的培训,普遍存在知识老化,知识面窄,难以适应社区护理对社区护士的素质要求。

3护理工作落后。护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理,社区护士在社区健康教育、咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。在对北京市的一项调查中还发现社区站内护理占日工作量的58.2%,其中各种给药、治疗所花时间占直接护理时间的40.1%,而健康宣教仅占5.7%,说明目前社区护理工作的大部分还是医院基本护理治疗的延续。尽管社区开展了各种形式的健康知识讲座,但在针对居民的特点和需求方面还有欠缺,为居民进行的实际的个体性的健康指导也不够[3]。

4服务模式单一。在新的医学模式下,家庭护理的要求会日趋复杂,其内容除了大量的基础护理外,将涉及现存的或潜在的健康问题[4]。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理,缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。

5服务对象单一。调查显示慢性患者和老年人是社区护理的主要服务对象,而老年患者又是服务的重点。对于健康人及亚健康状态的人群、孕产妇和儿童的服务较为欠缺。

6缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均,对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少,投入到社区护理上的资金更少。另外,政府对社区护理宣传、提倡的力度不够;有关政策及财力方面的支持不够,社区护理所需的交通、通讯、护理仪器和设备欠缺,所有这些均制约着社区护理的发展。

7缺乏宏观调控及有效的管理机制。目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的地段卫生机构承担,国家卫生部门对此没有统一的规划,缺少明确的组织及管理机构。

8缺乏社区护理管理制度。社区护理规范化服务的管理制度如家庭访视管理、巡诊等制度须逐步建立和完善。另外,目前社区开展的各项护理操作的标准基本参照医院内的标准,在

社区家庭环境下的标准有待健全和完善[5]。

与发达国家的差距1专业社区护士。目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担。社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者,20xx年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%,远远高于医院护士7.6%的比例[6]。

2从事领域。在美国,大部分社区护士从事传统的预防业务和家庭访问工作。随着医疗技术的提高和设备的完善,许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健,并与医生合作,管理和实施各项工作。

3人员编制。目前我国社区医生和护士比为1.0?0.5,远远不够社会的需要。WHO提出社区护士与社区医生应为2?1或4?1。美国各层次护士总数约为300万,全国人口只有2亿,护士与人口之比接近2?100,有1/3的护士做社区护理工作[7]。

4社区护理机构。很多国家都有系统而规范的社区护理服务机构。不同国家的社区护理机构都具有严格的管理制度和管理措施,有明确的收费标准、服务项目和相关的法律文件保障,建立了疾病护理#预防保健#生活照顾为一体的网络系统。我国的社区护理多数是由医院的护理部组织开展,尚无专门的组织机构。

5多元化服务模式。以美国为例,社区护理为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、缓解疼痛以及生活照顾等多项目服务内容。

6全社会的支持。各国社区护理发展到今天离不开各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助,离不开保险公司及社会团体的经济支持。

对策

1宏观上卫生部应督促各级政府和有关部门加强对社区护理的管理力度,要求其尽快出台具体措施和相关规定。其次,卫生教育系统应着眼市场需求培养一定数量的社区专门护理人员。政府有关部门还要给予政策和经济的支持。以上情况得到落实将会对社区护理的发展营造良好的前景。

2具体做法可从以下几方面着手。(1)社区护理工作任务。社区护理工作应以妇女、儿童、老年患者、慢性患者、残疾人为重点,在开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复工作中,提供相关的护理服务[8]。我国社区护理工作起步晚,各方面条件还不够成熟,所以摊子不宜铺的过大。对于?社区护理管理的指导意见%规定的9项工作职责可以根据具体情况逐渐展开。不同的社区护理站之间应加强相互借鉴和学习,逐步推动社区护理的发展。(2)建立完善的社区护理组织。国外的社区护理已取得良好的发展,并有专门的机构及社区护理中心来组织管理。我们可依实际情况先建立几个社区护理中心作为试点,然后在试点的基础上制订社区护理的发展计划,边试点,边总结,边推广[9],逐渐建立专门的、系统的、完善的社区护理机构。(3)加快社区妇幼保健及亚健康人群护理的发展。目前,妇幼保健工作很大程度还落在为数不多的妇幼保健医院,而需求在不断扩大。妇幼保健工作内容涉及孕产妇及儿童营养,母乳喂养,新生儿及婴儿护理指导等诸多方面,

这些工作在很大程度上与护理工作是相关联的。

护理人员可以通过健康咨询、健康教育和巡回检查等手段向社会普及有关妇女月经、妊娠、分娩、产褥期和更年期保健,以及母婴护理的知识[10]。所以,应加快社区妇幼保健护理的发展,使预防接种、小儿定期体检、妇女孕产期检查等工作由专门的社区护理人员来完成。此外,由于不良生活方式和行为习惯以及心理因素等影响,一大批人群处于疾病的边缘状态,如何对他们提供帮助也是社区护士面临的问题。(4)

加强社区护理人员的培养。在社区护理服务中,一名护士可能同时负责不同专科患者的护理,接触不同的患者及其家庭成员,因而要求从事社区护理的人员要全面、熟练地掌握护理知识和技术,还要了解社会、人文科学知识、人际沟通技巧等。面对这种现状,首先应考虑在护理院校中增加社区护理的相关课程;其次,可在护理院校中培养专门的社区护理人才,毕业分配时直接面向社区[11]。社区护理中心还可以和某些医院达成协议,共同承担培养家庭访视护士的任务。

参考文献

1.我国社区护理发展的现状及对策探讨.医学教育,20xx(5):11_13.

2武英.开展社区护理存在的问题和对策.实用护理杂志,20xx,16:5.

3吴欣娟,李晓霞,王玲,等.北京市社区护理工作现状调查研究.护理研究,20xx,18:31_33.

4邝星弛.香港社区护理工作见闻.天津护理,1999,7:213.

5陈雪萍,郭清.社区护理.中国初级卫生保健,20xx,18:94_95.

6 Ernells,Ayahl, J ulies, e t al. The registered nurse populat i on march 20xx.USA. Department of Heal th and Human Services Health Res ources andService Adminis t rat i on Division of Nursing, 20xx. 25.,20xx.25.

7程建红,张清华,陈国英,等.社区护理人才需求预测及规划性培养的研究.护理研究,20xx,18:535_536.

8卫生部.关于社区护理管理的指导意见(试行).中国护理管理20xx,4:13.

9赵婉莉.人口老龄化与社区护理的发展.中华护理杂志,20xx,35:23.

10何仲.妇幼保健是中国护理专业从临床走向社区的开端.中国妇幼保健,1997,12:215_217.

11邹海鸥.浅谈我国社区护理中存在的问题及对策.护士进修杂志,1999,14:33_34.

第二篇：高血压病的护理体会

高血压病的护理体会

高血压病为现代多发性病种，可以引起多种并发症，尤其是心、脑、肾疾病，轻则影响生活质量，重则失去生命，这类患者因为生活习惯、缺乏运动以及药物依从性等原因，血压控制并不让人满意，据统计，高血压病知晓率、治疗率、控制率分别只有30%、25%、6%［1］，因此增加患者的高血压病知识，养成良好的生活习惯和提高药物依从性就成为预防和控制血压的重要手段和方法。我们通过实践总结了一些系统的护理方法，在临床上取得了很好的效果，获得患者的满意，现总结如下。

1护理的总规划

110例均是20xx－01—20xx－12我院内科住院患者，通过住院期间的护理，教会并让患者自觉形成合理的生活习惯，适度足量的运动以及严格服药以提高药物依从性，患者出院后按照医院的方法执行，并且建立随访方式，1周或2周1次，随时建立反馈信息库，以便根据患者情况及时调整治疗和家庭护理的内容。

2一般护理

定时测体温、脉搏、呼吸、血压。尤其是建立1个关于每个患者的健康信息卡，将每次测量的结果均记录在信息卡中，包括症状、体征和药物的反应，要求内容全面、真实、及时。同时保持个人及病房卫生，注意通风及保暖。

3资料护理

为了让患者了解高血压病，了解高血压病的风险和危险因素，以及有效治疗的益处，只凭医生和护士是不能全面系统介绍的，即使能介绍，大量患者也是将信将疑，无法真心接受医生和护士的观点和方法，因此我们通过发放科室自编有关高血压病的大量科普知识手册，既可以在住院无聊时打发闲暇时间，也可以增加高血压病的知识，在无意之中接受一些观点和方法，并组织病友之间的经验交流和看一些影像资料，并将一些有特点的疑问专门记录及回答。

4生活习惯护理

每个人在生活中均有自己的生活习惯和爱好，有些是有益的，但是据我们观察了解，大量的不良习惯对人体的损害非常严重，如作息时间紊乱、夜间酗酒不睡觉、饮食不忌、暴饮暴食、缺乏一般的运动量、心理紧张、烦躁易怒。因此，护理的重点就是帮助患者养成规律的生活习惯，按时作息，适当做一些有益的运动，严格按照高血压病饮食进行饮食调节，少饮酒、少吸烟，如果可能，最好两样嗜好都戒掉。这不仅能减低心血管病并发症的有危险因素，而且对于提高药物依从性也会起到意想不到的效果。

5饮食护理

20xx年中华人民共和国卫生部组织的全国居民20万人营养与健康状况调查资料显示，在我国，高盐饮食与高血压病密切相关，我国人群食盐摄入量高于西方国家，北方人群摄入量每人每日12～18 g，南方为7～8 g。膳食钠与摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。人群平均每人每天摄入食盐增加2 g，则收缩压和舒张压分别升高0．267 kPa(2．0 mm Hg)及0．160 kPa(1．2 mm Hg)。饮酒与高血压亦密切相关，我国中年男性人群饮酒率为30%～66%，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内发生高血压的危险增加40%［1］。因此饮食应该清淡，每天每人的食盐摄入量＜6 g，少饮酒或尽量不饮酒，合理安排饮食，嘱患者家属为其搭配高血压病适宜的食物;如伴有高脂血症的患者要低脂饮食;伴糖尿病患者，需控制糖的摄入量。单独控制血压是不能有效防止心脑肾并发症的。

6运动疗法

运动不仅能增加体内废物的排除，同时加速血液的运行，改善血管的状态，增加心、脑、肾的供血。尤其对于并发糖尿病的患者，运动可以提高胰岛素的敏感性，增加组织用糖，户外活动、多晒太阳，可以增加钙的吸收利用，对防治老年骨质疏松有很好的作用。

7足浴护理

对于高血压病患者，如果每天用煎后的草药泡足20 min，对于高血压病的治疗有很好的辅助作用，但是对于有糖尿病和心血管病的患者必须由护士试好水温，防止烫伤和诱发心血管病，浸泡后让患者自行按摩足部10 min，可以提高患者的睡眠质量，改善失眠症状，对于稳定情绪，调节血压有非常好的效果。

8药物治疗护理

药物治疗是非常重要的环节，因此药物治疗护理也是护理的重点，首先要了解各种药物的适应证、禁忌证和不良反应，每天护士要监护患者是否按时服药、足量服药，有什么不良反应，及时反馈给主管医生，及时调整用种类和剂量等情况，给予患者记住服用药物的方法，比如随身携带、放在最显眼的地方、在家放在饭桌上用标签提醒等。

9健康宣教护理

健康宣教不仅能拉近患者和护理人员的亲切感，让患者主动接受护士的工作，同时能将大量的护理知识通过交谈的方式传递给患者，但是健康宣教不能厚此薄彼，而且要体现患者的个体差异，有的放矢，有针对性地为每个患者服务，这不仅要求护理人员有良好的交际沟通能力，还要有比较系统的专业知识。20xx年《中国高血压病防治指南》［2］中强调患者的治疗依从性，并通过以下方式提高患者的治疗依从性:①告知患者高血压病风险和有效治疗的益处。②提供清楚的书面及口头治疗指导。③根据患者的生活方式和需要制定治疗方案。④如可能，尽量简化治疗计划的数目。⑤使患者家属了解疾病及相关治疗方案。⑥采用家庭自我测量血压和行为方案。⑦关注药物的不良反应，及时调整药物种类及剂量。⑧不断与患者就依从性进行交流，及早发现相关问题。我们按照这8条内容设计具体的宣教内容及与患者和家属沟通的内容，目的只有一个，提高患者的治疗依从性。

总之，高血压病的临床护理是一个复杂而艰巨的任务，是我们治疗高血压病的一个重要环节。通过1个月的各项系统和个体化护理让患者在住院期间逐步形成良好的生活习惯，让患者看到了综合疗效，而且懂得了很多关于高血压病的防治知识，避免道听途说，为患者出院后的后续治疗奠定了坚实的基础，加上我们的定期回访和监督，为患者长期的血压稳定起到了很好的辅助作用，获得患者的好评。

参考文献

［1］胡大一，马长生，王显，等．心脏病学实践20xx:中西医结合卷［M］．北京:人民卫生出版社，20xx:40.

［2］赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解读［M］．北京:人民卫生出版社，20xx:76.

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