静脉药物配置中心的感染管理

作者：丁正清 姜琳

来源：《医学信息》20xx年第05期

静脉药物配置中心（PIVAS）是指将开放的静脉药液配置转为在药师的监护下的集中配制，因此担负着临床大批量的配液工作，PIVAS工作的开展，也是药护结合的一种新模式，它提高了安全用药的质量，其严格的感染管理最高程度地减少输液反应，输液反应不仅增加患者的痛苦和经济负担，还可能诱发护患之间法律纠纷，严重影响医院的护理质量和阻碍医院的生存发展[1]。因此PIVAS的感染监控显得尤为重要。我院遵照卫生部、国家中医药管理局20xx年制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中的要求，于20xx年建立了PIVAS，现将其感染管理报道如下。

1 管理、监督体系的完善

在院感染科的带领下，完善PIVAS管理机构，成立了感染管理小组，由PIVAS主任、药学组长、护士长等5人组成，工作内容如下：负责微生物监测、落实、消毒、隔离制度以及监督PIVAS感染工作，每周检查，每月汇总，发现问题并采取针对性措施进行解决。根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》，《医院废物管理条例》等相关法律、法规的要求，制定关于PIVAS各种感染管理的规章制度。

2 提高个人素质，加强控制感染意识

2.1对医院内感染和PIVAS感染知识加大学习力度，发动医疗工作者学习感染管理的规范、各种规章制度，加强感染管理知识的普及，参加培训，为了PIVAS感染与管理工作的顺利开展，药护医务人员的素质要更进一步的提高。

2.2增强慎独精神 在医院对药物进行集中配置时，注意对医务人员和药品的交叉活动，避免了人员和物品的交叉污染，降低了院内感染[2]。通过培训来加强医务工作者的安全意识，一定要对个人慎独精神反复强调，让大家都意识到自己的任何行为都直接影响到医院的感染。另一方面对质控人员要求就很高，在进行相关检查时必须严格规范，杜绝一切隐患，将所有感染管理制度付诸实践。

2.3对非医务人员的培训力度要加大 在我科8名非医务人员中，包含工人2名、外勤人员6名。他们均没有参加过专业的培训，在医学知识上也相对缺乏，在成品和部分药液的外送以及对PIVAS内部没有净化的区域进行清洁消毒时，就可能发生自身感染或者是交叉感染。因此，要加强对他们的岗前培训，并传授控制PIVAS感染的专业知识以及正规的消毒隔离术，工作态度严谨，例行检查1次/w，针对不合格的地方要严格督促，把各项制度落到实处。 3 PIVAS感染管理PIVAS的药物配置地在室内的清洁区，因此在进行药物配置时必须保证室内已进行严格的消毒灭菌[3]，做好安全措施。所以，必须对严格消毒灭菌加以重视。

3.1 PIVAS消毒灭菌

3.1.1必须按不同区域的更衣规定更换工作服、工作鞋并对双手进行消毒后，方可进入准备区、控制区和洁净区工作。

3.1.2药物在控制区的上架原则：拆除外包装；每天用75%酒精擦拭、消毒装药篮。

3.1.3医务人员在洁净区域应穿戴上一次性医疗用品：如口罩、无菌帽鞋套、连体无菌服及手套，进行药物配置时需严格按照无菌操作。

3.1.4层流台以及生物安全柜的清洗保证在1次/月，室内空调净化系统中抽风回风口的低效过滤网极易被灰尘污染，要拆开清洁，如清洁不仔细则达不到洁净的效果。为防止微生物入侵，保证药物配置溶液的无菌性，高效过滤器2年换一次。层流净化系统进口和出口应保证彻底清洁1次/w，为了保证空气处于正压状态，让室内密闭、通风、过滤及净化系统保持运作。避免气流乱窜或室外空气污染流入，对空气的洁净度造成影响[4]。

3.2人流、物流管理 空气中微粒与室内人流、物流活动程度成正比[5]。PIVAS感染管理的关键在于控制室内的医务人员的进出和活动，处理经过批准或专门培训人员，其他人一律不得进入。所以要制定严格的参观制度，对参观人员进行限制。进入洁净区人员严格按照SOP更衣、洗手操作，进入配置室后尽量一次完成所配置任务，避免频繁进出和走动，保证洁净室内相对密封状态，以维持正压。物流管理是PIVAS不可忽略的感染控制环节，严格设立人流及物流通道。药物拆除外包装后方可传递到排药间，配好的药品从洁净区侧放入传递窗，由控制区侧的操作人员取出，避免开放窗口，室内物品尽量控制在最小范围内[6]。严格划分三区，洁净区：净化的I、II更衣室；配置间：控制区、排药区、成品包装区以及库房等；非控制区：更衣室，洗手间，值班室。

3.3操作规程的管理 水平层流工作台创建一个局部百级洁净的环境，一旦使用，就会产生动荡。它是不灭菌的，如果污染的上部分的气流，下部分就会受到污染。因此，配置人员必须受训以掌握操作仪器的方法，严格地执行SOP，确保稳定的空气流量和一定的速度，阻止回流空气对洁净度产生影响。任何物件需要严格按照流程要求进行一致摆放，水平层流台大物件距离>12cm，小件距离>4cm 。禁止阻挡生物安全柜扩散流。操作过程中，不要妨碍了通风。层流单元分

为3个方面使用：内区：该区域离高效过滤器最近，用来存放打开的重要部件和无菌用品；工作区：工作台的核心部分，在此完成所有配置任务；外区：台边缘15～20cm距离的部分，该区域用于放置带包装的物品，包括注射器。抽药时不能用手挡住要部和注射器的气流。

3.4管理维护净化系统

3.4.1建立PIVAS前，一定要考虑到新风质量等情况会直接对净化设备维护及使用产生影响，确保中心及外周环境的质量，远离污染源。

3.4.2在PIVAS配置，以确保药物不被污染，它净化程序的管理和维护是很重要的。空调控制系统必须由专业人员负责管理，定期对系统设备进行测试，且由专职人员来执行，以保证空气清新。洁净室洁净程度不同但是正压的维护应> 6Pa（如普通药物配置间） 。有各种原因引起的正压或压力梯度混乱，马上做出调整。日常测试，记录清洁室内和室外的空气压力差值（6Pa），保证微生物检验每月的进行，空气微粒检测1次/6个月；高效空气过滤器流测试和尘埃粒子计数器扫描过滤器表面和边框每12个月进行完整性测试；初效过滤器的清洗保持在1次/月，中效过滤器的清洗3个月1次或者6个月1次。根据对细菌培养、高效过滤器、风速及阻力的情况，决定是否需要更换滤芯。

3.5一次性无菌物品管理 PIVAS需要使用大量的一次性无菌医疗用品，其中包括一次性针管，无粉乳胶手套，一次性静脉营养袋等。由于无菌操作直接关系到配置终产品的质量，进入PIVAS一次性物品要符合国家医药卫生规定条例，过期、不合格、被污染、破损、潮湿、字迹模糊不清均不能使用。一次性物品应存放在干燥、清洁、通风、温、湿度不可大于80%适宜库房中，摆放距离应≥20cm，距墙≥5cm，使用应严格执行先进先出，任何一次性医疗用品在使用时应当正确使用说明和无菌操作规范进行操作。所有有关一次性无菌医疗用品的管理条理都应以书面形式归档。废弃物严格按照卫生部颁发的医疗废物管理条例对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。化疗药废物处理必须用有化疗药标识塑料带封口，送医院垃圾处理站。配化疗药物生物安全柜专门设置。

4 小结

PIVAS是一个高投入、高风险的科室，净化程序管理与维护是确保配置质量的基础，洁净区的消毒灭菌是安全配置的保障，加强人流、物流管理是减少尘埃粒子的重要措施，操作规程管理是减少空间污染机会的重要环节。 空气净化固然重要，但更重要的是PIVAS全流程中的动态质控，我院PIVAS运行2年来运行良好，各项监测指标达到净化标准，确保了输液安全，临床无输液反应发生。

第二篇：静脉药物配置中心全静脉营养制剂配置的管理

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?卫生管理?

静脉药物配置中心全静脉营养制剂配置的管理

武爱弟何爱娇朱绍庭杨萍

【摘要Ｊ为了确保全静脉营养制剂（ＴＰＮ）在临床的正确配置和应用的安全性，通过对静脉药物配置中心

（ｐｈａｒｍａｃｙ

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ＢｄｍｉｘＩｕｎ

ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＰＩＶＡＳ）ＴＰＮ液配置的管理，保证了ＴＰＮ液的质量。在３年期间共配置ＴＰＮ

液１１９５袋，用于２４６６例患者，各例患者均未发生因输注ＴＰＮ液引起的寒战，发热、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。笔者认为：（１）开设静脉药物配置中心，严格遵守ＴＰＮ液配置的程序是确保ＴＩＮ液质量的关键；（２）静脉药物配置中心配置问的管理对ＴＰＮ液的质量起到有效的保障作用；（３）正确的保存方法和严格限制保存时间确保了ＴＰＮ液的理化性质不变，从而达到安全输注的目的。

【关键词】ＰＷＡＳ；ＴＩＮ；管理

全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合ｕｏ。ＴＰＮ液普遍应用于临床，凡是营养不良或

１．４管理制度ＴＰＮ液必须由专人在１００级超净间的层流净化工作台上配置。配置前后必须做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养。配置前３０ｍｉｎ启动层流净化工作台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配置前严格洗手，戴好消毒手套，配置时严格按无菌操作要求及配置程序进行。２配置程序

２．１配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会，检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等，核对ＴＰＮ配方，包括科室、床号、性别、姓名、年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损。用７５％酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶¨１。

２．２

有营养不良可能的患者都可接受全静脉营养支持治疗。但

是ＴＰＮ液也是微生物的良好营养剂，一般环境中配置ＴＰＮ液极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重¨ｏ。为了确保ＴＰＮ液在临床应用上的安全性，笔者所在医院从２００５年１２月２６日成立静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ），共配置ＴＰＮｌｌ９５袋，用于２４６６例患者。其中男１４８７例，女９７９例，各例患者均未发生因输注ＴＰＮ液引起的寒战、发热、胸闷、呼吸｝Ｉ习难、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，现将笔者所在医院的经验总结如下。

１静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）的管理

１．１

ＴＰＮ液配置步骤（１）先将不含磷盐的电解质（如

Ｎ且＋、Ｋ＋、Ｃｒ＋、Ｍ９２＋）和微量元素（如安达美）加入氨基酸中，充分混匀，避免局部浓度过高；（２）脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中；（３）关闭静脉营养液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖。氨基酸、脂肪乳剂中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流净化工作台的挂杠上，打开这两根输液管夹，待氨基酸和脂肪乳剂溶液全部溶人静脉营养液袋后，关闭输液管夹；（４）翻转静脉营养液袋使这两重溶液充分混匀，并挤压静脉营养液袋，观察是否

ＰＩＶＡＳ的定义ＰＩＶＡＳ也曾被称为药物配置服务

（ｐｈａｒｍａｃｙａｄｍＬｘａ玳ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＰＡＳ）、静脉配置服务（ｉｎｔｒａｖｅ－

ｎｏｕｓ

ａｄｍｉｘｔｕｒｅ

ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＩＶＡＳ），是在符合ＧＭＰ标准、依据药

物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。

１．２

ＰＩＶＡＳ的设置配置室由排药间、准备间、配置间、成品

有液体流出。

３静脉营养液配置注意事项

静脉营养液配置必须严格按配置程序进行，严格遵守无菌技术操作，并注意药物配伍禁忌（１）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释以免出现Ｃａ｝口０‘的沉淀，故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查以下袋内有无沉淀生成，待确认无沉淀后再加入脂肪乳剂；（２）由于脂肪乳剂粒表面磷脂带负电荷，电解质中一价或二价离子与之结合并中

间、更衣室等组成。配备层流工作台、生物安全柜等净化设备。

１．３人员配置及素质要求配置岗位人员相对固定，共有４名护理人员，１名药师。配置人员应具备具有良好的医学理论基础和较强的实践操作技能，配置人员的健康状况良好。

作者单位：４２３０００湖南省郴州第一人民医院

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通讯作者：武爱弟

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和，致使颗粒聚集或合并，乳剂破坏。因此在配制时，不宜将电解质，微量元素液与脂肪乳剂直接相混；（３）静脉营养液保存注意避光，不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋尤其要注意避光；（４）静脉营养液最好是现配现用。国产聚氯乙烯袋，更应于２４ｈ内输完，最多不超过４８ｈ。配置后不输注可放置４℃一１０℃冷藏箱内保存，保存时间不超过４８４静脉营养液配置的效果评价

在静脉药物配置中心层流环境中严格按配置程序操作配置过程中静脉营养液无混浊沉淀。在室温下静脉营养液应在２４ｈ输完，４℃一１０℃冷藏箱内保存时问不超过４８

ｈ。

ｈ。

开展静脉药物配置中心．，严格遵守ＴＰＮ液配置的程序是确保ＴＰＮ液质量的关键；（２）静脉药物配置中心配置间的管理对ＴＰＮ液的质量起到有效的保障作用；（３）正确的保存方法和严格限制保存时间确保了ＴＰＮ液的理化性质不变，从而达到安全输注的目的。

参考文献

［１］谢琼．全营养混合液配置的护理管理．中华护理杂志，２００１，１０

（３６）：７６８．

［２］齐国华．全合一营养液临床应用体会．中国肠内与肠外营养杂

志，１９９６，４（３）：１３７．

患者未发生因输注ＴＰＮ液引起的寒战、发热、朐闷、呼吸困难、恶心、，呕吐、皮疹等不良反应。５结论

肠外营养支持是一项理论深，技术强，要求高的临床工作，ＴＰＮ液配置必须有一个严格的管理制度，为确保肠外营养的正确实施及应用的安全性，从管理的角度笔者认为：（１）

［３］孙惠英．ＴＰＮ液的配制技术及导管护理．实用护理杂志，１９９５．

１２：ｌＯ．

（收稿日期：２００９—０２一１８）

（本文编辑：张雄杰）

流动人口计划生育管理初探

王乐萍石秀文

Ｉ关键词】流动人口；计划生育管理；对策研究

分析目前流动人口计划生育管理现状及存在的问题，并对如何加强完善该项管理提出对策和建议。１我国人口状况概述

从解放初到２０世纪６０年代，由于医疗条件的改善和技术的进步，我国人口在短期内激增，关于对人口如何有效控制，又如何在控制的过程中提高人口素质，是一个需要经历漫长时间摸索的系统工程。由于国际上任何一个国家对此都没有经验供我们学习，也没有相关国外立法供我们移植或参考，我们只能在摸索中前进，在摸索中总结经验，在摸索中吸取教训。

生育法律和政策还有缺陷和弊端【”。目前我国入Ｉ＝ｌ还出现了男女比例严重失调，男女比例达１１７：１００，这种现象出现的原因主要是因为人们重男轻女，在怀孕期间进行非法性别鉴定的结果，这种情况使女婴出生率大大低于男婴。长此以往，这种现象可能引发许多社会问题，甚至会成为社会不稳定的因素。我国是一个发展中的农业大国，农业人口占绝大多数。因此对农村人口的有效控制应当引起国人的足够重视，引起国家立法阶层的重视¨１。我国立法机关应当依据我国的现状，推动流动人口计生管理方面的程序立法，只有这样才能改善我国农村人口素质偏低，人口控制收效不大的现状。基于此，借鉴江苏丹阳、浙江温洲等地成功经验，提出建立计生属地化管理办法模式建议，属地化管理是指对流动人口的计生管理问题，统一由其暂住地的计生部门行使管辖权，其他部门配合计生部门工作的管理模式，该模式优点如下：（１）解决了户籍所在地和暂住地计生部门管理难的问题；（２）可以杜绝非计划生育发生，有效遏制人口不正常增长；（３）解决了流动人口“三查”难、申办生育指标难、找计生服务难的问题；（４）对流动人口的计划生育管理有了规范度。２现阶段我国有关计划生育管理的漏洞与弊端

我国现阶段的人口发展趋势又有了一些新变化，那就是随着市场经济改革的不断深人，农村人口大量涌迸城镇。使城市流动人口不断增加，这些农村流动人口绝大部分都处于

我国实行计划生育，至今已有三十年的历史，人口控制

取得了举世瞩目的成就。三十年来，由于我国“计划生育”这一基本国策的深入人心，我国城镇居民除了符合生育第二胎条件的以外，几乎都做到了一对夫妇只生一个孩子，现在有些大都市甚至出现了人口负增长现象，如上海、北京出现了许多高素质人群单身贵族，还有的出现了拒绝生育子女的“丁克”家庭。据专家分析，这种现象将随着经济的发展还会不断发展和辐射，这体现了我国城市人口思想观念的转变和国家计生政策在城市中的效应。然而我国对农村人口的控制收效不大，远不如城市人口控制的效果，这说明我国计划

作者单位：３１１８０４浙江省诸暨市山下朔镇计生服务站通讯作者：王乐萍

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