静脉药物配置中心筹建思路及实施要点

郝志英(山西省肿瘤医院药剂科 山西太原, 030013)

摘要: 静脉药物配置中心是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配置服务.定义为:在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构.本文就其筹建思路和实施要点进行了阐述.

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配置服务.定义为:在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构.从上世纪八十年代开始, 静脉药物配置在国际上得到了快速发展。美国>90%的医院,澳大利亚所有的医院都成立了静脉药物配置中心,该项服务已成为许多国家医院药学工作必不可少的一部分。

一、筹建思路

1．场地选择及设计规模 选址和规模应适宜，与工作量相适应，不需要按照GMP（药品生产质量管理规范）设计，参照三甲医院和肿瘤专科医院的床位数，床位数1500张左右的医院，配置中心的面积大多在500-700平方米，可以满足日配制量2000-4000袋。文献认为除配置区域(包括进入配置区域的更衣室)应严格保持空气净化环境外,其他区域皆可设计为清洁区，这样既可节约建造成本,又避免造成长期的资源浪费。

2、配置范围 包括普通药物、全肠道外营养、细胞毒药物和抗生素的配置。其中全肠道外营养、并普通药物配置间与抗生素、细胞毒药物配置间分设在两个区域。

医嘱涵盖全院绝大部分住院患者一长期医嘱输液，但不包括ICU.急诊科和门诊患者输液。若场地条件有限,应首先保证全肠道外营养和肿瘤化疗药物的集中配置,其次是抗生素药物的配置,最后考虑普通药物。

3．职责：根据20xx年7月卫生部发布的《静脉用药调配质量管理规范》，静脉药物配置中心是由药剂科牵头，护理部、临床科室等配合的静脉输液混合配置服务,属于药学服务的范畴.由药学部门统一管理。

4．人员构成及管理模式：由药剂人员，护理人员，工人组成。日配制量在3000袋左右的配置中心需设置10-15名药师，20名护士，其它人员10名左右。

二、实施要点

1．医院用药情况调研 要想使PIVAS布局合理,既满足当前需要,又为今后发展留有余地,必须注重调查研究。通过对医院住院部日输液量调研分类和统计,了解住院部输液用量及规律,我们得出结论，我院日均配制量3115袋，其中化疗药物1200袋，抗生素1300袋，其它类615袋。据此我们可以计算出需要生物安全柜10-15个，层流净化台15-20个。

2．投资费用：大约在200-300万左右

三．可借鉴的国内外静脉药物配置的经验

1．硬件建设：要兼顾储存、配制、运输、丢弃等环节，突出相关科室的专业配合和学科交叉，药师应在其中起主导作用。

2．药学服务：国外配置中心的硬件建设并无特别严格的净化级别要求，但更重视药师在整个过程中的服务，如处方审核，指导护士规范操作，促进临床合理用药等。

四．静脉药物配置中心将对我院产生的社会效益和经济效益

1．优化人力资源配置:PIVAS成立后，可节约护理人员，“把时间还给护士，把护士还给病人”。使药师从单纯发药等简单重复劳动中解放出来，药师的严格审方保

证了用药安全。充分发挥其各自专业优势。将取得良好的社会效益。

2．PIVAS加强了药品管理.避免药物失效和减少药品流失、污染和破损。同时实行药品合理分享和同品种集中配制，可节约一次性耗材等，从而降低医疗成本。

五、静脉药物配置的可持续发展展望

静脉配置中心工作的开展为临床提供了高质量的最终输液产品;按药物临床管理与治疗学要求进行组方，提高了治疗效应;按临床药剂学要求进行配伍学审查与调整，保证最终产品的安全、稳定、有效。现代化配置模式展示了药学技术服务的含金量，提高了药师在医院工作中的地位，取得了一定的社会效益，我相信随着社会的认可与重视，必将取得合理的经济效益，为今后的发展注入新的活力。

第二篇：静脉药物配置中心的建立及运行

?1192?静脉药物配置中心的建立及运行

效果

Setupandrunningeffectofintravenousdrugsdispensingcenter

富荣萍

FuRongping(ThirdCentralHospitalofTianjinCity,Tianjin300000China)

中图分类号:R471　　　文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)7A-1192-02

　　药物静脉治疗是临床治疗中一个重要的组成部分。据国内一项抽样调查表明,合并用药3种以上的处方约占64%1,住院病人的人均用药达到9.4种。美国一所教学医院的调查也证明了合并用药十分普遍,医院采用静脉注射给药的频率越来越高。因此静脉药物的配置方式直接关系到药物配置的洁净、药物使用的效价、药物配伍的合理和药物配置的成本。20世纪60年代末世界各国医院开始研究、探索静脉药物配置方式的改革。静脉药物集中、统一配置逐渐兴起,显示出其明显的优越性,静脉配置中心随之诞生。所谓静脉药物配置中心(pharmacyintra2

venousadmixureservices,PIVAS),是指在符合GMP规范,依据

药物特性而设计的洁净操作环境下,受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括细胞毒性药物、抗生素、普通液等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构。由于PIVAS有着传统配置方式不可比拟的优势,故受到国际上的重视。美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等发达国家的医院已大部分实行静脉药物集中配置,随后东南亚地区部分医院也建立了静脉药物配置中心,我国的PIVAS还处于发展阶段,目前有50多家医院实行部分科室静脉药物集中配置2,3。20xx年4月我院按国际标准建立了现代化的静脉药物配置中心,现就此作如下介绍。

1　PIVAS的配置与建设

1.1　PIVAS场地与设备配置　PIVAS建筑面积近400m2,划

分为排药区、核对区、抗生素及细胞毒性药物配置区、常规药物配置区、药品库区等主要区域,各个工作区分别为一万级、十万级、三十万级,同时万级配置间局部百级净化,均为层流净化。　　PIVAS配有5台水平层流净化台,用于普通药物的配置,4台生物安全柜,用于抗生素药物的配置,1台生物安全柜用于细胞毒性药物的配置。配置区可以同时容纳20名专业技术人员进行操作。

1.2　人员组成及管理　PIVAS由药剂师、护士组成,药剂师负

责管理PIVAS的运作,审核处方的合理性,护士负责药物配置。

PIVAS人员均需相关理论和技术培训,经考核合格后上岗。PIVAS建有严格的规章制度,如进入洁净区必须严格按要求更

换洁净服,不允许化妆、戴首饰,不允许带入食物饮料,配置人员有疾病或创伤时,暂离岗位,康复后方可上岗。

2　配置流程及实施途径

　　药物配置流程工作由医师、药师、护士、工勤人员共同完成,形成集中配置。采用分工负责、环节把关、高效低耗的新型模式,使药物配置跃上了新的平台。整个过程分为传送、审方、排药、配置、核对、输送、签收7个环节。

CHINESENURSINGRESEARCH　July,2005Vo1.19No.7A2.1　洁净间准备　操作前30min启动风机,同时开启紫外线

灯。

2.2　药品准备　通过信息系统接收到病房的药品单,药师审核处方合格后打印输液标签与排药间药师、护士,按输液标签分配药物,一张输液签为1份药,放1筐,不同批次的冲配药用不同颜色的小筐存放。药品用75%乙醇喷洒以除灰尘后,置于传递窗口。2.3　配置人员准备　穿好清洁服,在隔离标志凳子上换上工作鞋,进入第一更衣室,清洁双手,烘手机烘干双手,换隔离鞋,进入第二更衣室,穿上防静电连体隔离服,戴上口罩,进入洁净区,戴上一次性无菌手套,进行配置。2.4　核对、运送及签收　配置好的液体经传递窗传出,药师通过输液标签再次核对配置的液体及空药瓶,与输液签完全吻合,将配置的液体用透明塑料袋封装,按病区放在整理箱,由配送人员送入病区,护士清点液体数后签收。3　清洁卫生3.1　每日清洁　每日操作完毕用75%乙醇擦拭层流台风机、照明灯开关的按键、层流台工作区的顶部,然后从上到下清洁台面的两壁,最后清洁工作台面。再用75%乙醇擦拭消毒所有不锈钢设备、装药筐、座椅、门及门把手,以及传递窗、把手和台面。最后用500mg/L爱尔施强氯杀星消毒液擦拭消毒地面,不留死角。3.2　每周清洁　用500mg/L爱尔施强氯杀星消毒液擦拭消毒墙壁、天花板。　　每天清洁及每周清洁做记录,并对洁净区卫生状况进行检查。4　运行效果4.1　保证溶液无菌,减少了输液反应　普通环境下静脉药物的冲配,易受细菌和微粒的影响,而现在,操作人员在一万级层流环境局部百级净化台,严格按照无菌配制技术配置药物,防止了细菌和微粒的污染,给病人提供了无菌、安全、高品质的药液。4.2　增加核对次数,降低差错率　临床护士配置液体时,从加药到临床使用一般经过3次核对,而在PIVAS整个配置过程至少经过5次核对,大大减少了错误发生率。4.3　保护了临床护士的健康　开放式静脉配置使护士无形中吸入药物粉尘,对身体造成伤害,而现在,操作人员在专门配置细胞毒性药物的生物安全柜内配置抗生素、抗肿瘤及化疗药物,杜绝了对人体的伤害,保证了操作人员的身体健康。4.4　减轻了护士工作量,提高了护理质量　临床护理在静脉输液配药上花费了大量的人力和时间,药物集中配置后,提高了护士的工作效率,减少了护士在配液方面的工作量,使护士有更多的时间进行临床护理,进而促进临床护理质量的提高。4.5　减少用药错误,严格用药配伍　用药合理配伍是医疗过程中的基本原则,但药品众多,新药不断涌现,临床医师在药物使用中有时受客观条件影响很难考虑周全。PIVAS的建立为这一难点的突破提供了有效的途径,药师严格审方,同时加强与临床医师沟通,对配伍不合理的用药坚决退方,确保了用药的合理配伍。4.6　避免了药品浪费　高度集中的管理,一方面可有效地减少药品的流失,另一方面,输液的集中配置可实现“药品共享”,通过合理的拼用,减少药物使用中的浪费。

护理研究20xx年7月第19卷第7期上旬版(总第147期)

5　小结

?1193?

服务功能,使其更好地服务于临床,是今后研究的重点。

参考文献:

123

　　随着社会医学模式、病人健康保障和卫生资源合理控制等体系的不断完善,临床药学服务的需求急剧增长,开展和改进临床药学服务显得格外重要。我院PIVAS的建立和运用,药师参与临床医疗,结合医疗监管合理用药,但与国外先进水平仍存在差距,PIVAS人员仍需进一步掌握诸如药物配伍、稳定性、pH、温度、化学反应及降解作用等方面知识,以及药物处理上可能遇到的问题,因此需继续加强对技术人员的管理,进一步进行系统化的培训,严格按照标准化操作程序运行,做到处方无偏差。药师虽然从一定程度上介入临床用药,但药师的临床知识、临床实践与国际水平相比,还有很大差距。因此,不断完善PIVAS的

　晏马成,陈盛新,周东.医院静脉注射液配制业务的进展J.中国医院药学杂志,2003,23(8):497-498.　张健,李岚,王燕琼,等.静脉给药的配制服务及临床药师的作用J.中国医院药学杂志,2002,22(6):382.　宋作斌.静脉药物配制中心简介J.天津护理,2001,9(4):213-

214.

),女,山东人,主管护师,中专,从事静脉药物作者简介:富荣萍(1968—

配制,工作单位:300000,天津市第三中心医院。

(收稿日期:2004-12-01;修回日期:2005-06-12)

(本文编辑李亚琴)

自杀精神分裂症病人急诊入院原因分析

Causativeanalysisofcommitingsuicideinemergencyadmittedschizophreniapa2tients

李玉斌,张爱玲,孙碧梅

LiYubin,ZhangAiling,SunBimei(RongjunHospitalofLüliangCityShanxiProvince,Shanxi033000China)

中图分类号:R473.74　　　文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)7A-1193-02　　精神分裂症病人出现自杀行为是常见的。为了解高危自杀人群的状况并进行有效危机干预,现对我院以自杀行为而急诊入院的69例精神分裂症病人进行分析,以便为其提供针对性的有效的护理。1　资料与方法1.1　一般资料　在我院19xx年1月—20xx年12月入院且符合国际疾病分类中(ICD—10)精神与行为障碍分类、临床描述精神分裂症诊断标准的543例病人中,有自杀行为而急诊入院的69例(12.7%),男37例,女32例,年龄14岁～52岁,病程6个月至23年,其中偏执型38例,未分化型18例,其他亚型13例。单身者(含未婚或离异)23例(33.3%),有阳性家族史21例(30.4%)。无自杀行为的474例中,男248例,女226例,年龄16岁～61岁,病程3个月至36年,偏执型157例,未分化型184例,其他亚型133例,有阳性家族史97例(20.5%),单身者136例(28.7%)。

1.2　调查方法　自制调查表,内容包括人口学特征、既往病史、

2.3　自杀方式　在69例中,服药(包括抗精神病药、镇静催眠

药、鼠药、农药)者45例(65.2%),跳楼、投河各6例(各8.7%),

自溢6例(8.7%),刀割伤2例(2.9%),开煤气、触电各2例(各2.9%)。可见以服药自杀多见。2.4　病程　各病程组自杀行为发生率见表1。病程在5年内出现自杀行为的危险性高(P<0.05),而以1年内最为突出(P<0.01)。

表1　病程与自杀行为的关系

病程

1年以下1年～5年～10年～15例(%)

P

例数有自杀行为无自杀行为

1401431209050

27(39.1)25(36.2)9(13.0)6(8.7)2(2.9)

113(23.8)118(24.9)111(23.4)84(17.7)48(10.1)

χ2值

7.363.993.773.553.76

<0.01<0.05>0.05>0.05>0.05

2.5　临床亚型　精神分裂症各临床亚型自杀行为发生率对比

见表2。偏执型最高,未分化型次之,高于其他亚型组。

表2　临床亚型与自杀行为的关系

临床亚型例数有自杀行为无自杀行为偏执型　195未分化型202其他亚型146

38(55.1)18(26.1)13(18.8)

157(33.1)184(38.8)133(28.1)

例(%)

P

与诊断要点

1

χ2值

12.61　4.182.60

<0.01<0.05>0.05

2.6　自杀时间　在37例男性病人中,有28例为非首次入院有

自杀原因、自杀方式、自杀时的精神状态、疾病亚型及病程等。

2　结果

2.1　一般情况　调查资料显示,有自杀行为者年龄、病程均小

自杀行为者,其中18例在出院1年内有自杀行为,10例在出院1年以上。在32例女性病人中,有22例为非首次入院有自杀行为,10例于出院1年内有自杀行为,12例为1年以上。男性自杀行为多发于出院后1年内,而女性无明显差异。女性经期有自杀行为者22例(68.8%),非经期有自杀行为者10例(31.3%),显示女性病人自杀行为多见于月经期。

3　讨论

3.1　自杀与精神症状的关系　国内外研究资料表明,精神分裂

于无自杀行为者,而阳性家族史和单身者比例要高于无自杀行

为者。2.2　自杀原因　69例中命令性幻听所致者22例(31.9%),被害妄想20例(29.0%),怪异思维支配5例(7.2%),精神分裂症后抑郁18例(26.1%),不明原因者4例(5.8%)。可见,以幻听、妄想所致者比例最高(占66.8%),其次为精神分裂后抑郁所致者。

症病人是具有自杀风险的高危人群2。在自杀原因中,由命令性幻听、被害妄想所致的比例最高,精神分裂症后抑郁所致的次之。可能是病人在急性发作期对病症毫无认识,受幻听、妄想的影响和支配,出现恐惧、自责、被控制等体验导致自杀。随病情好转病人对疾病的性质、预后有部分认识,以及重新回归社会的担忧,对前途无望、悲观厌世以致自杀。可见,命令性幻听、被害