前交叉韧带重建手术后的康复方案

注：膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能。关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。

前交叉韧带重建手术和半月板修复手术后的康复计划：

一、初期（术后0－2周）

目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。

2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走

（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

（2） 股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/日）

（3） 腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/日。

（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。

（6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。

3．术后第2天：视情况拔除引流管

（1） 继续以上练习。

（2） 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。

（3） 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

4．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

（1）继续以上练习。

（2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。

（3） 开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）

（4） 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。

（5）伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

5．术后第4天：

（1） 继续以上练习。

（2） 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。

（3）屈曲练习至0°—60°范围。

6． 术后第5天：

（1）继续并加强以上练习。

（2）屈曲练习至70°—80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。

7． 术后1—2周：

（1） 主动屈曲达90°。

（2） 根据膝关节稳定程度，调节支具至30°—50°范围内活动。

（3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。

二、早期：（术后2—4周）目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

1．术后2周：

（1） 被动屈曲至90-100°.

（2） 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）

（3） 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。

（4） 伸展可达与健侧基本相同。

（5）开始指导下自行练习屈曲。

（6）逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。

如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。

2．术后3周：

（1） 被动屈曲至100-110°。

（2） 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

（3） 开始尝试脱拐行走。

（4） 髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。

3． 术后4周：

（1） 睡眠时可不带支具。

（2） 被动屈曲达110-120°。

（3） 调整支具至可在0°—110°范围屈伸。

（4） 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。

（5）静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

（6）力求达到正常步态行走。

三、中期：（术后5周—3个月）

目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

1．术后5周：

（1）被动屈曲达120-130°。

（2）开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

（3） 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。

2．术后8—10周：

（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。

（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。

3．术后10周—3个月：

（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

（4）开始蹬踏练习。

（5）术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

四、后期：（术后4个月—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

（1） 开始膝绕环练习。

（2） 开始跳上跳下练习。

（3） 开始侧向跨跳练习。

（4） 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。

（5） 运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后7个月— 1年）全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练

第二篇：前交叉韧带重建术手术前后的康复护理