大理学院药学与化学学院
2015届本科毕业论文
题目：内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术
抗菌药物预防使用情况调查分析
学生姓名：陈洋
学 号：2011102212
专 业：药学
班 级：2011级药学2班
论文指导老师：胡克章（主管药师）
论文指导单位：内江市第一人民医院
实习指导老师：胡克章（主管药师）
实习单位：内江市第一人民医院
实习时间：20xx年1月4日～20xx年6月1日
大理学院药学与化学学院本科毕业论文
目录
摘要 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 1 资料与方法 --------------------------------------------------------------------------------------------- 3
1.1资料来源 ------------------------------------------------------------------------------------------ 3
1.2 统计方法 ----------------------------------------------------------------------------------------- 3
1.3评价标准 ------------------------------------------------------------------------------------------ 3 2 结果 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
2.1一般情况 ------------------------------------------------------------------------------------------ 3
2.2预防用药情况 ------------------------------------------------------------------------------------ 4
2.2.1药物选择 ----------------------------------------------------------------------------------- 4
2.2.2首次预防用药时间 ----------------------------------------------------------------------- 5
2.2.3预防用药疗程 ----------------------------------------------------------------------------- 5
2.2.4联合用药情况 ----------------------------------------------------------------------------- 5
2.3围手术期抗菌药物不合理使用表现 -------------------------------------------------------- 5 3 讨论 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 6
3.1 抗菌药物使用全面覆盖 ----------------------------------------------------------------------- 6
3.2 抗菌药物使用不合理情况 -------------------------------------------------------------------- 6
3.2.1抗菌药物品种选用不合理 ------------------------------------------------------------- 6
3.2.2抗菌药物给药剂量不合理 ------------------------------------------------------------- 7
3.2.3 抗菌药物用药时机不合理 ------------------------------------------------------------ 7
3.2.4 抗菌药物用药疗程不合理 ------------------------------------------------------------ 7
3.2.5 抗菌药物联合用药不合理 ------------------------------------------------------------- 8 参考文献 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 致 谢 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 9
内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况调查分析
内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况调查分析
学生：陈洋
指导老师：胡克章（主管药师）
（实习单位：内江市第一人民医院）
【摘要】 目的 分析本院Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况，评价其合理性，为医院制定抗菌药物相关管理措施提供参考。方法 采用卫生部抗菌药物监测网病历抽样方法，抽取本院20xx年Ⅱ类切口手术病历600份，对其抗菌药物的应用进行统计分析。结果 600例病例中，有效病历数554例，预防使用抗菌药物548例，使用率98.92%，平均用药时间5.38天，联合用药率5.29%，其中520份病历存在问题，主要包括：品种选用不当79.69%，给药剂量不当4.50%，联合用药不当4.34%，用药时机不当11.47%。结论 内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用问题较多，医院应该制定相应措施进行规范。
【关键词】 Ⅱ类切口；抗菌药物；合理用药；预防使用
Investigation and Analysis of Prophylactic Antimicrobials for Type Ⅱ Incision Operatin
in the first people's Hospital of Neijiang
Student:Chen Yang
Advisor:Hu Ke-Zhang(Pharmacist in charge)
(Advisor's units: The first people's Hospital of Neijiang)
[Abstract] Objective :Analyse the use of antimicrobial drug for prevention of incision operation in perioperative period in our hospital, evaluate the rationality of antibacterials,
provide reference to formulate the relevant management measures for hospital. Methods: The Ministry of health medical antibacterial drug monitoring network sampling method, selected from our hospital in 2014 of 600 medical records of operation incision, application of the antibacterial drugs were analyzed. Results: In 600 cases, 554 effective cases of medical records, the prophylactic use of antibiotics in 548 cases, the use rate of 98.92%, the average treatment time of 5.38 days, the combination rate of 5.29%, of which 520 copies of medical problems, including 79.69% varieties of improper selection, 4.50% improper dosage, 4.34% inappropriate combined medication, improper medication timing 11.47%. Conclusion: The first people's Hospital of Neijiang City of operation incision perioperative antimicrobial prophylaxis use more problems, the hospital should formulate corresponding measures to regulate.
[Key words] class II incision; antibacterial drugs; rational drug use; prevention
抗菌药物是临床上最常用的药物之一，但随着其在临床的广泛使用，耐药性相继出
第 2 页 共9 页
大理学院药学与化学学院本科毕业论文
现，并随之广泛传播〔1〕。近年来，不合理使用抗菌药物的现象也日趋严重，抗菌药物的合理使用已经成为全世界关注的问题之一。Ⅱ类（清洁-污染）切口手术指进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染的手术，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故Ⅱ类切口手术需预防用抗菌药物。20xx年，卫生部下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，其中对手术预防使用抗菌药物进行了规范。为了解内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的情况，以及对卫生部相关文件的执行情况，现对本院20xx年Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物情况进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
通过计算机管理系统查阅本院20xx年Ⅱ类切口手术住院病历共7918份，按照卫生部抗菌药物检测网病历抽样方法抽取600份病历号，一一翻阅记录，排除资料不全、术前已有感染及自动转院、死亡等情况的病历，共554份病历符合调查分析标准。
1.2 统计方法
采用Excel2007软件对百分率进行统计分析。
1.3 评价标准
根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家卫生计生委办公厅关于做好20xx年抗菌药物临床应用管理工作的通知》和《四川省抗菌药物
〔2-5〕分级管理目录》拟定评价标准，进行分类总结、归纳审核，用百分比表示各种不合
理用药情况，从而对抗菌药物的使用合理性进行评价。
2 结果
2.1 一般情况 采用全国抗菌药物监测网抽样方法抽取本院20xx年Ⅱ类切口手术病历600份，有效调查手术病历554份，各类手术名称及例数分布情况见表1。554例Ⅱ类切口手术患者中，年龄1～90岁，平均（42.5±18.4）岁；手术时间5～500min，平均（78.7±60.4）min；其中548例手术使用了抗菌药物预防感染，抗菌药物预防使用率98.92%，各类手术抗菌药物预防使用情况见表2。
表1 Ⅱ类切口手术名称及分布构成一览表
手术名称
经口咽部粘膜切口的大手术
胸外科手术（食管、肺） 例数 99 26 构成比例 17.87% 4.69%
内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况调查分析
胃、十二指肠手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 泌尿外科手术 妇科手术 阑尾切除术 剖宫产 总计
12 21 35 71 132 30 128 554
2.17% 3.79% 6.32% 12.82% 23.83% 5.42% 23.10% 100%
表2 Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况
类别
经口咽部粘膜切口的大手术 胸外科手术（食管、肺） 胃、十二指肠手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 泌尿外科手术 妇科手术 阑尾切除术 剖宫产 总计
例数 99 26 12 21 35 71 132 30 128 554
预防用药 97 23 11 21 35 71 132 30 128 548
未用药 2 3 1 0 0 0 0 0 0 6
抗菌药物预防使用率（%）
97.98% 88.46% 91.67% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98.92%
2.2 预防用药情况 2.2.1 药物选择
抗菌药物选择涉及广谱青霉素、头孢菌素类、青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）、其他β-酰胺类、咪唑衍生物等，其中其他β-酰胺类（拉氧头孢、头孢米诺）使用频次最高，占62.13%，其次是第三（四）代头孢菌素类，占24.27%，详见表3。
表3 预防性使用抗菌药物的类别及使用频率
项目
第一代头孢菌素类
经口咽部粘膜切口的大手术 胸外科手术（食管、肺） 胃、十二指肠手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 泌尿外科手术 妇科手术、 阑尾切除术 剖宫产 总计 使用率
0 3 2 0 0 3 0 0 0 8 1.38%
第二代头孢菌素类 0 1 0 0 1 20 0 1 0 23 3.96%
第三（四）代头孢46 14 5 9 20 18 13 14 2 141 24.27%
β-内酰胺酶抑制剂 1 3 1 0 0 2 0 3 0 10 1.72%
其他β-酰胺类 49 4 3 10 14 17 128 10 126 361 62.13%
1 0 0 1 0 9 0 2 0 13 2.24%
0 0 0 2 5 2 6 4 0 19 3.27%
克林霉素
0 0 喹诺酮类（3） 喹诺酮类 亚胺培南/西司他丁钠
0 0 0 6 1.03%
广普青霉素
咪唑衍生物
其他
第 4 页 共9 页
大理学院药学与化学学院本科毕业论文
2.2.2 首次预防用药时间
在调查的554份有效病历中，51例患者给予了术前预防使用抗菌药物，其中34例患者在术前30min～2h给予预防用药， 17例患者术前＞2h给药；另外，128例剖宫产患者均在断脐带后给药。 2.2.3 预防用药疗程
在有效调查病历中，预防用药疗程1～28天不等，不同手术类型，预防用药疗程相差较大，经口咽部粘膜切口大手术、胸外科（食管、肺）手术、胃、十二指肠手术、结、直肠手术、肝胆系统手术、泌尿外科手术、妇科手术、阑尾切除术、剖宫产术平均预防用药疗程分别为4.8天、9.4天、11天、10.2天、9.1天、6.9天、3.8天、5.4天、3.4天。
2.2.4 联合用药情况
554例患者中，联合用药共28例，占5.11%，其中二联用药23例，占4.20%，三联及以上用药5例，占0.91%。；联合用药分布情况见表4。
表4 预防性联合用药构成比
单用
手术名称
总例数
例数
构成比（%）
经口咽部粘膜切口的大手术 胸外科（食管、肺）手术 胃、十二指肠手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 泌尿外科手术 妇科手术 阑尾切除术 剖宫产 总计
99 26 12 21 35 71 132 30 128 554
96 21 11 18 30 69 121 26 128 520
98.97% 91.30% 100% 85.71% 85.71% 97.18% 91.67% 86.67% 100% 94.89%
1 2 0 2 4 2 9 3 0 23
二联用药 例数
构成比（%） 1.03% 8.70% 0 9.52% 11.43% 2.82% 6.82% 10% 0 4.20%
0 0 0 1 1 0 2 1 0 5
≥三联用药 例数
构成比（%） 0 0 0 4.76% 2.86% 0 1.52% 3.33% 0 0.91%
2.3 围手术期抗菌药物不合理使用表现
总计548例Ⅱ类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物，综合分析完全合理33例，合格率6.02%，从药物品种选用不当、给药剂量不当、联合用药不当、用药时机不当等形式表示预防用药不合理（部分患者同时存在二类及以上用药不合理情况，统计时分作不同类别不合理情况考虑，共计645例），具体情况见表5。
内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况调查分析
表5 抗菌药物不合理使用表现形式构成比（n=645）
不合理使用表现形式
品种选用不当
给药剂量不当
联合用药不当
术前＞2h用药
术中用药不当 例数（n） 514 29 28 34 40 构成比例（%） 79.69% 4.50% 4.34% 5.27% 6.20%
3 讨论
3.1抗菌药物使用全面覆盖
〔2〕根据《抗菌药物临床应用指导原则》，由于Ⅱ类切口手术部位存在大量人体寄殖菌群，
手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。本院Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物率为98.92%，基本达到全面使用抗菌药物预防感染。
3.2 抗菌药物使用不合理情况
抗菌药物不合理情况主要从药物品种的选用、给药剂量、给药时机、给药疗程、联合用药等五方面进行阐述。
3.2.1 抗菌药物品种选用不合理
〔6〕根据《常见手术预防用抗菌药物表》指示，经口咽部粘膜大手术应选择使用第一代头
孢菌素（可加用甲硝唑），但医生偏向选择头孢噻肟、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢米诺等药物；胸外科手术应使用第一、二代头孢菌素、头孢曲松，正确使用率仅为17.39%；胃、十二指肠手术应该使用第一、二代头孢菌素，正确使用率仅为18.18%，然而第三（四）代头孢菌素使用率为45.45%，其他β-酰胺类使用率为27.27%；结、直肠手术指导要求使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟（可加用甲硝唑），医生更多的选择使用除头孢噻肟、拉氧头孢、头孢米诺，也有部分选择使用喹诺酮类（14.29%）药物的；肝胆系统手术应使用第二代头孢菌素（有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦），正确使用率为56.00%，另有使用头孢唑肟、头孢噻肟、头孢米诺、拉氧头孢、帕珠沙星等抗菌药物；泌尿外科手术应使用第一、二代头孢菌素、环丙沙星，正确使用率为32.86%，其他药物选择多种多样；阑尾切除术应使用第二代头孢菌素或头孢噻肟（可加用甲硝唑），正确使用率仅为17.65%，第三（四）代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂、其他β-酰胺类、广谱青霉素（使用率分别是41.18%、8.82%、29.41%、5.89%；妇科手术应使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟（涉及阴道时可加用甲硝唑），正确使用率仅为2.04%，绝大多数医生选用拉氧头孢（69.39%）；剖宫产术指导要求使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药），正确使用率为0，几乎全部选择使用拉
第 6 页 共9 页
大理学院药学与化学学院本科毕业论文
氧头孢（98.44%）。分析正确使用率偏低的主要原因有以下两点：（1）医生对Ⅱ类切口手术不同类别手术预防用抗菌药物选择掌握不够。（2）医生只使用本科室习惯使用的几类抗菌药物，即只凭个人经验和用药习惯给药。
3.2.2 抗菌药物给药剂量不合理
〔2〕根据《抗菌药物临床应用指导原则》，给药剂量按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给
药，即按照使用说明书上给药范围给药，在554例病例中，未按照使用说明书严格要求给药剂量的29例，其中23例患者的给药剂量加大，6例患者的给药剂量偏小。从整体数据来看，给药剂量不当还是在可控范围，这一点还需加强管理，以保证每一位患者能安全用药。
3.2.3 抗菌药物用药时机不合理
〔2〕根据《抗菌药物临床应用指导原则》，应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给
药。手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。在调查的554份有效病历中，51例患者给予了术前预防使用抗菌药物，其中34例患者在术前30min～2h给予了正确的预防用药（剖宫产在断脐带后给药），17例患者术前＞2h给药；术中有9患者给预了防用药，但其中8列患者并未出现明显的用药指征；有33例患者手术时间超过3小时，出现用药指征，其中32例患者术中并未追加用药；全部患者均有在术后用药。分析给药时机，可以看出，主要问题集中在手术之前没有给药，手术中出现用药指针却未追加用药，手术结束后给药，少数情况是术前用药过早。主要原因是医生没有在医嘱中明确标注术前30min～2h给药，如果是在术前1天开具医嘱，那只能认为该医嘱执行时间远远大于2h；术中出现用药指征（大出血），但在医嘱中并未写明；医生对药物使用的给药方法掌握不够，不
〔2〕能在合理的时间使用抗菌药物。应在全院范围内按照《抗菌药物临床应用指导原则》
统一规范操作，并强调围手术期预防性给药的用药时间的重要性。
3.2.4 抗菌药物用药疗程不合理
用药疗程过长是本院围手术期预防性使用抗菌药物中存在的一大问题，平均用药时间是
5.38天，存在个别长达28天的，大部分患者都是开始用药后直到出院才停药。按照《抗
〔2〕菌药物临床应用指导原则》，Ⅱ类切口手术（清洁-污染手术）患者的手术时预防用药
时间为24小时，必要时延长至48小时。因此此类切口手术术后继续使用抗菌药物数日直至出院是没有必要的，不但不能降低切口感染的发生率，反而易导致耐药菌的产生及
内江市第一人民医院Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况调查分析
不良反应发生〔7-9〕。大量临床研究表明，防止术后感染的重点应是加强无菌操作，强化无菌概念，提高手术质量，而不是盲目的依赖抗菌药物、长时间的使用抗菌药物。
3.2.5 抗菌药物联合用药不合理
〔2〕根据《常见手术预防用抗菌药物表》，调查的有效病例中，29例患者出现联合用药情
况，其中28例患者联合用药选择药物不合理，或并未出现联合用药指征。抗菌药物是否联合应用，除了病情外，还需要考虑：（1）药物的作用机制是否相同；（2）药物的抗菌谱是否一致；（3）药物的作用靶点是否相近；（4）药物的不良反应有否增加〔10〕。
综上分析本院Ⅱ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物存在药物选择不合理、用药时机掌握不准确、用药疗程过长、联合用药指征不明确等重大问题，同时也存在给药剂量不规范的问题。针对这些不合理用药情况，医院相关部门应采取措施加强临床医生对抗菌药物使用知识的掌握，从而促使他们规范合理的使用抗菌药物。另一方面将正确合理使用抗菌药物纳入医院质量控制体系，临床药师定期进行Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性评价，并汇报医务科，药剂科协办医务科定期举办相关知识讲座和学术交流会，并制定规章制度严格执行惩奖制度，使抗菌药物使用更趋于科学、安全、有效、规范、合理、经济。在降低患者的经济负担、避免医药资源的浪费的同时，控制医院感染发生、减少耐药性的产生。
参考文献
[1] 卢岩，张绣月.神经外科围手术期抗菌药物应用对照研究[J].中华医院感染学杂志，
2007，17（6）：720-724.
[2] 抗菌药物临床应用指导原则[S].中华人民共和国卫生部令2012(84)号.
[3] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部1抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医
[2004]285号.
[4] 国家卫生计生委办公厅关于做好20xx年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国
卫办医函[2014]300号.
[5] 四川省卫生厅关于印发四川省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)的通知[S].
川卫办发〔2012〕673号.
[6] 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政法
[2009]38号.
第 8 页 共9 页
大理学院药学与化学学院本科毕业论文
[7] 郭淑玲，白晓玲，谭正碧.体外循环围手术期抗菌药使用回顾性分析[J].药物流行
病学杂质，2008,17（3）：187-188.
[8] 于汉华，万雄飞，刘红华，等.清洁手术预防用抗菌药物干预前后对比分析[J].中
国医院药学杂志，2012,32（21）：1763-1765.
[9] 侯利平.美国“自然形成退休社区”养老模式探析[J].人口学刊，2011，14（2）：
58-63.
[10] 陶健.小儿抗菌药物的合理使用[J].中国社区医生，2012,13:30.
致 谢
短暂的实习生活就悄然结束了，感谢内江市第一人民医院给予我临毕业实习锻炼的机会，同时也感谢科教科科长、药剂科临床办公室各位老师对我实习期间学习和就业的指导以及生活上的照顾，特别感谢药剂科胡克章老师对我毕业论文的精心指导。胡老师为人随和热情，治学严谨细心，在闲聊中他总是能像朋友一样鼓励我，从毕业论文的选题、资料收集、开题报告书写、开题报告汇报、实验数据采集、实验数据整理以及后期论文的书写、修改，胡老师始终认真负责地给予我深刻而细致地指导，在论文的写作和措辞等方面他也总会以“专业标准”严格要求我，每个过程都给与我悉心的指导和帮助，正是胡老师的无私帮助与热忱鼓励，我的毕业论文才能够得以顺利完成，借此机会我要向胡老师表示衷心地感谢！另外，我也要感谢药剂科刘老师对我数据采集的指导和帮助，让我更加顺利的完成数据采集工作。
最后，衷心感谢于百忙之中评阅论文的各位老师专家、教授。
谢谢！