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心理咨询师文章

国家职业资格二级 文章类型： 案例报告

文章题目：一例大学生宿舍人际交往问题的 心理咨询案例报告 姓 名：

身份证号： 所在省市： 所在单位： 大学

一例大学生宿舍人际交往问题的心理咨询案例报告

Xx

（xxxxxxxx， xx xxxxxx）

摘 要：大学生宿舍人际交往问题是当代大学生常见的心理问题。本案例求助者张某， 在校大学生，因为和同寝室同学闹矛盾，感觉自己很无助，出现焦虑烦躁情绪，影响了其学 习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和角色扮演进 行咨询，取得了满意效果。 关键词： 关键词：案例报告；合理情绪疗法；角色扮演 1 一般资料

基本情况 1.1 基本情况 张某，女，20 岁，辽宁人，在读大学二年级学生。自述母亲性格好强，从小经常被母 亲打骂，小学二年级的时候父母亲经常吵架致离婚，离婚后跟随母亲。小学六年级的时候父 母复婚。身高大约 1.60 米左右，体态正常，无器质性疾病。高考和大学入学体检未发现躯 体疾病。家族无精神疾病史。 1.2 个人成长史 张某是家中独生女，出生后身体较健康，小学期间，父母离异，从此觉得低人一等，生 活没有乐趣，并与同学很少来往，没有一个好朋友，性格也变得更加内向；没有什么兴趣爱 好，有什么想法都闷在心里，不向任何人说。小学六年级的时候父母复婚，情况有好转。上 高中的时候学习很刻苦，除了学习没有其他的爱好，也没什么朋友；后来意识到人际关系的 重要性，发现自己的朋友少，就尽量主动去交往，但交得朋友大都是成绩好的同学。因高考 成绩不理想，补习了一年。现在上大学后，高中的朋友很少联系了，关系也淡了许多，而她 自己也只是想认真学习，到目前为止也没有什么很好的朋友；平时遵守校纪班规，对自己要 求非常严格，学习刻苦努力，成绩名列前茅。但性格仍然内向、胆小，不爱说话，也不爱主 动与人交流，几乎不参与学校组织的社会活动，时常感到自己压力很大，觉得任何时候只要 不学习就是浪费时间。 1.3 个人陈述 最近三周感觉根本不想呆在寝室， 感觉自己与人相处很失败， 现在就连和同学交往都有 些害怕了。感到焦虑，郁闷，苦恼；感觉“大家都挺虚伪的，一回到寝室，就胸口发闷” 。 前天考试了一科，遇到了一道难题，心里很着急，又想到前段时间和寝室同学关系的问题， 心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。大一的时 候寝室同学关系还好，也许一开始大家还不太了解，所以都比较客气。大二一开始大家学习 都比较轻松，寝友她们也不怎关心学习了，只顾玩，找男朋友什么的；最讨厌的就是那个所 谓本地的女孩子，老是和我针锋相对。上周一晚上熄灯后，我用台灯在看书，她觉得影响了 她，她就说早点睡觉，明天还要上课呢？我就关了灯了。第二天早上她起来特别早，我想她 肯定是在报复我，我就说让她小声点，她就很冒火地和我吵起来了。这件事过后我觉得也没 有什么，本来就是她不对。还有一件事就是班上的同学竞争入党，本来寝室也有几个室友申 请了，但是后来人数有限，我得到了入党的机会。一天我回寝室发现她们几个在聊天，听到 她们好象说“什么就会讨好老师，拍马屁什么的”我一听就知道在说我，从那天以后她们几 个关系变得更好了， 我心里特别不舒服， 我和室友的关系很糟糕， 已经到了孤立无援的地步。

1.4 观察和他人反映 求助者说话速度较快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然泪流 满面。同学反映求助者最近显得心事重重，情绪低落。

2 诊断

2.1 诊断结果 根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。 2.2 心理测验结果 选择 SCL—90 和 EPQ 作进一步评估。 SCL—90 各因子分分别为：躯体化 1.60；强迫 1.80；抑郁 2.10；人际关系 2.63；焦虑 2.80；敌对 1.63；恐怖 1.13；偏执 1.83；精神病性 1.80；其他 1.14。其中抑郁、人际关系、 焦虑因子分略高于常模。 EPQ 得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不稳定。 2.3 诊断依据 根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、 妄想等精神病症状，可以排除精神病。 对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。 从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没 有对社会功能造成严重影响。 从病程来看只有三个星期，时间较短。 总体来看， 求助者心理问题不严重， 因此， 可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3 病因分析

生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。 社会原因：家庭的教养方式使得求助者形成不合理的认知；人际关系方面，几乎没有知 心朋友，和室友之间的误会；缺乏社会支持，未受到父母、老师和同学的理解和关注。 心理原因：性格偏外向不稳定，个性追求完美，争强好胜。

4 咨询方案的制定

4.1 咨询目标的确立 具体目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己 人际关系，尤其是和寝室同学的关系。 最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通 模式。 4.2 理论原理和方法 合理情绪疗法治疗和模仿法（角色扮演） 。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦 的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予 它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为 ABC 理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件 的个体对这一事件的解释和评价所引起的， 通过与求助者交谈， 找出其情绪困扰和行为不适 的具体表现

（C） 以及与这些反应相对应的诱发事件 ， （A） 并对两者之间的不合理信念 ， （B） 进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以 合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

5 咨询过程

5.1 诊断阶段 共做一次咨询，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制 定实施方案等一系列步骤。 5.2 咨询阶段 主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮 演法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习一些人际交往的技巧。 第二次咨询开始运用合理情绪疗法对她进行心理调适。 诱发事件：和室友的关系很糟糕，孤立无援。 自己的不合理信念：1)晚上熄灯后时，我用台灯在看书，室友说早点睡觉，明天还要上 课；第二天早上她起来特别早，我想是在她肯定是在报复我。2)回寝室发现室友她们几个在 聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论自己。3)经过一次和寝室同学人际 冲突就认为自己在所有人际关系处理方面很失败。4)因为我做错事或说错话，冒犯了室友她 们，她们就会冷淡我、疏远我。那全怪我自己不好，没有用。接下去，周围其他的人也会不 喜欢与我交往。 造成的结果：每天神经都处于紧张状态，说话、行动都特别谨慎、小心，惟恐做错了什 么，一回到寝室，就胸口发闷；感到特别焦虑、郁闷、苦恼。 与不合理信念的辩论：1)室友要我早点睡觉，说明天还要上课。第二天早上她起来特别 早，难道她一定就是在报复我吗？──室友要我早点睡觉，可能是因为学习太紧张，她要思 考自己的问题， 也可能是她累了需要早休息， 第二天早上起得早可能是因为她要上课或有急 事，并不一定是在生气或报复。每个人都有自己的生活方式，她并不一定是在针对我生气报 复。2)回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话

就断然认定她们是在评论 自己。难道一定是她们是在评论我吗？──每个人都会有弱点，不可能永远不做错事，我也 不例外， 这是正常。 如果我真的做错了事， 冒犯了她们， 那么她们生我的气也是可以理解的， 这并不说明她们对我存有特别的、一贯的不满态度，我不可能、也不应该要求自己不在任何 一件事上出错。只要不是我故意造成的，就不必过分自责；而且人们也不可能获得周围生活 环境中每一位人物的喜爱和赞许。3)经过一次和寝室同学人际冲突，难道我在所有人际关系 处理方面都很失败吗？——人与人交往过程中， 发生冲突是不可避免的， 发生了冲突要看你 怎样去看待它，对事件的看法直接影响到人的情绪。 “一次人际冲突——我很失败”犯了过 度概括化的认知错误，可以改为“一次人际冲突——我在这次人际关系中有点失败”这样关 注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4)即使我做错了，令室友她们对我不满，她们 就一定会因此疏远我吗？而且其他人也必定会疏远我吗？——我做错了， 会令室友她们对我 不满，但那只是暂时的错误，我会吸取教训并改正。她们不会因此而对我产生“深仇大恨” ， 不会不理睬我、故意疏远我。其他人更没有理由疏远我。以往我太过于担心被别人拒绝了。 往最坏处设想，就算很多人都冷淡我，我就一定一无是处了吗？我既然生存在这个世界上， 就有自己存在的价值，而且只有我自己最了解自己，我应当对自己充满信心。 产生的心理效果： 咨询师根据合理情绪疗法的理论观点， 指导求助者对其不合理信念原 因进行分析辩论，使求助者认识到目前心理问题的原因：自己个性中的情绪不稳定，过于敏 感； 把所有情况归咎于人际关系的错误认知； 以前人际关系方面的负性情绪被寝室同学孤立 自己的事情激发了， 并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分概化的不合理信念。 通过 咨询，求助者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。 接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者寝室同学，内容为那次冲突情景的对话，这 样可以了解求助者平时和同学沟通交流方式。然后把角色互换（让求助者扮演她同学，咨询 师扮演求助者） ，这样有助于求助者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自

己在人际沟通方面存在的问题。 最后通过改变一些说话的用词和语调进行扮演， 让其认识恰 当的交际语言在人际交往中的重要作用。 5.3 巩固阶段 共做一次， 回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题， 使求助者进一步认 识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其 积极认识自身的优点。 帮助求助者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技巧是 出现人际问题的关键， 帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情， 另外还练习了怎 样给别人提意见，尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。最后还建议她到图书馆借 一些人际交往方面的书籍，多练习其中的一些交往技巧。

6 咨询效果评估

经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，已经到图书馆去借了几本人际交往方 面的书籍，觉得这些书对自己很有好处，将会在实践中慢慢去练习那些交往技巧。 咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。 心理测验复查：SCL—90 中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。 求助者身边同学， 尤其是同寝室同学反映张某变得比以前通情达理了， 大家都愿意和她 交往了。

参考文献 [1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(三级)[M]. 北京:民族出版社,2005,114-137. [2]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[M]. 北京:民族出版社,2005,34-42. [3]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005,418-426. [4]樊富珉主编.大学生心理咨询案例集[M].清华大学出版社,1994,58-108.

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第二篇：二级心理咨询师论文之案例报告

心理咨询师文章（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：一例初中生早恋的案例分析报告

一例初中生早恋的案例分析报告

摘要:

李某，女，13岁，初一学生，因班里一位男生写给自己的情书被偷看，同学们议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词: 一般心理问题; 合理情绪疗法；认知疗法

一、一般资料

1．一般资料

李某，女，13岁，初一学生，身高150 厘米。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲是公务员。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中亦无精神疾病史。

2．个人成长史

求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活宁夏回族自治区中卫市中宁县人民医院 周 静

泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢体育运动，尤其是喜欢游泳，并是校游泳队成员，多次获得校内、校际游泳比赛名次。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。母亲也很喜欢把她打扮得时髦漂亮，并喜欢领她出去串门，喜欢听别人夸赞自己的孩子漂亮，常常以此为豪。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳，是所在幼儿园和小学的文体骨干。小学二年级时被选入市儿童合唱团，并到欧洲去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。但自从半年前班里的一位男生写给自己的情书被同学偷看后，总感觉同学们在背后议论纷纷，害怕别人提到早恋的字眼，总担心人家会说自己不是个好女孩。

3．精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4．身体状态

发育正常近半年消瘦，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5．社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对各种集体活动兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，

有时埋怨父母为何要让她来这个学校上学。

SCL-90：总分148 分，状2.0 2.4 2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。 SDS 标准分：59分，有轻度抑郁。

SAS 标准分：63分，有中度的焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。 求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：

最近一个多月来越来越觉得自己近半年变坏了，感觉同学们老在议论自己，由此感觉非常烦恼和焦虑。晚上经常做恶梦, 好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。从此，她心情很低落，自卑感严重。一次她看见班里的几个女同学围在一起小声地议论着什么，就走过去想听听她们在说什么，结果大家看见她来了就突然散开不说了，似乎是在议论什么有关于她的事情，敏感的她非常伤心，她认为她们肯定是在议论她的早恋问题。此后，一有同学聚在一起谈论什么事情，她就觉得是在说她。她对此感觉非常受打击，并耿耿于怀，逐渐和同学们疏远了。

前不久，她和母亲一起上街时碰到了母亲的朋友，朋友阿姨惊讶地说“你女儿怎么这么瘦了，我差点没认出来！以前可不是这样啊”。母亲接过话不经意地说“可不是吗，以前见什么都好吃，现在是见什

么都不想吃，真不知道怎么办才好”。说完母亲把她支到一边和朋友阿姨聊起天来，她在一边看见阿姨听母亲说的时候，不时拿眼睛瞟她。她知道母亲肯定又把她的事说给阿姨听了，心中不禁有些怨恨母亲。同时羞的无地自容，自己跑回了家。从这天起，她再也不愿意和父母一起出门，也不愿去公众场合。一到上舞蹈、音乐、体育课时，她总是想方设法不参加，甚至有时候撒谎。无法回避时，总感到别人在注视自己，觉得不自在、很尴尬。不愿意听别人早恋之类的话题，而当别人议论时又怀疑是在议论自己。对这些事前思后想，上课容易走神，学习效率也好象降低了，现在马上就要上初三面临中考了，功课压力大，担心会进一步影响学习成绩，由此感到烦恼、焦虑、抑郁。不知道如何改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

1．咨询师观察

求助者由父亲陪伴，身材偏胖，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。梳着运动头，着衬衫长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。

2． 父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一

说话马上走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电视学习很用功，早晨很早起床，但是效率下降，经常走神。以前爱穿的裙子都收起来了。对外界事情不关心，总是唉声叹气，有时候自己偷偷流泪。跟老师和同学沟通后，发现在学校也是越来越懒散，不愿意上游泳、舞蹈课，甚至有撒谎现象。上其它课也不积极回答问题，但是家庭作业能及时完成，班干部的工作也愿意承担。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2、该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于害怕同学们的议论，害怕他人知道自己早恋的事情，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

（二）鉴别诊断

1、与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3、与性神经症相鉴别

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

（四）原因分析

1、生物学原因：

由于青春期的女孩自我意识的兴趣首先表现在关注异性，又害怕

被人发现。产生焦虑情绪。

2、社会性原因：

（1）存在负性生活事件，如情书被同学偷看后同学议论。

（2）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

（3）缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

3、心理原因：

（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。

（2）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

（3）人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

（4）个性特征：倔强，敏感、多疑、易受外界影响。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：

（一）具体目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。

（二）近期目标：

1、改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到初中青春期的男生女生是可以有友谊的，而且被别

人喜欢是一件开心的事情，只要自己正确对待。其次，使求助者合理看待周围人对自己的评价，促进求助者与周围人的正常人际交往。

2、SD S 测试标准分从60 分降到53 分以下

3、SA S 测试标准分从62 分降到50 分以下

（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终i寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1、 合理情绪行为疗法。

该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和 困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现

（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃

原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。[3]

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。

（三）商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。免费。

八、咨询过程

（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

1．第1次咨询：

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

2．第2 次咨询：

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-5次咨询）

1．第3 次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞"漂亮" 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合，如：“情书被偷看肯定所有的同学都知道了他们肯定认为我是个坏女孩，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两

者之间的不合理信念（B）进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成三道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。三是去和比自己年长的表姐聊一聊关于男女生之间的事。下次咨询时带给咨询师看。

2．第4 次咨询：

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容： “清秀”“健美”、 “身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，通过和年长的表姐聊天得知：初中的男女生喜欢写情书是很正常的事，证明自己优秀有人喜欢，但是自己一定要对对方说清楚，告诉他：这个时期应以学习为主，私下可以做朋友。得到的答复也很让她满意，发现事情不象自己想像的那么夸糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症

状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

3. 第5次咨询：

在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问：“如果我真早恋了，变坏了，您还喜欢我么？” 得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我？”母亲动情的回答：“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧！”求助者发自内心的愉快的笑了。

（三）：巩固与结束阶段（第6-7 次咨询）

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1. 第6 次咨询：

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2．第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能重新去参加一些自己喜欢的集体活动。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，

对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

（一）咨询师评估：

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

（二）求助者的自我评估：

自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

（三）心理测验结果：

SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围

SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的情绪已缓解。 SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的情绪已经明显缓解。

参考文献：

（1）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）［M ］.北京：民族出版社，20xx年8月第一版.249-323。

（2）许又新.神经症［M ］.北京：人民卫生出版社，1993.68- 76.

（3）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）［M ］.北京：民族出版社，20xx年8月第一版.114-129。

（4）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）［京：民族出版社，20xx年8月第一版.86-97.

M ］.北