一例因考试失败而导致心理问题的
女学生的咨询案例报告
姓名：XXX
单位：XXX
摘要：求助者为一名高中三年级的女学生。 在一次考试中发挥失常，没有取得理想的成绩，并因此其以后的学习积极性下降，导致了一系列的心理和行为问题。在充分的了解情况和准备条件下，经过合理情绪疗法，改变了其非理性观念和错误的认知，如“我连一次考试都考不好，真没用”的糟糕至极的想法和“这次考试没考好，就考不上大学”的过分概括的观念，帮助她解决了情绪和行为上的问题，基本达到了咨询目标。
关键词：焦虑，一般心理问题，合理情绪疗法
一、一般资料
郝某，女，18岁，独生女，高三学生，身高1.63米，身体健康，发育正常，五官端正，体态匀称，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。父亲为一名警察，母亲是一名教师，家庭经济条件较好。父母自幼对其关爱有加，对于她的要求总是尽量满足，但同时对她要求严格，希望她以后有所成就。自幼学习优异，在学校里总是名列前茅，许多家长都将其视为教育孩子的榜样。性格内向，自尊心强，追求完美，不善交际。
心理测验结果及分析：EPQ人格测验，N：65，E：30，P：40，L：30，结果可信；根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定人格特征。
二、主诉和个人陈述：
主诉：最近一个月来, 学习精力不足，积极性下降。尤其是最近两周来，情绪焦虑，食欲下降。
个人陈述：我从小学习就优秀，在父母和老师眼里，我是一个品学兼优的好孩子和好学生，一直想考上一所名牌大学，所以学习很努力，但压力也很大，害怕自己考不上大学。就在一个月前的一次考试 1
中发挥的不好，考得很不理想，内心感到痛苦，对自己很失望，感到自己很没用，觉得对不起父母，在两周前的一次考试的前几天，紧张不安，考试时脑子感到不好使，情绪低落，感到考大学无望，内心痛苦无法摆脱。近期又要考试，情绪又紧张起来,有时感到学不进去,睡眠不好,食欲下降，学习和做事的兴趣也下降了。
三、咨询师观察与他人反映：
咨询师观察：求助者衣着打扮得体整齐，五官端正，面目清秀，身材匀称，文文静静，身体和智力均发育正常，情绪低落；在老师的陪同下前来咨询，叙述是情绪紧张，稍后适应咨询环境后，虽然还有些紧张，但言语清晰，应答自如。自知力完整，无幻觉，妄想，反应正常，有求治的意愿。
老师的反映：该生性格内向，自尊心强，平常不善交际，学习时总爱独自一人 ，不爱参加集体活动，怕影响学习；与同学交往也少，没有很好的朋友。最近一段时间，上课时有时走神和发呆，注意力不集中。
四、评估与诊断：
（一）评估：
1、求助者主要症状表现为：
生理方面：睡眠不适，食欲下降及其他不适症状。
行为方面：学习兴趣下降，效率降低及其他行为问题。
情绪方面：紧张，焦虑。
思维方面：存在错误认知，消极，缺乏自信，自我评价低。
2、求助者心理问题的生理、心理、社会因素分析：
生理因素：求助者为女性，18岁，处于青春期，无明显的生理疾病引发心理问题的迹象。
社会因素：
(1) 负性生活事件影响，考试失败，并导致一系列的心理和躯体感觉异常；
(2) 家庭教育的原因，父母对其要求严格，期望较高；
(3)性格内向，不善交际，缺乏社会支持系统的帮助；
心理因素：
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(1) 存在明显的错误认知，持有“我考试没考好就考不上大学”的过分概括的观念和“我连一次考试都考不好，真有用“的糟糕至极的想法及其他不合理信念和错误认知；
(2) 自尊心强，性格内向，个性好强；
(3)缺乏必要的解决问题的策略与技巧，对负性事件不能合理的对待和处理。
（二）诊断
1、根据病与非病三原则，求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的意愿，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、根据求助者问题持续的时间较短，心理问题由考试失败的现实因素引起，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，未出现泛化，基本维持其正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降，符合一般心理问题的诊断标准，故诊断为一般心理问题。
3、最终诊断：一般心理问题。
（三）鉴别诊断：
1、与精神病鉴别：根据求助者的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。求助者本人对症状有自知，主动求医，根据精神活动的正常与异常的三原则，求助者心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定。故其心理活动在正常范围，可排除求助者有精神病性疾病。
2、与神经症鉴别：求助者心理问题是由现实问题引发，带有明显道德性质，心理冲突属于常型，时间在半年以下，排除神经症。
3、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因心理冲突引起，且程度不严重，无绝望和自杀倾向等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。
4、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然出现焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛 3
化和回避，而且持续时间较短，因此可以排除焦虑性神经症。
5、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程不少于两个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，可以排除严重心理问题。
五、咨询目标
根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标和近期目标：
（1）改变求助者“我考试没考好就考不上大学” “我连一次考试都考不好，真没用”的不合理信念；
（2）改变求助者目前因考试失败而产生的心理和行为不适状态；
2、最终目标和长期目标：
正确认识和评价自我，接纳自我，增强适应能力，建立良好的人际沟通模式，促进心理健康发展，完善求助者的人格，达到自我成长目标。
六、咨询方案
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，该理论认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，就有可能产生各种烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困惑的不合理信念，建立合理的正确的理性信念，才能帮助求助者解决自身的情绪问题，以合理的人生观去生活，促进求助者心理健康的发展和人格的完善。
ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代理继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。人们可以通过改变自己的想法和观念B来改变、控制其情绪和行为结果C，这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。
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求助者的心理问题外在表现是考试失败，并因此内心消极、低落，情绪紧张、焦虑；内在原因却不是因为该事件本身，而是求助者对该事件的不正确解释和评价造成的。求助者存在的“自己连一次考试都考不好，真没用”等一些糟糕至极的想法；以及“这次考试没考好，就考不上大学”等过分概括的观念。在不合理信念的指导下，求助者不能合理有效的处理生活中的负性事件，导致焦虑情绪的产生。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰。
2、双方权利和义务
咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机关的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询过程中咨询师的责任、权利和义务：
责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
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（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的相关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟，咨询次数5次；
咨询收费：不收费（心协组织的青少年心理咨询志愿活动）
心理测验收费：不收费
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与建立咨询关系阶段；
2、咨询阶段；
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段：共1次
第一次咨询
时间：20xx年9月3日
目的：主要任务是了解基本情况，收集临床资料；建立良好咨询关系；确定主要问题；明确心理诊断；确定咨询目标，与求助者共同制定咨询方案。
方法：摄入性会谈、心理测量
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助他进行了沟通。
（2）介绍双方的责任权利与义务， 与求助者建立良好咨询关系，了解求助者的基本情况和主要问题，收集尽量多的临床资料。 6
（3）做出初步问题分析，让求助者对自身问题有初步的了解。
（4）与求助者共同确定咨询目标与方案，帮助求助者建立自助态度，使其积极参与治疗过程。
（5）安排求助者进行相关的心理测验 。并将测验结果反馈给求助者。
（6）介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型)。
摄入性会谈过程摘录：
咨询师(以“咨”代表咨询师)：你希望在哪些方面得到我的帮助呢？ 求助者(以“求”代表求助者)：我最近简直糟糕透了，考试前就紧张的要死，晚上有时还睡不好觉，学习的时候脑子有时也不知道到哪里去了，老爱走神，总觉得自己考不上大学了，真是愁死了。
咨：嗯(点头),那你以前呢？
求：以前可不是这样的，可自从一个多月前的考试后，??哎！别提了，我根本没想到会考的那么差。
咨： 看来那次考试你并没有发挥出你的真实水平？
求：??怎么说呢，最起码不应当那么差，我一直学习很努力，成绩在班里都是前几名。
咨：嗯 ,那你平常怎样看待你的学习呢？
求：在这方面我对自己要求严格，因为我的目标就是考上一所重点大学，而且明年就要高考了，所以，我在学习方面对自己提出了一些更高的要求，并尽力去完成。
咨：嗯(点头)，我理解。不过我好像感觉到你有一些压力，能和我说说吗？
求：(低头) ??如果我考不上大学，我就什么也不是了。
咨：还有呢？
求：在父母的眼里，我考上一所好大学是一件理所应当的事，总是让我努力学习，努力学习，可我已经很努力了，他们根本就不理解我，我每次考完试他们总会问我，考得怎么样，考得好不好之类的问题。 咨：你是说你的父母让你感到很有压力？
求：怎么说呢，毕竟他们也是为了我好，那次考试没考好觉得挺对不 7
起他们的。
咨：那次考试失败看来对你带来了不少影响，能和我详细的说说都在哪些方面造成了影响吗？你放心，我会为你保密的。
求：(神情沮丧)我对那次考试一直在心里放不下，想起来我就难受。 ??
家庭作业：
——要求求助者按照下列表格的模式，尝试把自己的紧张焦虑的问题都表示出来：
诱发事件A：考试失败
不良情绪C：紧张、焦虑和沮丧
不合理信念B：我连一次考试都没考好，真没用
强化求助者对ABC之间关系的理解，要求求助者重视家庭作业，对自己问题的思考、检查的越认真全面，咨询的进步就越大。
（二）第二阶段：咨询阶段：共3次
1、第二次咨询
时间：20xx年9月8日
目的：进一步促进咨询关系，帮助求助者一起寻找和确认求助者的不合理信念，使求助者进一步的领悟对自身问题与自身的不合理信念的关系。
方法：合理情绪疗法、会谈法
过程：
（1）反馈求助者家庭作业，帮助其一起找出与自己情绪和行为问题有关的不合理信念；
（2）通过交谈、启发与引导，帮助求助者列出与引起考试焦虑、紧张有关的不合理信念；
经过整理和确认得到如下不合理的信念：
“我考试没考好就考不上大学”的糟糕至极的想法和“我连一次考试都考不好，真没用”的过分概括化的观念。
（3）帮助求助者领悟到她的情绪问题不是由于考试发挥不好这一事件引起的，而是由于她所持有的不合理信念引起的，因此她应该对自己的问题有新的理解和认识，并寻求调整和转变。
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（4）家庭作业：
要求求助者仔细思考自身问题与自身的不合理信念的关系，要求她去思考怎样去改变这些不合理信念。
2、第三次咨询
时间：20xx年9月13日
目的：和求助者的不合理信念进行辩论，帮助求助者建立合理的信念，初步改善求助者的情绪问题及不适症状。
方法：合理情绪疗法、会谈法
过程：
（1）反馈求助者家庭作业：求助者已明白她的问题是由自己的不合理信念引起的，自己有能力解决问题，但不知如何放弃不合理信念。
（2）针对一系列的不合理观念，通过与不合理信念进行辩论帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念；
提出如下建设性的合理信念：
“一次考试没考好并不代表我就考不上大学”
“一次考试考不好是很正常的事情，我的实力不是一次考试就可以否定的”
“一次考试失败决定不了我的现在和未来”
具体咨询过程摘选如下：
咨询师(以“咨”代表咨询师):你认为学生与考试成绩之间是什么关系呢？
求助者(以“求”表示求助者)：学生的任务就是学习，成绩是证明自己实力的最有说服力的证据，成绩就是硬道理，没有好的成绩就没人会认可你。
咨：你到现在为止已经考过很多次考试吧？
求：这是当然，谁不是从试卷堆里爬过来的，这谁都知道啊？。 咨：那么你认为一次考试和你所有的考试是什么关系呢？
求：不太好说，应该看是怎样的一次考试。相对而言，高考应该是最重要的。
咨：嗯，你考虑问题的思路很清晰，主次分明，高考的确很重要。目前为止，它是我们进入理想大学的普遍方式，那你是怎样看待那次考 9
试和高考的关系呢？
求：(沉默) ??高考也许更重要些，可我那次考试没考好，高考也可能会考不好。
咨：你想象一下，如果那次考试和高考，只有一个可以考好，你会希望是哪一个？
求：我当然希望是高考了。
咨：(点头)那如果你高考考的很好，并考上了理想的大学，你会有怎样的感受呢？
求：也许我就不会这么紧难受了。
咨：嗯，也就是说是因为你对那次考试的一些糟糕的想法和过分概括的观念造成了你现在的紧焦虑等问题？
求：可能有这么一些关系吧，也许我不那么想可能就不会那么紧不安了吧？
咨：很好，你很聪明，领悟的很不错。有时候失败并不是你退步了而是你离成功更近了，如果你继续克服困扰你的那些不合理的信念，并替代为一些合理的信念，我想你会有更好的成长，你认为呢？ 求：我??(沉默)，也许有些事情并没有我想的那么严重吧。
咨：一次考试没考好就考不上大学，你现在是怎么看待这种想法的呢？不要想的太复杂，随便和我说说，可以吗？
求：我的有些想法可能是有些不足的地方，也许我改变了就会真的好一些吧？
??
（3）家庭作业
要求求助者以RSA（合理自我分析）的形式写出本次咨询过程中提到的不合理信念以及与之相应的A、B、C、D、E项，并鼓励她以RSA的形式分析自己其它的一些不合理信念。
3、第四次咨询
时间：20xx年9月18日
目的：进一步挖掘求助者深层的不合理信念，并帮助她自己建立相应的合理信念，以改变她的认知。
方法：合理情绪疗法、会谈法
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过程：
（1）反馈求助者家庭作业：求助者能清晰认识到自己的不合理信念，并积极与之相辩驳，用合理信念取代。
（2）进一步挖掘求助者深层的不合理信念，鼓励并引导求助者自己寻找和建立建设性的信念，以取代不合理信念。
求助者得出的建设性信念：
“我那次没考好并不代表我以后考不好”
“我没考好并不代表我考不上大学”
“现在的情况不能决定我的以后”
（3）家庭作业
要求求助者列出咨询过程中提到的不合理信念以及建设性的意见，一一对照，并认真思考。
（三）第三阶段：结束和巩固阶段：共1次
第五次咨询
时间：20xx年9月24日
目的：巩固咨询效果并结束咨询
方法：合理情绪疗法、会谈法、心理测量
过程：
（1）反馈咨询作业：求助者经过 对不合理信念的进一步调整和转换，情绪有了很大好转，积极性明显提高，并沉下心来准备又一次的考试，争取取得好的成绩。
（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步一定引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中，促进其自我成长。
（3） 进行适当的心理测验：SAS测验标准分为43，咨询基本结束。
咨询结束时，与求助者商定以后如果遇到难以解决的问题，可联系咨询师再进行咨询。
八、咨询效果评估：
1、求助者对咨询效果的自我评估：我的情绪基本稳定下来，心情也好多了，睡眠状况好转，身体和精神状态已逐步恢复到以前的水平 ，对考试也不那么害怕了。
2、求助者的同学及老师对求助者改善状况的评估：他精神好多了， 11
开朗了许多，脸上的笑容也多了，平时话也多了。
3、心理测验评估：求助者SAS测验标准分为43分，说明求助者的焦虑紧张基本消失，心理问题基本得到了解决。
4、咨询师的评估：求助者情绪明显好转，精神面貌好，而且自我评价积极、肯定，自信心增强。
参考文献：
（1）郭念锋.
版。
（2）郭念锋.
（3）郭念锋.
（基础知识）北京：民族出版社，20xx年8月第1（二级）北京：民族出版社，20xx年8月第1版。（三级）北京：民族出版社，20xx年8月第1版。12 《心理咨询师》《心理咨询师》 《心理咨询师》